不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察.doc

不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察82?临床研究?March2011,Vo1.9,No.7不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察刘景燕(本溪铁路医院儿科,辽宁本溪117000)【摘要】目的观察不同剂量盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的疗效.方法对164例小儿肺炎患者随机分成两组后,在常规抗感染,对症治疗的基础上,采用不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗.结果两组患儿治疗57d后,治疗组有效率为100%,对照纽有效率为73.17%,两组疗效相比有显着性差异,且治疗组症状消失时间明显短于对照组<0.05).结论增大盐酸氨溴索剂量在改善小儿肺炎临床症状,缩短病程和提高治愈率方面明显优于对照组,未发现明显不良反应.【关键词】盐酸氨溴索;支气管肺炎;儿童中圈分类号:R563.12文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)07-0082-02d,JL肺炎是儿科常见病与多发病,在冬春季节或温差急剧变化时易发,一年四季均可发生.主要症状发热,咳嗽,气促,痰不易咯出,婴幼儿尤甚.治疗时保持呼吸道通畅,改善通气就成为关键,常用的止咳化痰药物不尽人意,笔者对本溪铁路医院儿科于2006年1月至2008年6月,采用加大盐酸氨溴索剂量静脉滴注佐治小儿肺炎82例,取得较好疗效,现分析报道如下.1资料与方法1.1一般资料将164例小儿支气管肺炎随机分为治疗组和对照组各82例,肺炎诊断标准同儿科学第6版.治疗组82例,其中男50例,女32例,年龄13岁37例,37岁27例,714岁18例,平均4.74岁.咳嗽82例(100%),发热5l例(62.20%),气促29例(35.37%),肺部中小湿l罗音82例(100%),喘鸣32例(39.02%).对照组82例,其中男47例,女35例,l3岁35例,37岁30例,7l4岁17例,平均4.76岁,咳嗽82例(100%),发热5O例(60.98%),气促24例(29.27%),肺部中小湿哕音82例(100%),喘鸣29例(35.37%).两组实验室检查:WBC(4.0917.05)109/L,NO.420.85,L0.2o.53,胸部x线片示双肺纹理增粗,双肺下野中内带见小点状或小片状絮状薄影.两组经统计学处理,患儿年龄及病情无显着性差异(P>O.05).1.2方法对照组,治疗组均应用常规治疗方法,包括抗炎,止咳祛痰,平喘,退热,必要时吸氧,强心等综合治疗.对照组加用盐酸氨溴索(木舒坦,勃林格殷翰国际公司15mg/2mL)缓慢静滴,剂量为13岁7.5mg/次,2次,d,36岁以上15mg/次,2次/d.加入5%葡萄糖液或生理盐水50lOOmL,中静脉滴注,连续应用57d.治疗组在对照组所给盐酸氨溴索剂量基础上增加一倍即13岁15rag/次,2次/d,36岁以上30rag/次,2:/d.加入5%葡萄糖或生理盐水50lOOmL中静脉点滴,连用5-7d.1.3疗效判断显效:用药57d体温正常,无气促,不咳或偶有轻咳,无痰,肺部l罗音消失,有效:用药57d体温正常,无气促,咳嗽减轻,肺部哕音减少,无效:用药7d后,仍发热,咳嗽,咯痰,肺部哕音未吸收.1.4统计学分析本组资料全部进行检验.症状消失时间以均数标准差(士s)表示,以P<O.05为有显着性差异,P<O.O1为有极显着性差异.2结果2.1两组患儿临床疗效对比(表1)表1两组肺炎疗效比较(d)注:两组有效率经卡方检验,P<0.052.2两组患儿临床症状消失时间比较(表2)表2两组患儿临床症状消失时间对比(叉士s,d)2.3不良反应用药过程中未见明显不良反应.3讨论d,JL肺炎通常由多种细菌和病毒引起,其他病原菌如支原体,衣原体,原虫,真菌等亦可引起,临床主要表现为发热咳嗽,气促,肺部固定的湿哕音.重症肺炎除呼吸系统受累严重外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显.病理变化以肺组织充血,水肿,炎性细胞浸润为主.d,JL气管,支气管较成人短且较狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,缺乏弹力组织而支撑作用差,支气管平滑肌薄而小,加之纤毛运动差使痰不易咳出.在病理条件下,气道结构的高反应使黏液产生增加,由于黏液的流变学变化有降低表面活性物质的功能,使得肺泡萎缩,从而影响肺换气功能,出现一系列症状,故在治疗小儿肺炎过程中保持呼吸道通畅,有效祛痰尤为重要】.盐酸氨溴索作为化痰药物已被广泛应用于临床,近年因其对呼吸系统疾病有预防和治疗作用而倍受关注.盐酸氨溴索注射液,学名盐酸溴环己胺醇,为溴己新(溴苄环乙胺,必嗽平)的活性代谢产物,具有调节肺泡和抗氧化功能,可增加肺表面活性物质的合成和分泌棚,对肺有保护作用,是一种较新的黏液溶解剂,可调节浆液与黏液的分泌,降低痰液的黏度,改善黏液纤毛运输系统的功能,易于痰液排出.近年有报道大剂量盐酸氨溴索使抗氧化功能,增加肺表面活性物质的合成和分泌作用增强,使肺泡和气道通畅,降低气道阻塞,缓解气促.同时还有抗炎性反应,维持肺泡稳定,促进巨噬细泡吞噬和杀2011年3月第9卷第7期死细菌,增加抗生素在肺组织的药物浓度,提高抗生素疗效.本组资料显示治疗组临床症状消退时间均较对照组快,疗效也优于对照组,表明在治疗4,3L支气管肺炎时,加大剂量使用盐酸氨溴索有更好的疗效,值得在临床推广应用.参考文献1杨锡强,易着文.儿科学M.6版.北京:人民卫生出版社,2004:3113】6.2HasegawaI,NiisatoN,1wasakeeta1.Ambroxol-inducedmodifi-?临床研究?83cationofiontransportinhumanairwayCain一3cpitheliaJ.BiochemBiophysResCommun,2006,343(2):475482.3刘杰.氨溴索辅助治疗毛细支气管炎J.实用儿科临床杂志,2004,19(11):1002.4张新利.沙丁胺醇,异丙托溴铵及氨溴索微量气泵吸入治疗毛细支气管炎48例J.实用儿科临床杂志,2003,18(8)6:47.5武素绢.盐酸氨溴索及喘乐宁微量气泵吸入治疗小儿毛细支气管炎l8O例J.现代中西医结合杂志,2000,9(23):23492350.内镜下泪道探通及黏弹剂留置治疗新生儿泪道阻塞罗玉蓉刘忠华卞新浩(湖南石门县人民医院眼科,湖南石门415300)【摘要】目的探讨新生儿泪道探通的改良方法与疗效.方法将入选的49例49只眼随机分为治疗组(A组)25例,行内镜下泪道探通及粘弹剂留置;对照组(B组)24例,采用常规的泪道探通术;随访6个月,评定疗效.结果A组治愈23例占92%,好转2例,总有效率l0O%.B组一次性探通治愈17例占70.83%,好转1例,无效6例,总有效率75.00%.两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论内镜下泪道探通加黏弹剂留置治疗新生儿泪道阻塞,能一次性完成手术,疗效确切,安全可靠.【关键词】泪道阻塞;泪道探通;黏弹剂;内镜手术中图分类号:R722.19文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)07-0083-02先天性泪道阻塞是常见的新生JLIlI病,表现为出生1周后溢泪及分泌物;泪道探通术是安全有效的治疗方法,但手术时机与一次性治愈率,各家看法与报道不一.2008年1月至2010年2月,湖南石门县人民医院眼科对收治的49例49只眼,采用全麻内镜下泪道探通加黏弹剂留置25只眼,表面麻醉下单纯泪道探通24只眼两种方法治疗并观察疗效,报道如下.1资料与方法1.1一般资料A组25例25只眼患儿中,男1l例,女l4例;年龄26个月,平均3个月;下泪小管阻塞3例,鼻泪管阻塞17例;其中左眼l0只眼,右眼15只眼.B组24例24只眼,男14例,女l0例;年龄1-6个月,平均3.5个月;下泪小管阻塞6例,鼻泪管阻塞12例;其中左眼13只眼,右眼11只眼.所有病例均为石门县人民医院眼科门诊确诊并行泪道按摩,冲洗,加压冲洗无效者,排除了外伤性泪囊炎,急性泪囊炎,先天性畸形的患儿.1.2手术方法1.2.1术前准备常规泪道冲洗,初步确定阻塞部位.单纯泪道阻塞者可直接手术,若有溢脓或冲洗有脓性分泌物,需滴用抗生素眼液3d.检查鼻腔情况,无鼻炎或鼻甲肥大.1.2.2泪道探通术A组:全身麻醉下,以泪点扩张器扩张下泪小点,用9号可冲洗的泪道探针,按常规方法深人泪点和泪小管至泪囊的内侧骨壁,将探针向上旋转轻微向后进入鼻泪管,到达下鼻道,在穿过阻塞位置时常有落空感.2.8ram直径耳内镜下观察到探针出下鼻道鼻泪管开口,边退探针边推注黏弹剂透明质酸钠,直到探针退出下泪点前,一直观察到有透明质酸钠自鼻泪管开口处溢出.本组均采用上海其胜生物制剂有限公司生产的透明质酸钠.B组:0.5%丁卡因表面麻醉下,用9号可冲洗的泪道探针,按常规方法探通泪道,以0.9%氯化钠溶液边冲洗边退针,患儿有连续的吞咽动作,提示泪道探通.1.2.3术后处理抗生素滴眼液点眼57d,3次/d.术后1周,1个月,2个月,4个月,6个月后各复查1次,冲洗泪道.1.3疗效评定标准治愈:溢泪,溢脓症状消失,泪道冲洗通畅;好转:不同程度溢泪,无分泌物,泪道冲洗通畅;未愈:有溢泪,有分泌物,泪道冲洗不通畅.1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行)c2检验处理,P<0.05为差异有统计学意义.2结果本组病例术后随访半年,定期行泪道冲洗.治疗组治愈23例;2例术后4个月后出现溢泪,但泪道冲洗通畅,无分泌物;对照组治愈17例,1N好转,6例无效.无1例并发症发生.两组疗效比较,差异有统计学意义(f=4.99,P<0.05),见表1.表1两种手术方法治疗婴幼儿泪道阻塞的疗效比较,例(%)3讨论新生儿泪道阻塞是由于先天性泪道发育障碍致使泪液及泪囊内分泌物无法