射频消融治疗子宫良性病变的护理体会.doc

射频消融治疗子宫良性病变的护理体会【关键词】 子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血（功血）及宫颈糜烂等是妇科常见疾病，传统治疗主要采用药物治疗和手术治疗两种方法，药物治疗主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用。疗程长、见效慢、费用高，而且对神经内分泌系统、心血管系统，骨质代谢及第二性征方面有不同程度的副作用。手术治疗有全部或部分子宫切除，这两种手术方式改变了内生殖器官的完整性，给患者及家属在经济上及心理上造成一定程度的创伤，并且治疗费用高，容易产生多种并发症。射频消融术治疗是将射频定点介入到子宫肌瘤内或子宫内膜层，避免了对正常组织的额外损伤，使病变组织局部产生高热效应后，发生不可逆的凝固变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的 1 ，实现了患者及家属的愿望。现就护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2003年10月2005年4月共收治子宫良性病变191例。其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌瘤和子宫腺肌病33例，功血45例，宫颈糜烂78例。 1.2 治疗仪器 西安黄河机器制造厂生产的DS98F-B型妇科射频治疗仪。 2 围手术期护理 2.1 治疗前准备 2.1.1 用物准备 治疗前用2%戊二醛浸泡凝固器1h（有病毒污染者浸泡8h），并用生理盐水冲洗备用。连接各种导线，开机预热，检查射频治疗仪是否正常。 2.1.2 患者准备 治疗前均应常规做宫颈刮片检查，对有急慢性盆腔炎、阴道炎者待痊愈后再做射频治疗。术前3天禁性生活，手术时间应在月经干净后37天进行。以免月经来潮影响创面愈合及人为造成子宫内膜异位。子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血患者膀胱内需保留尿液，宫颈糜烂患者需排空膀胱。 2.1.3 心理护理 贯穿于整个护理过程，是做好射频消融治疗患者护理的重要环节，要针对患者的不同需求，讲解疾病相关知识、射频消融治疗的过程、用药情况、不良反应及康复知识。消除患者因对射频消融治疗不了解而产生的焦虑、紧张、恐惧等心理反应，以更好地配合治疗。同时做好家属思想工作，取得家属配合。 2.2 配合手术 助患者取膀胱截石位，置电极板于患者腰骶部，与患者皮肤充分接触。常规会阴、阴道消毒铺巾。根据治疗情况调节射频治疗仪功率于3050W，指导患者配合手术，如适时深呼吸可缓解不适。严密观察并及时向术者提供患者生命体征变化及全身反应。由于术中扩张宫颈和牵拉子宫而导致迷走神经兴奋、子宫收缩，患者有不同程度腹痛，下腹坠胀、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出冷汗等，同时还可能与射频功率过高有关，及时配合术者调节射频功率参数，必要时按医嘱给654-2、阿托品、消炎痛等对症治疗。 2.3 术后护理 射频消融治疗时间短，8min左右，对患者创伤小，术后不需住院或住院观察12天。要注意患者腹痛及阴道流血、流液情况，遵医嘱对症、消炎、止血等治疗。 3 康复指导 患者分别于术后第4、6、8周到妇科门诊复查。并嘱患者注意阴道流血、流液情况。一般术后12周内阴道流血、流液量较多，注意保持外阴清洁，每日清洗会阴12次，勤换会阴垫，以防逆行感染，影响创面愈合。术后46周禁盆浴及性生活，避免重体力劳动。如有阴道出血量过多，及时就诊。李权辉等观察42例子宫肌瘤患者进行射频消融治疗，术后追踪观察36个月，B超复查有效率可达100%，90.5%的患者子宫肌瘤逐渐缩小或消失而达到治疗目的 2 。于琳等报道采用射频消融治疗功能失调性子宫出血78例，随访观察36个月，有效率100%，治愈率96% 3 。本组治疗子宫肌瘤有效率100%，治愈率96.5%。 功能失调性子宫出血有效率100%，治愈率98%。子宫腺肌瘤、腺肌病有效率100%，治愈率89%。慢性宫颈炎（包括宫颈糜烂、息肉、腺囊肿）治愈率100%。另外还有小部分宫颈糜烂患者术后第一次月经可提前或推后，或月经量增多，可能系射频治疗作用暂时紊乱，下次月经即恢复正常，所以告知患者不要惊慌，这只是临时现象，不会影响以后愈合。 参考文献 1 尹格平，陈铭，邵旭，等.射频热凝固微创技术治疗子宫良性病变的初步研究.现代妇产科进展，2003，12:200-203. 2 李权辉.射频消融治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的临床观察.广东医学院学报，2003，2:13