定君生治疗阴道假丝酵母菌病的疗效观察.doc

定君生治疗阴道假丝酵母菌病的疗效观察作者：陈彩飞单位：浙江省嵊州市人民医院妇产科【关键词】 阴道假丝酵母菌病阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是女性阴道感染中最常见的疾病之一。作者2007年1月至2008年1月采用乳杆菌活菌胶囊（定君生）联合硝酸咪康唑（达克宁）治疗VVC 30例，疗效满意。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组60例，均为本院妇科门诊确诊的VVC患者，均已婚妇女，年龄2359岁，病程1周6个月，表现为不同程度外阴瘙痒、灼痛，白带量大、呈豆腐渣样，阴道黏膜充血、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，实验室检查阴道分泌物镜检可找到典型菌丝与芽孢。60例均已排除妊娠期及哺乳期、患有严重肝肾疾病、在治疗期间合并应用其他抗真菌类药物患者。将60例随机分为两组：观察组(A组)30例，平均年龄34.2岁，病程8176d(平均33.5d)，使用定君生和达克宁联合治疗；对照组(B组)30例，平均年龄34.8岁，病程7182d(平均32.7d)，单纯使用达克宁治疗。两组患者年龄、病程、症状、体征等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 治疗方法 A组使用达克宁栓(400mg枚)，置入阴道，每晚1枚，连用7d，第8天起使用定君生(0.25 g枚)，阴道上药，1次d，连用10d为1个疗程。B组单纯使用达克宁7d，用法同A组。两组均于停药后第7天复查。治愈者巩固治疗1个疗程，有效或无效者进行第2个疗程治疗，2个疗程均无效者换用其他药物。治愈者均于月经前随访3个月。治疗期间避免性生活，忌生冷、辛辣刺激食品，勤换内裤，用过的内裤、浴盆及毛巾均用开水烫洗。所有患者停用其他抗真菌药物，同时避免使用广谱抗生素。1.3 疗效评价 治愈：临床症状消失，妇科检查外阴无红肿，黏膜无充血，阴道清洁度°，阴道分泌物镜检真菌阴性，3个月内无复发。显效：临床症状消失，妇科检查外阴无红肿，黏膜轻度充血，阴道清洁度°，阴道分泌物镜检真菌阴性。有效：外阴瘙痒减轻，妇科检查外阴皮肤较粗糙或结痂，阴道黏膜充血，有分泌物，阴道清洁度°，阴道分泌物镜检真菌阳性。无效：经治疗后症状无明显减轻且阴道分泌物镜检真菌阳性。1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0软件包分析数据,用Mann-Whitney Test秩和检验,两两比较采用LSD法。2 结果2.1 疗效 治疗后停药1周时复查，两组疗效比较见表1，两组总有效率比较差异无统计学意义(p>0.05)。3个月后复查，两组疗效比较见表2，总有效率比较差异有统计学意义(p<0.05)。表1 停药1周后两组疗效比较（略）表2 3个月后两组疗效比较 n（略）注：与对照组比较，*p<0.052.2 不良反应 在治疗过程中，A组使用定君生阴道栓，28例无不良反应，2例出现轻度不良反应，表现为灼痛、刺痛，未采取任何针对性措施，症状自行消失。两组使用达克宁栓用药后3例出现严重刺痛、皮疹、阴道烧灼感，故暂时停药，停药后症状自行消失，未经特殊处理。3 讨论 阴道假丝酵母菌病(VVC)是最常见的妇科疾病之一，8090是由白色假丝酵母菌感染所致。研究表明，假丝酵母菌常潜伏在人体阴道黏膜内，作为寄生菌并不引起任何症状，但当其遇到适宜的环境，如妊娠、糖尿病，或长期使用抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂、雌激素导致阴道内的正常菌群拮抗失衡，或因阴道内环境改变、酸度增加，或因机体的免疫力下降寄生菌转化为致病菌大量生长繁殖而发生炎症。另有研究表明，乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，在阴道的分离率最高,数量占健康妇女阴道微生物的95%以上，其主要的生理作用是分解阴道上皮内的糖原产生乳酸，使阴道维持在酸性环境中(pH 3.84.4)，抑制肠杆菌、葡萄球菌、白色假丝酵母菌对阴道上皮的粘附，对阴道有自净作用，对于维持阴道微生态平衡具有重要作用。 乳酸杆菌生长受抑制，念珠菌大量繁殖是VVC发生和复发的重要原因，因此针对病因，作者认为VVC的最佳治疗方案除了使用抗真菌药杀灭致病菌外，还应重建阴道内正常菌群，增加阴道内乳酸杆菌的浓度，恢复正常阴道内环境。本研究使用达克宁栓联合定君生治疗VVC。达克宁栓的作用机制是抑制真菌细胞膜的固醇合成，使真菌细胞膜受损，致真菌细胞死亡。达克宁栓为局部用药，9 h后仍有90存在于阴道内，加强了抗真菌作用，药物的不良反应也较轻，患者的依从性较好。但临床治疗上最大的问题是治疗的时间比较长，而且单独使用达克宁栓疾病易于复发。研究认为，在治疗VVC的同时应注意去除诱因，局部使用活的乳酸杆菌将有助于阴道内正常菌群的恢复，防止复发。定君生胶囊是一种乳酸杆菌制成的微生态制剂，其作用除了维持阴道的微生态平衡外，还能牢固的粘附于阴道黏膜上皮，形成空间性占位保护作用，阻断病原微生物对阴道上皮的入侵，且定君生对念珠菌尚有直接的抑制作用，其后两种作用即抑制了念珠菌性阴道炎的复发。本研究结果表明，停药7d时,两组患者的疗效无显著性差异(p>0.05)，提示单纯使用抗真菌药在短期内确实能抑制阴道内白色假丝酵母菌生长,减轻VVC的症状。但3个月后复查发现，A组疗效明显高于B组(p<0.05)，提示单纯使用抗真菌药远期复发率高，而应用抗真菌药治疗VVC后加用乳酸杆菌制剂，则可有效控制阴道菌群，防止抗真菌药治疗后的阴道微生态失平衡，降低VVC的复发率。【参考文献】 1 Mohanty S，Xess I，Hasan F，et alPrevalence & susceptibility to fluconazole of Candida species causing vulvovaginitisIndian J Med Res，2007，126(3)：2162192 康白，吕虎，傅晓丽，等对DM8909菌治疗菌群失调性阴道病作用机制的研究中国微生态学杂志，2001，13(4)：1921933 Fan S，Liu X，Li J，et alStudy on classification and treatment of vulvovaginal candidiasisZhonghua Fu Chan