输液性静脉炎病因及预防护理措施探究.doc

输液性静脉炎病因及预防护理措施探究李俊良 孙飞 张成东 李彤 沈雪海 凌张宾【摘要】 【关键词】静脉炎；套管针；药物；护理措施前言 当今社会，静脉输注液体与药物，已是临床上最为普遍的治疗方法之一，城乡各级医院都在应用，由于输血的次数、药物、操作、患者体质及环境条件等因素，常会发生各种各样的反应，影响治疗，增加患者痛苦。其中最常见的一种临床并发症就是静脉炎。可根据静脉炎患者早期患肢出现红、热区域,伴有触痛,在牵引患部时疼痛加剧等表现进行诊断。如果发生静脉炎后不及时处理，可能导致皮肤组织死.感染等严重并发症，给病人的身体和心理造成巨大的伤害。因此，一旦发生静脉炎，应立即采取有效的应急措施，及早处理有效地将炎性反应控制在最低限度，不仅能减轻患者的痛苦，提高工作效率，而且对疾病的进一步诊治也有很大的帮助。1静脉炎的分类及发生原因 1.1 机械性静脉炎 (1) 穿刺部位未固定牢固，造成针管的滑动；（2）选用的导管管径太粗、材质过硬，刺激血管壁；（3）不适当的穿刺部位, 如关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦【1】；(4)穿刺技术不良.上述4个因素可引起机械性静脉炎。1.2 化学性静脉炎 药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶质的浓度过高、输液快慢、留置针材料的差异性或不兼容造成的沉淀皆是造成化学性静脉炎的原因【2】。1.3 细菌性静脉炎 通常与消毒不彻底、没有遵循严格的无菌操作原则有关。2 临床表现和病理浅静脉炎患者患肢局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有胃寒、发热等全身症状，可触及痛性索状硬条或串珠样结节【3】。静脉输入各种抗生素或是高渗性葡萄糖或因机械直接损伤静脉壁，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，进而引起整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现明显，往往伴有全身反应，但多不严重【4】。3 预防性护理措施 3.1 正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术，提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤 穿刺时尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤。在使用血管活性药，渗透压高、刺激性强的药品，以及面对末梢循环差的患者，为了预防静脉炎的发生，血管尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，易固定的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则，因下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，输液时加大发生静脉炎的可能性【5】。为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针留置。套管针针管柔软，对血管刺激小，留置时间相对长，活动时针体不易脱出发生药液渗漏。但临床观察发现，留置时间越长，静脉炎发生率越高【6】。因此，留置时间视患者的局部情况而定，最好不要超过5天。美国静脉输液护理学会(INS)提出技术操作熟练，加强管理，将留置针天数定为34天，可使静脉炎的发生率明显降低。就如何减少对血管机械性或药物性损伤有很多报道。除严格选择针头、正确穿刺方法、提高一次穿刺成功率、改进拔针方法及固定方法外【7】,还可采用具有扩张血管,促进血液循环,改善细胞组织缺氧,减少致炎物质产生,减轻对血管损害的各种贴剂、药物外涂及药物湿敷等方法,以预防静脉炎的发生。将麝香壮骨膏剪成2 cm 5 cm 大小,在浅静脉留置针穿刺血管近心端沿血管走向贴好, 24 h 更换1 次, 可减少静脉损伤, 延长静脉针留置时间【8】 。2 %山莨菪碱外涂为扩张皮肤浅静脉的首选药物【9】。辛燕飞等【10】进行山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究表明,2 %山莨菪碱外涂具有扩张局部血管,防止甘露醇激活炎症介质,减轻甘露醇诱发血管内皮细胞产生凋亡,进而减轻甘露醇对外周静脉的损害。将75 %酒精纱布湿敷在套管针敷贴上方至输液完毕,经60 例临床观察,结果发现能降低静脉炎的发生及延长留置针置管时间【11】。刘促英【12】采用75 %酒精纱布湿敷在套管针敷贴上方至输液完后0. 5 h ,能有效预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致的静脉炎。潘琴等【13】应用活血消炎液治疗化疗性静脉炎,效果较好。林瑞娇等【14】采用善保气雾剂预防留置针引起的浅静脉炎,取得较好的效果。3.2调节静脉输液pH值 通过调整溶液的pH值至人体血液的生理范围内（pH约为7.4），可以降低输液性静脉炎的发生率【15】。3.3 根据药物性质、渗透压、浓度、毒性作用等来调节滴速 严格按医嘱调节滴速。外周静脉输液,药物的浓度要适宜,输注任何药物开始速度宜慢，如喹诺酮类药每分钟1015滴，滴注10分钟后患者如无不适感觉，可逐渐将滴速调整至2530滴。同时，注意两次用药间隔时间不少于6小时；对浓度高或者刺激性大的药物宜采用均匀缓慢的速度输入。若浓度过高,输入速度过快易产生血栓性静脉炎【16】。采用血管冲洗剂或消炎剂可取得良好的预防效果 。对须快速滴入的高渗液体（如20%甘露醇），输注前后，静脉滴注20mL 0.9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留液，使渗透压降低，同时采取局部热敷，从而减轻高渗液体对局部血管的化学性刺激，降低静脉炎的发生率【17】。滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用0.9%生理盐水 500mL引路穿刺和加量冲洗法较常规滴注法预防静脉炎效果显著【18】。付春华等【19】静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究,在缓慢静脉注射诺维苯之前,使用生理盐水250 ml 静脉输入,确保针头在血管内,再用地塞米松5 mg 静脉注射。在静脉注射诺维苯之后,用生理盐水250 ml 迅速冲管,同时给予地塞米松5 mg 静脉输入,再用25 %硫酸镁5 mg 加生理盐水250 ml 静脉输入,每分钟120 滴。结果表明,静脉输入硫酸镁,可以使静脉炎发生率明显降低,静脉炎发生时间明显推后,疼痛程度降低,疼痛持续时间缩短。3.4避免高渗性药物及抗癌药物对血管的损害高渗性药物及抗癌药物对血管内膜的刺激性大,不能在同一条静脉上短距离反复穿刺输液,宜选大、中静脉。近年来,中心静脉置管可大大减少周围静脉穿刺及药物对血管的刺激。有研究【20】表明:颈内静脉置管用于肿瘤化疗,观察100 例病人,其静脉炎的发生率为0 ,无一例因置管而发生感染、局部血肿及静脉血栓等。周丽红【21】采用锁骨下深静脉置管,结果显示能降低静脉炎的发生。32 例病人中置管保留时间平均60 d ,最多180 d。保留期间无静脉炎发生,也无因用药刺激而引起疼痛。外周导入中心静脉置管术(PICC) 可减少机械性静脉炎、药物性静脉炎及血栓性静脉炎的发生【22】。PICC 是由肘窝静脉插入且末端位于上腔静脉,它是一种封闭式管针,导管是由一种特殊的生物材料制成的,柔软、光滑、不易打折可随血管弯曲。穿刺技术容易掌握,可避免中心静脉穿刺所带来的危险及并发症及周围静脉反复穿刺所导致的机械性静脉损伤,因此具有较好的应用前景【23】 。浅静脉留置针操作简便,成功率高,针头为硅胶软管,易于固定【24】,不会刺破血管,可明显减少多次穿刺而造成的对血管的损伤 。因此,应用外周静脉套管针输液,静脉炎的发生率远低于头皮针输液【25】 。 3.5 减少物理因素及自然因素对局部血管的刺激药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激。研究表明,静脉输注增温溶液可有效预防静脉炎的发生,其液体增温的标准应根据治疗用药的理化性质和病人的感受来调整,静脉输注液体的温度维持在25 35 为宜,温度过高会引起血管内膜烫伤及血细胞的变性【26】。为减轻甘露醇对血管的损伤,有研究者在穿刺前30 min 选好静脉,输液前肢体局部放置内盛72 74 的热水袋,其外层用双层干毛巾包裹,局部持续热敷,将甘露醇加热至40 待液体温度降至36 37 时进行快速静脉输注,对120 例临床观察效果显著。另一研究者则将莫菲氏滴管下端的输液管置入加温器导热槽中接通电源来加热甘露醇,并使其恒温静脉输入血管。孙秀英等【27】采用放在盛有50 水的加热器内4 min ,当甘露醇温度上升至37 40 时快速静脉输入血管,大大降低了各种并发症的发生。3.6 预防微粒因素经研究证实输液所致的静脉炎与输液剂中的异物有关,而液体增温输入可减少微粒的产生【28】。研究发现加药时用75 %酒精棉签消毒安瓿后徒手掰开、减少针头的反复使用或采用一次性针头、抽药时垂直插入安瓿底部【29】及使用终端具有微孔滤过膜过滤器的输液管可使输液微粒(10 m20m) 的滤除率超过80 %【30】 ,以上方法均可减少各种微粒对机体的损害。3.7 输液时操作者应做到严格无菌，消毒要彻底。在输液时操作者应严格的按照无菌操作的原则，如进行无菌操作时，护士身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品应面对无菌区且应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免对无菌区域谈笑、咳嗽、打喷嚏。消毒要彻底，对于一般的静脉输液消毒区域直径在5cm左右，对于那些不易消毒的区域应适当加大消毒面积并增加消毒次数。4、总结 综上所述，静脉输液是临床最常用的治疗手段，但其引起的静脉炎又明显降低了患者的生命质量，给患者带来了极大的痛苦。因此，我们应重视静脉炎的预防和护理工作。参考文献【1】陈荣芬.谈静脉【J】.实用护理杂志，2008，9（1）：41【2】殷磊.护理学基础03版【M】. 北京：人民卫生出版社，2002：369【3】刘虹.中医护理学基础【M】.北京：中国中医药出版社，2005:107【4】杭秋菊，沈冠红.临床合理用药【R】.实用护理杂志,2011,12（4）:99【5】Ku Wa hara T;Asanami S;Kawaauchi Y Experimental infusion phlebitis:tolerance pH sf peripHeral Vein 1999(02)【6】HU Shu-bin ；Study on the nursing care of preventing phlebitis due to chemotherapy；JOURNAL OF NURSING ADMINISTRATION ；2004, 4(11)【7】Kathleen MG Incidence and nature of epidemic nosocomial infections外文期刊，2004(03) DOI:10.1097/00129804-200405000-00007【8】邵红娟. 麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法J . 实用护理杂志,2002 ,18 (5) :53【9】Ciliaka DK Resources to enhance evidence-based nursing practice 2001(04)【10】辛燕飞,王丽萍,辛秀俊,等. 山莨菪碱减轻对外周静脉损伤的研究J . 中华护理杂志,2002 ,37 (10) :729731【11】刘足荣 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