国家科技支撑计划课题验收资料 - 附件3.doc

附件3国家科技计划课题财务验收申请报告计划名称：项目编号：项目名称：课题编号：课题名称：课题承担单位（公章）：课题负责人（签章）：课题承担单位财务部门负责人（签章）：课题起止时间： 20 年 月至20 年 月年 月 日承 诺 书本课题财务验收申请报告，是课题负责人会同课题承担单位财务部门，在认真清理账目，核实拨款与支出数，正确计算课题实际成本的基础上完成的。本单位法定代表人、财务部门负责人、本课题负责人保证自查报告各项内容真实、客观，并承担由此引起的相关责任。法定代表人（签章）： 年 月 日财务部门负责人（签章）： 年 月 日课题负责人（签章）： 年 月 日国家科技计划课题财务验收申请报告编写提纲1.课题专项经费实际到位情况、使用情况，以及未能按预算执行的情况及原因；课题执行过程中发生的预算调整及报批情况。2.课题对外拨付经费情况，预算外外拨经费情况及原因说明。外拨经费工作协议、外拨经费银行汇款单复印件作为报告附件，并加盖单位财务专用章。3.设备购置情况，劳务费、专家咨询费的审核和发放情况。设备明细账（单价万元以上）、劳务费和专家咨询费发放签收单作为报告附件，并加盖单位财务专用章。4.课题自筹经费实际到位情况，若自筹经费未能及时到位说明原因。自筹经费银行进账单复印件作为报告附件，并加盖单位财务专用章。5.课题经费账面结余的金额及形成原因，应付未付款项金额及使用计划，净结余金额。6.课题承担单位制定国家科技计划专项经费管理相关规章制度情况，包括经费是否单独核算，账目设置及管理等。单位制定的相关规章制度纸质材料作为报告附件。7.课题执行过程中预算执行及经费管理遇到的问题、采取的措施及相关建议。国家科技计划课题经费支出情况表 表1课题编号： 课题名称： 金额单位：万元行次项目批准预算数实际发生数结余数专项经费自筹经费合计专项经费自筹经费合计专项经费自筹经费合计（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）1一、经费支出21、设备费3（1）购置设备费*4（2）试制设备费*5（3）设备改造与租赁费*62、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106、会议费 117、国际合作与交流费国家科技计划课题经费支出情况表（续） 续表1课题编号： 课题名称： 金额单位：万元行次项目批准预算数实际发生数结余数专项经费自筹经费合计专项经费自筹经费合计专项经费自筹经费合计（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）158、出版/文献/信息传播/知识产权事务费169、劳务费1710、专家咨询费1511、管理费1612、其他费用17二、经费来源181、申请从专项经费获得的资助192、自筹经费来源20（1）其他财政拨款*21（2）单位自有货币资金*22（3）其他资金*国家科技计划课题经费对外拨付明细表表2课题编号： 课题名称： 金额单位：万元填表说明：1、该表填报内容为课题第一承担单位实际发生的课题研究经费外拨情况。2、是否为预算内单位：如果是预算内单位，填“Y”，如果是预算外单位，此列填“N”。序号单位名称组织机构代码批准预算数实际累计拨付数验收后拨付数备注是否为预算内单位专项经费自筹经费合计专项经费自筹经费合计专项经费自筹经费合计（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）累计国家科技计划课题固定资产仪器设备明细表表3课题编号： 课题名称： 金额单位：万元填表说明：1、单价5万元以上设备需详细列示每台设备的情况，单价5万元以下设备只需填写合计数；2、设备编码：按照“附录.科学仪器设备分类编码表”填写，若分类编码表内没有包括的仪器设备，填写4个“0”作为特定设备的编码；3、设备来源：分为A、购置；B、试制；C、无偿调入；D、捐赠或其它； 4、安置单位：指对资产具有使用、管理权的资产安置单位，表示资产目前所在或被管辖的单位；5、是否为预算内设备：如果是预算内设备，填“Y”，如果是预算外设备，此列填“N”。序号设备编码设备名称设备型号主要性能指标设备生产国别及厂家单价 (元/台件)数量（台件）总价 从专项经费列支数资产登记卡号购买日期安置单位是否为预算内设备(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)单价5万元以上设备合计单价5万元以下设备累计注：本表（8）列本表（6）列本表（7）列10000；本表（8）列累计数=表1（10）列相关数字；本表（9）列累计数表1（8）列相关数字。国家科技计划课题参加人员基本情况表表4课题编号： 课题名称： 填表说明：1、职称分类：A、正高级 B、副高级 C、中级 D、初级 E、其他；2、人员分类代码：A、课题负责人 B、课题骨干 C、其他研究人员； 3、是否有工资性收入：Y、是 N、否；4、课题固定研究人员需填写人员明细。序号姓名身份证号码工作单位技术职称投入本课题的全时工作时间（人月）是否有工资性收入 人员分类(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)固定研究人员合计 /流动人员或临时聘用人员合计 /累计 /国家科技支撑计划课题验收申请表课题编号课题名称承担单位起止时间申请验收时间联 系 人电 话提供验收的技术文件清单申请验收单位意见盖 章 年 月 日附件4-1：密级：国家科技支撑计划课题执行情况验收自评价报告（格式）课题编号：课题名称：起止时间：课题承担单位（盖章）：申请验收时间：国家科技支撑计划课题验收信息表课题编号课题名称承担单位课题负责人姓名学历职称联系电话工作单位E-mail通讯地址邮 编结题形式1验收 2总结 3终止 4撤销完成情况1达到预期指标 2超过预期指标 3未达到预期指标主持验收单位验收委员会主任姓 名职 称工作单位实际参加研究人员总 数人其中：高级职称人初级职称人 中级职称人其他人员人投入研究的工作量： 人月培养人才取得博士学位 人取得硕士学位 人项目已取得的成果新产品（或农业新品种）、新材料、新工艺、新装置、计算机软件等 项发表科技论文 篇，其中向国外发表 篇；出版科技著作 部 万字。申请国内专利 项，其中申请发明专利 项；申请国外专利 项，其中申请发明专利 项。获得国内专利授权 项，其中获得国内发明专利授权 项；获得国外授权专利 项，其中获得国外发明专利授权 项。研制技术标准：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项完成技术标准：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项成果应用数 项；成果转让数 项，成果转让获得收入 万元。获得国家科技奖励 项，获得省部级科技奖励 项。经费情况总经费： 万元；其中，支撑计划拨款： 万元。主要内容一、课题的目标、任务及主要考核指标二、课题执行情况评价1课题目标、任务完成情况2课题取得的成果及创新性（解决的关键技术问题、取得的重大科技成果，与国际国内同类技术或产品的技术、经济和环保指标的比较；取得专利、软件著作权等知识产权情况，技术标准情况，新产品、新品种取得的市场准入情况，以及相关知识产权和成果的权益归属；建成的试验基地、中试线、生产线等情况；人才队伍建设情况等。）三、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益，成果推广应用前景的评价（通过成果转化或技术转让直接获得的经济收益；通过新产品、改进原有工艺而产生的产量或销售增长；在国家重大工程建设或重大装备开发中发挥的作用；对促进相关产业发展、区域发展，或社会发展发挥的作用；对节约能源、资源和保护环境的作用；对提升企业技术创新能力和国际市场竞争力的作用等。）四、计划制定、课题设置的科学性和合理性的后评估五、经费决算和经费使用评价六、组织管理经验（侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转化及产业化的经验，产学研联合机制与模式等。）七、存在问题及对策八、附件：1课题经费决算表2课题经费财务审计报告（复印件）3课题试验基地、中试线、示范点等一览表4取得专利、软件、农林新品种、新药等知识产权证书或受理文件（复印件）5技术标准备案文件（复印件）6材料、产品检验或测试报告（复印件）7成果评价证书、科技成果登记表（复印件）8获得省部级以上科技奖励证书（复印件）9发表专著、论文清单10技术转让证明文件（复印件）11用户意见书（复印件）12课题任务书（复印件）附件：4-2国家科技支撑计划课题经费决算表课题编号承担单位课题名称收 入支 出科 目预算数(万元)实际数(万元)科 目金额(万元)其中:国家科技支撑计划拨款合 计合 计国家科技支撑计划拨款1设备费国家其他拨款（1）购置设备费部门拨款（2）试制设备费地方拨款（3）设备改造与租赁费单