呼吸机临床应用护理技术.doc

呼吸机临床应用护理技术呼吸机的作用：是建立人工通气的机械装置。呼吸机是利用机械装置，产生一定压差的气流和提供不同氧浓度，而建立人工通气的一种方法。应用于急诊、麻醉、各种重症监护病房中呼吸功能障碍病人的呼吸支持。应用目的：1、改善气体交换功能，增加通气量和血流量，从而提高氧分压。2、改善组织缺氧，同时减少呼吸功能的消耗，减轻心肺负担。适用各种原因引起的呼吸衰竭，肺水肿、呼吸困难综合症，严重的神经系统、循环系统疾病，心胸、脑外科术后病人以及麻醉时应用。有关呼吸机相关概念值：1、 潮气量：指每次呼吸气体交换的量。(一般根据每公斤体重8毫升计算)Vt=EC每秒气流量（升/分）吸气时间（秒）0.30.41.5 VE(分钟通气量)ECD 一般成人812ml/kg（每次5001000ml） 儿童56ml/kg 2、肺活量：一次补吸补呼 即深吸气和补呼气一次完成 正常3070ml/kg3、呼吸频率：每分钟呼吸次数。成人1020次/分。儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。一般提倡采用慢呼吸频率高潮气量的呼吸型模式较好。4、吸/呼 比：正常人呼气相 （呼气时间呼吸间歇时间）比吸气相长一倍，这可使肺部较好的被动地排空。吸：呼 比1：25、氧浓度：一般根据血气分析而定，一般4050，不超过60。6、肺顺应性：在压力作用下，胸廓和肺脏可以扩张增加容量，当压力消除后，又恢复到原位，这种压力变化而引起容量变化的关系为肺的顺应性。7、气道峰压值（PAP）：高低决定于胸肺顺应性，气道通畅及潮气量三固定。 一般成人1.471.96kpa1520cmH2O小儿1.181.47kpa(1215cm H2O)呼吸机与患者连接方式：面罩。气管插管，一般小于72h。气管切开危重患者。呼吸机应用适应症：1、中枢性呼吸衰竭：如脑外伤、脑炎、急性中毒引起的呼吸抑制，脑血管意外等。2、周围性呼吸衰竭：由呼吸系统疾病引起，如慢性阻塞性肺部疾患。ARDS（呼吸窘迫综合症）3、呼吸肌无力或麻痹：如多发性神经根炎、重症肌无力。4、胸部外伤、手术、麻醉及心脏手术等。5、心肺复苏抢救。应用呼吸机禁忌症：1、高压性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液未引流。2、重度肺大泡，多次自发性气胸。3、大咯血。4、急性心肌梗塞。5、失血性休克未补充血容量。【并发症】：1、通气不足或过度。2、低血压。3、呼吸道或肺部感染。4、气压伤、指压伤或纵隔气肿。呼吸机运转情况及病情观察1、观察输入压力变化（观察报警）：压力增高表示气道阻塞或肺的顺应性减低。压力减低提示进气量不足或漏气。当气道压力骤降常提示连接管脱落、管道泄漏或气泵故障、气囊破裂。2、观察呼吸机与自主呼吸是否合拍，一旦呼吸机与病人发生对抗，不仅减少通气量，增加体力消耗，不利纠正缺氧和CO2潴留，还会增加心脏负担；处置步骤为：（一）手法过渡；（二）当病人呼吸很微弱，不干扰呼吸机时，注意调节呼吸机使之合拍；（三）适当应用镇静剂；（四）对镇静剂难以控制，可用松弛剂，卡肌宁。3、注意观察呼吸、循环指标，呼吸功能改善情况，尿量、神志变化，及时发现通气治疗并发症，如：气胸、皮下气肿、低血压、心律紊乱等，认真做好记录。4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5 、定时抽取动脉血，做血气分析，观察治疗效果。6、做好气管插管（一般小于72小时）、气管切开护理，固定好气管套管及导管，防止脱落。当给病人翻身时，注意头颈部、导管和呼吸机保持在一个水平线上，防止导管移位。7、病室内每天用紫外线消毒一次，通风换气，保持空气新鲜。8、清醒病人做好心理护理，给予精神上的支持，可用手写方式与病人沟通。【撤离呼吸机指标】1、引起呼吸衰竭的病因基本得到控制。2、自主呼吸恢复稳定，血气分析正常。3、神志清楚，咳嗽反射存在。4、肺活量大于10ml/kg。撤离呼吸机的方法1、准备 向患者做好解释工作，尤其原有慢性肺功能不全者，常可能在心理上产生对呼吸机的依赖性，因而加强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑。并加强营养支持和肺功能锻炼。2、间断脱机 首先在白天间歇辅助呼吸，然后过渡到夜间，逐步延长间歇时间，直至完全停止呼吸机。间歇期应观察脉搏、血压、呼吸及血气变化，如出现缺氧及二氧化碳潴留，应及时应用呼吸机。一般呼吸机应用越久，撤离过程越长。3、拔除人工气道 如脱机后，患者仍能维持较好的通气和氧和，若干时间后，可拔除人工气道。4、拔管后气道护理 拔管后可通过雾化、拍背促进呼吸道分泌物的排出，预防肺部感染。纽 邦 E100I同步呼吸机操作构造1.主机部分（呼吸机部分）2.空气压缩机（如无空气压缩机，长期吸纯氧，可引起氧中毒）3.湿化器 净化气体、湿润气道 3037（水温）低有加热器，上为水罐，内加无菌蒸馏水。4.氧气装置 0.3Mpa（兆帕）外接氧气筒或墙壁氧。呼吸机版面调节A.氧浓度调节（FiO2）空气氧气混合发生装置，治疗时一般4050但要60B.呼吸模式选择 A/C完全辅助控制呼吸（完全无自主呼吸）SIMV同步间歇指令呼吸SPONT触发呼吸有自主呼吸C.吸气时间（INSP .TIME） 一般是1.4秒（1.01.5s）D.呼吸频率（RESP.RATE） 成人1020次/分，儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。E.每秒气体流量 一般0.30.4升/秒F.吸气峰压上下限调节 一般间距为15，上限对准30。上限，肺泡易破裂，下限，肺泡不张影响气体交换。G.病人的触发水平 一般1或2（病人吸气胸腔产生负压达到1，2呼吸机给予一次通气，病人一旦出现肺不张or肺泡破裂，此指针将出现改变）H.呼气末正压通气一般黑指针调至+2或+3位置，防止肺泡萎陷增加气体交换和弥散功能 Peep呼气末正压通气/CPAP持续气道正压（给氧）常规35（SARS病人调大）MANU手动控制呼吸NEB雾化吸入时打开，并将气体流量调低在控制模式下使用EXP有自主呼吸时打开，使二氧化碳排出。【操作步骤】一.准备1、使用前检查呼吸机运转情况、检查管路连接，入路、出路是否正确，氧气表压力。湿化器内装入无菌蒸馏水达水位线以上。2、根据医嘱选择呼吸模式，调节各参数。3、湿化器内注蒸馏水，水温调为3037度。二.呼吸机与病人连接 有自主呼吸的病人应注意是否与呼吸机同步。三.开关机顺序 开机：先接通电源打开压缩机打开氧气（总开关逆时针；分压表开关顺时针。氧气分压表调到0.30.4Mpa。或可直接插入墙壁氧气，主机后有氧分压表，已调好0.30.4Mpa。开通氧气后待报警消失后既压缩机下部指针到绿区。）打开呼吸机（主机）调节各参数连接病人。关机：与气管插管断开关闭主机关闭压缩机关闭氧气（从墙壁拔除氧气）放出余气拔电源。四.做好呼吸机的消毒和保养 呼吸机表面用75酒精擦拭；呼吸机管路：一般污染用1000mgd/L浸泡30分钟，严重污染用2000mgd/L浸泡60分钟然后均用无菌灭菌蒸馏水冲洗干净晾干备用。有传染病的病人尽量用一次性呼吸管路。简易呼吸器使用用物：气管插管箱、洗手液、纱布缸。车下：医用垃圾桶、生活垃圾桶。操作步骤：1迅速到床旁。2准备好氧气筒，打开插管箱，进行连接，调好氧流量810升分。3迅速开放气道，有分泌物清除。4把吸氧面罩严密接触口鼻，一手固定一手捏。5会计算氧浓度 214氧流量？6浓度4060，频率1216次分。说：注意事项：充分打开气道。 面与口鼻连接紧密不漏气