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一氧化碳中毒 1 教学基本要求 掌握急性中毒的临床表现 诊断和治疗熟悉急性中毒的病理改变 实验室检查和鉴别诊断了解病因和发病机制 2 CO的理化特性 含碳物质燃烧不完全 都可产生一氧化碳 CO CO是无色 无臭 无味的气体 气体比重0 967 吸入过量CO引起的中毒称CO中毒 俗称煤气中毒 3 Question1在那些情况下会发生CO中毒 4 发病原因1 高炉煤气 发生炉煤气 水煤气职业接触中毒2 管道泄漏3 瓦斯爆炸生活接触中毒 1 煤炉取暖2 煤气泄漏 5 如何引起中毒 Question2 6 发病机制 CO经肺被吸收入血后 立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白 HbCO 降低了血红蛋白的携氧能力 导致低氧血症和组织缺氧 7 HbCO亲合力比氧合血红蛋白 Hb02 亲合力大240倍 其解离是Hb02的1 3600倍 HbCO的存在能使Hb02解离曲线左移 血氧不易释放给组织 造成组织缺氧 CO抑制细胞色素氧化酶活性 影响细胞呼吸和氧化过程 阻碍氧的利用 8 发病机制 CO COHb 300倍 是氧合血红蛋白 HbO2 解离速度的1 3600 COHb阻止HbO2解离 血氧不易释放给组织 CO 二价铁 损害线粒体功能 肌球蛋白 还原型细胞色素氧化酶 阻碍对氧的利用 血红蛋白 Hb 9 10 Question3CO中毒缺氧对机体影响 11 病理 中枢神经系统对缺氧最为敏感 脑内小血管迅速麻痹 扩张 三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽 钠泵运转障碍 钠离子蓄积在细胞内诱发脑细胞内水肿 脑组织受压 缺血 严重的患者全身各脏器均有明显的充血 甚至出现点状或大片出血 12 13 Question4如何识别CO中毒 14 临床表现 急性CO中毒表现急性脑缺氧引起的症状和体征 头痛 头昏 心悸 胸闷 恶心等症状 皮肤典型表现呈樱桃红色 分为轻度 中度 重度中毒 15 轻度中毒 血液中的COHb含量为10 20 出现不同程度的头痛 头晕 乏力 恶心 呕吐 心悸 四肢无力 离开中毒环境 吸入新鲜空气或氧气后症状很快消失 16 中度中毒 血液中的COHb含量为30 40 胸闷 气短 呼吸困难 幻觉 视物不清 判断力降低 运动失调 嗜睡 意识模糊或浅昏迷 口唇黏膜呈樱桃红色 氧疗后病人可恢复正常且无明显并发症 17 重度中毒 血液中的COHb含量40 60 迅速出现昏迷 呼吸抑制 肺水肿 心律失常 心衰 病人可呈去皮质综合征状态 部分合并吸入性肺炎 受压部位皮肤出现红肿和水疱 眼底检查可见视盘水肿 18 19 迟发型神经精神综合征意识障碍恢复后 经过2 60天的假愈期 再次出现一系列神经 精神障碍的临床表现 20 迟发性脑病表现 精神意识障碍 痴呆 木僵 谵妄或去皮质状态锥体外系神经障碍 震颤麻痹综合征 表情淡漠 四肢肌张力增高 静止性震颤 前冲步态 锥体系神经损害 偏瘫 病理反射阳性 小便失禁大脑皮层局灶性功能障碍 失语 失明 不能站立 继发性癫痫脑神经及周围神经损害 视神经萎缩 听神经损害 周围神经病变等 21 易发生迟发性脑病的危险因素 年龄在40岁以上 或有高血压病史 或从事脑力劳动者 昏迷时间长达2 3d者 清醒后头晕 乏力等症状持续时间长 急性中毒恢复期受过精神刺激等 22 辅助检查 血液COHb测定头颅CT脑电图血气分析心电图血液生化检查血 尿常规 23 实验室检查 血液COHb测定 加碱法 1 2滴血 3 4ml蒸馏水 1 2滴10 NaOH COHb增多 正常血液 COHb 50 时才呈阳性反应 脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血 绿色 24 头CT 25 脑电图出现广泛性异常表现 主要表现为低波幅慢波 以额部为著 26 诊断要点 有较高浓度CO接触史急性发生的中枢神经系统损害的症状及体征 轻者头痛 乏力 重者出现意识障碍 皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征COHb定性测定阳性 27 鉴别诊断 对CO中毒病史不确切 或昏迷病人 或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别 急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 脑血管意外 其它急性中毒引起的昏迷 28 Question5如何治疗CO中毒 29 治疗原则 迅速脱离中毒现场 对中度以上中毒者给予高压氧治疗 对症支持治疗以防治并发症 30 早期急救 终止CO吸入急性CO中毒者迅速移至空气新鲜处 松开衣领 保持呼吸道通畅 对轻度中毒者给予吸氧 对中毒严重者给予面罩吸氧 同时快速送至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救 对已心跳 呼吸停止的患者立即给予心肺复苏 31 氧疗 吸氧 可使COHb解离 吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时 吸纯氧缩短为30 40min 吸3个大气压纯氧为20min 高压氧治疗 促进氧释放和加速CO排出 可迅速纠正组织缺氧 缩短昏迷时间和病程 预防迟发性脑病 防治脑水肿 脑水肿24 48小时达高峰 利尿脱水用甘露醇 高渗葡萄糖 速尿 地塞米松 治疗 32 重要器官功能支持 心电监测无高压氧治疗指征者应给与100 氧疗防治并发症和后发症 昏迷者保持气道通畅 必要时气管切开治疗感染 控制高热 血培养选择广谱抗生素 高热者可物理降温至37 寒战及惊厥可冬眠合剂促进脑细胞代谢 能量合剂 如辅酶A ATP 细胞色素C鼻饲营养严密观察苏醒患者病情变化 防止并发症 33 34 静脉滴注大剂量维生素C 能量合剂 改善机体代谢过程及促进脏器功能恢复 35 经抢救苏醒后 应卧床休息 密切观察 加强护理 预防迟发性脑病的发生 36 预后CO中毒的预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间 以及治疗是否及时 尤其是否及时进行了高压氧治疗 37 病例 女性 20岁 半小时前被家人发现昏迷送来医院 既往健康 查体 嗜睡 血压110 60mmHg 脉搏72次 分 呼吸18次 分 体温37 双瞳孔等大 直径0 5cm 心脏查体 双肺 腹部查体 四肢活动无障碍 病理征 化验检查 血糖6 5mmol L 肾功正常 血氨20mmol L 胆碱酯酶活性100 COHb30 38 诊断 急性一氧化碳中毒 39