10.传染病、性病-执业医师考试电子笔记.doc

传染病（1518分）总论传染病均属于感染性疾病；但感染性疾病不一定都是传染病。一、感染过程的表现1.病原体被清除；2.隐性感染：又称亚临床型感染；最常见；3.显性感染：又称临床型感染；发生率最低；4.病原携带者：又称病原携带状态，有排菌；是许多传染病的重要传染源；5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染；一般不排菌。二、感染过程中病原体的作用1.病原体侵入人体后，能否引起疾病取决于：病原体的致病能力和机体的免疫功能两方面。2.病原体的致病能力包括：侵袭力：繁殖；毒力：内、外毒素；数量：与致病力成正比；与病原体变异无关；变异性。三、传染过程中机体的免疫反应1.非特异性免疫2.特异性免疫：体液免疫：IgG：可以通过胎盘；IgM：提示近期感染；IgA：属于局部抗体；IgE：出现最晚。细胞免疫。四、传染病的流行过程 1.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、易感人群。2.影响流行过程的因素：自然因素：地区性、季节性；社会因素：经济条件、生活条件、社会制度、文化水平。3.传播途径：非典流感呼、霍乱甲菌消、炭疽钩体亲、乙脑疟疾咬、乙丙艾滋血、乙肝艾滋垂呼吸道传播：非典、流感等；消化道传播（粪口传播）：霍乱、甲肝、菌痢等；直接接触传播：炭疽、钩端螺旋体病等；蚊虫叮咬传播：乙脑、疟疾等；输血传播：乙肝、丙肝、艾滋病等；垂直传播：乙肝、艾滋病等。五、传染病的特征1.病原体；2.传染性；3.流行病学特征：流行性：散发：指某病在某地区常年一般发病率水平；暴发：指在某一局部地区或集体单位中，短期内，突然出现很多同类疾病的病人；流行：一地区某病发病率显著超过该病常年发病率水平或为散发发病率的数倍；大流行：某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界或洲界。季节性；地方性；外来性。4.感染后免疫：再感染：某种传染病在完全痊愈后，经过一段时间后，被同一病原体再次感染；重复感染：某种疾病在发病过程中，被同一种病原体再度侵袭而感染；复发：发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而该病原体再度出现并繁殖，而原症状再度出现；再燃：临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状略见加重者。六、传染病的诊断依据1.流行病学资料；2.临床资料；3.实验室资料;4.确诊靠检测病原体。七、传染病的分类1.甲类：鼠疫、霍乱；2.乙类：除了甲类、丙类外；3.丙类：流感流腮与麻风、出血结炎和风疹、斑疹伤寒黑热病、包虫丝虫寄生虫、感染腹泻在其中、手足口病是补充：流行性感冒、流行性腮腺炎、麻风、出血性结膜炎、风疹、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、寄生虫病、感染性腹泻、手足口病（手足口病2008年新补充到丙类传染病里）。注意：1.麻疹是乙类，麻风、风疹、流行性感冒都是丙类。2.H1N1（禽流感）原本也属于乙类传染病，后来在2013年10月28日从乙类调整为丙类，并纳入流行性感冒进行管理，解除了H1N1的传染病预防控制措施。八、治疗原则1.治疗与护理、隔离与消毒并重；2.对症治疗与病原治疗并重；3.传染源的预防：乙类按甲类管理的传染病：非典（SARS）、肺炭疽。4.传染病上报时间：甲类、乙类甲管：2小时内上报；乙类、丙类：24小时内上报；发现暴发、流行：应以最快速度向县级卫生防疫机构报告。5.切断传播途径：甲类严密隔离；其它隔离。 6.保护易感人群：非特异性保护；特异性保护：主动免疫（计划免疫）、被动免疫（紧急注射疫苗）。病毒性肝炎一、病原学及分型1.甲型肝炎病毒（HAV）：IgM（+）提示新近感染；IgG是一种保护性抗体；IgM（+）+ IgG（+）= 恢复期，说明既往有过感染；IgM（+）+ IgG（-）= 感染期。2.乙型肝炎病毒（HBV）：（1）乙肝病毒属于逆转录DNA病毒，其它肝炎病毒都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒。（2）乙肝两对半：乙肝表面抗原HBsAg：阳性提示体内有乙肝病毒存在，正在被感染；乙肝表面抗体HBsAb（抗-HBs）：是一种保护性抗体；阳性说明注射过乙肝疫苗有免疫力或感染乙肝痊愈后机体产生的自然免疫力；乙肝e抗原HBeAg：是乙肝病毒复制和传染的标志；阳性提示HBV复制活跃，且有较强传染性； 乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）：阳性提示急性乙肝病毒感染趋向恢复；乙肝核心抗体HBcAb（抗-HBc）：阳性只提示曾被乙肝病毒感染过(如几个月大时患过急性黄疸等) 已恢复。乙肝核心抗原HbcAg：存在于受感染肝细胞核中，血液中检测不到。（3）乙肝两对半检查以第2项阳性其他阴性最好。（4）大三阳（1、3、5）的传染性比小三阳（1、4、5）强。因为大三阳的3是HbeAg（e抗原），在乙肝五项中HbeAg体现有复制有传染性，传染性最强； （5）抗-HBc IgG（+）提示乙肝急性发作。（6）HBV-DNA：是诊断HBV感染最敏感的指标。3.丙型肝炎病毒（HCV）：抗-HCV（+），是HCV感染的标志；HCV容易并发肝癌。4.丁型肝炎病毒（HDV）：丁肝是一种缺陷病毒，它的复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。5.戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童；显性感染见于成人；戊肝的临床特点：黄疸较深；妊娠妇女感染戊肝死亡率高。二、流行病学1.传染源：甲、戊肝传染源主要是隐性感染者；乙、丙、丁肝传染源主要是病毒携带者。2.传播途径：甲、戊肝主要通过粪-口传播；乙、丙、丁肝主要通过垂直、血液、体液传播。其中丙肝占90%；而我国则是乙肝最常见。三、临床表现潜伏期：甲肝平均30天、乙肝70天、丙肝50天、戊肝40天。记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。1.急性黄疸型肝炎：黄疸前期：传染性最强，黄疸前期最突出的临床表现为消化道症状。黄疸期：提示进入了恢复期。2.重型肝炎（简称重肝）注意重型肝炎不是重症肝炎典型临床表现：肝性脑病；重型肝炎容易出血，出血的原因是凝血因子合成减少。确诊：PTA（凝血酶原活动度）40%即可确诊。重型肝炎的分类：急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎 + 2周内出现肝性脑病；亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎 + 2周出现肝性脑病；慢性重型肝炎：肝硬化 + 肝性脑病。四、病毒性肝炎的治疗1.急性肝炎的治疗：急性肝炎一般不采用抗病毒治疗；但急性丙肝例外，早期应用抗病毒治疗可降低慢转率，可选用干扰素或长效干扰素，加用利巴韦林治疗。2.慢性肝炎的治疗：抗病毒药物治疗。首选干扰素，用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。干扰素的禁忌症：肝硬化、胆红素升高2倍以上时禁用干扰素；可用核苷类药物；核苷类药物：拉米夫定。仅用于治疗慢性乙肝患者。3.重型肝炎的治疗：首选抗病毒治疗。重型乙型肝炎应尽早抗病毒治疗，药物选择以核苷类药物为主，一般不使用干扰素类。五、预防保护易感人群：1.主动免疫：打疫苗，即抗原；2.被动免疫：紧急预防。注射高效乙肝免疫球蛋白（HBIg），可用于职业暴露者、母婴阻断。肾综合征出血热（流行性出血热）发热、出血、肾损害 + 三红、三痛、三点 + 异型淋巴细胞 = 肾综合征出血热一、病原体肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。二、 流行病学传染源和中间宿主：啮齿类动物（黑线姬鼠）。三、临床表现典型的三大临床表现：发热 + 出血 + 肾损伤（蛋白尿）。临床分期：1.发热期：三痛：头痛、腰痛和眼眶痛；三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红；三点：软腭、腋下、胸背部出血。发热期治疗：减少血浆外渗，预防DIC。2.低血压休克期：原因是血浆外渗。原发性休克：机制是血管通透性增加，血浆外渗；继发性休克：机制是水盐平衡失调。休克期治疗：补充血容量。3. 少尿期：少尿期容易并发：高血容量综合征、肺水肿、脑水肿、高血钾；少尿期治疗：首选透析。4.多尿期：多尿期治疗：防治感染。5.恢复期：恢复期治疗：补充营养。五、实验室检查：1.血中出现异型淋巴细胞增高，为肾综合征出血热的特异性表现；2.确诊用血清特异抗体（IgG、 IgM）检测。六、治疗见上。流行性乙型脑炎（乙脑）夏秋季发病（7、8、9月份）发病 + 高热、意识障碍 = 乙脑一、病原学1.乙脑的本质为变质性炎；特点：人畜共患，80%好发于10岁以下儿童。2.传染源是猪；传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。二、临床表现1.夏秋季（7、8、9月）发病、高热、意识障碍等。2.基本病理改变为：血管套、软化灶、胶质结节。乙脑不会出现瘀点瘀斑。3.乙脑病变最轻的部位是脊髓。4.乙脑的主要的死亡原因是：呼吸衰竭。5.乙脑最常见的并发症是：支气管炎。三、实验室检查1.WBC：一般在（1020）109/L。个别可达到30109/L；2.确诊：脑脊液检查，特异性IgM抗体阳性。四、治疗对症治疗。钩端螺旋体病“三症状”（发热、酸痛、全身软） +“三体征”（眼红、腿痛、淋巴大）；腓肠肌压痛（全身肌肉痛）一、致病菌：钩端螺旋体。二、流行病学：1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬；2.传播途径：携带钩体的动物的尿液；3.易感人群：渔民、屠宰工人、农民。三、分型：1.流感伤寒型（单纯型）：最常见；2.黄疸出血型：是钩体病最常见的死亡原因；3.肺出血型：发生率比较低，但病情最重，是五种类型中死亡率最高的类型；4.肾功能衰竭型；5.脑膜脑炎型。三、后发症：“饭后闭眼”：反应性脑膜炎、后发热、闭塞性脑动脉炎、眼后发症。注意：后发症里没有肾功能衰竭，因为肾功能衰竭是钩体病的一种分型。四、辅助检查确诊：显凝试验（显微镜凝集溶解试验）。五、治疗首选：青霉素G。青霉素要从小剂量开始、分次给药（首次40万u，每6小时一次）。因为青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。伤寒持续发热、相对缓脉、血象低、肝脾大；玫瑰留情肝脾大，血养肥达喹诺伤。一、病理：1.病原体：伤寒杆菌；2.好发部位：回肠下段；3.病理特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应；4.伤寒最具特征性的病理特点：回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。二、临床表现：（伤寒的症状一般都出现在极期）“玫瑰留情肝脾大，血养肥达喹诺伤”：玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾肿大；确诊靠血培养；肥达氏反应阳性只能提示伤寒，但不能确诊伤寒；首选治疗药物喹诺酮。1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重；2.极期：玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾肿大；（只要出现3个就可以确诊伤寒）3.缓解期；4.恢复期。三、病情发展阶段中伤寒的特点：1再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续57天后退热；2.复发：退热后13周临床症状再度出现。四、并发症：最常见的并发症：肠出血；最严重的并发症：肠穿孔。五、实验室检查：1.确诊：血培养（阳性率8090%）；2.最准确：骨髓培养（阳性率8095%）。注：一般题目里面出现了“肥达试验”，考的就是伤寒。六、鉴别诊断：斑疹伤寒：1.斑疹伤寒的诊断：外斐反应（OX试验）阳性、OX19阳性。2.斑疹伤寒的传播途径：流行性人虱 （人流多了，虱子就多了）地方性鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多）七、治疗： 伤寒、斑疹伤寒治疗首选喹诺酮类。细菌性痢疾（菌痢）不洁饮食史 + 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 = 菌痢一、病原学：我国最常见的是B群福氏痢疾杆菌。二、发病机制：1.特异性表现：溃疡表浅呈不规则地图状。2.主要病变部位：乙状结肠和直肠。3.肠粘膜的病理变化：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。三、临床表现：1.急性菌痢普通型：里急后重 + 粘液脓血便；轻型：每天腹泻10次以下；重型：每天腹泻30次以上。好发于年老体弱人群；中毒型：好发于27岁体格健康儿童；全身中毒症状严重，但肠道的症状比较轻。注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看与消化道有没有关系。2.慢性菌痢急性菌痢病程迁延大于2个月。4、 确诊：大便培养。WBC15109/L。（如WBC15109/L则为溃疡性结肠炎）五治疗首选喹诺酮类；孕妇、婴幼儿、肾功能不全者禁用喹诺酮类，可用三代头孢。霍乱剧烈腹泻伴呕吐 + 米泔水样、洗衣妇手、腓肠肌痉挛 = 霍乱一、 病原学：霍乱弧菌致病力是鞭毛和菌毛；鞭毛、菌毛的特点：没有荚膜和芽孢；霍乱肠毒素（内毒素、外毒素）是霍乱主要的致病物质。二、临床表现病程分三期：1.泻吐期：先泻后吐、机关枪样大便、不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐、吐泻物呈米泔水样；2.脱水虚脱期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”；由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛；由于低钾，可引起心律失常。3.反应期（恢复期）。三、实验室检查：1.确诊：粪便培养；2.快速检测方法：动力试验和制动试验； 3.早期诊断：增菌培养。四、治疗1.原则：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。2.首选：四环素。流行性脑脊髓膜炎脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺12、1、2、3月份发病 + 脑膜炎症状 + 皮肤粘膜瘀点瘀斑 = 流脑7、8、9月份发病 + 脑膜炎症状 = 乙脑一、病原学：我国流行菌株为脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）A群；二、病理：1.典型病理变化是：蛛网膜下腔脓性渗出物堆积；2.脑膜炎期主要病变部位在：软脑膜和蛛网膜。三、流行病学：1.好发于冬春季（12、1、2、3月）；2.传播途径是呼吸道。四、临床表现：1.前驱期：上呼吸道感染期；2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑；3.脑膜炎期：出现中枢神经系统表现；4.恢复期。五、实验室检查：确诊：脑脊液检查。普通流脑脑脊液外观浑浊、米汤样；爆发流脑脑脊液外观清亮。六、治疗：1.预防：隔离到症状消失后3天；发病算起隔离总时间不少于7天；接触过流脑患者的儿童应医学观察7天。2.治疗：首选青霉素G；应尽早联合使用糖皮质激素，疗程57天；在基医层院一般首选磺胺类；3.出现脑疝时应用甘露醇脱水降压；4.流脑合并休克的治疗：扩容；不需要输血；纠酸；加用血管活性药物阿托品；强心：洋地黄；肾上腺皮质激素。早期应用效果更好。疟疾中间人终末蚊间歇热一、病原学1.疟原虫的发育分两个阶段：红外期（肝内期）、红内期。2.两个宿主：终末宿主是蚊子（中华按蚊）、中间宿主是人。 3.传播媒介：主要是中华按蚊。二、临床表现1.间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解（大汗的原因是大量裂殖子释放入血导致），常有脾大与贫血。2.分类：间日疟和卵形疟为48个小时；三日疟原虫为72个小时；恶性疟原虫为3648个小时。3.在治疗过程中若出现少尿和黄疸，尿色发黑，称黑尿热。原因是出现了急性血管内溶血，而导致的急性肾功能衰竭。三、实验室检查确诊：血涂片查找疟原虫，必须在寒战高热早期采血才能检出。4、 治疗乙胺预防伯氨传、氯喹青蒿发作管1.氯喹、青蒿素：能杀灭红细胞内的疟原虫。用于控制疟疾发作。2.伯氨喹：能杀灭肝内的疟原虫，用于防止传播和复发。3.乙胺嘧啶：能杀灭所有红细胞内、外期疟原虫，用于预防用药。治疗用氯喹、青蒿素；在疫区内的人、到疫区出差的人预防用伯氨喹；非疫区的人预防用乙胺嘧啶。日本血吸虫病血吸虫吡喹酮，疫区巨脾要查虫1. 寄生部位：门静脉系统；2. 病变部位：肝脏和结肠；3. 唯一宿主：钉螺；4. 典型表现：巨脾，是晚期最常见的症状；5.确诊：粪便找血吸虫虫卵；6.治疗：首选吡喹酮。囊尾蚴病一、病原学：是猪带绦虫的幼虫。二、流行病学：传染源是猪带绦虫的患者（病人）。三、 临床表现：1.最常见的类型：脑皮质型囊尾蚴病。（旧版是脑实质型）2.脑实质型囊尾蚴病：以反复发作的癫痫为主要表现。3.眼囊尾蚴病：视力下降。4.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒的结节，与周围组织不粘连，从数个到数百个不等，头躯干多见、四肢少见。四、实验室检查：1.脑囊尾蚴病首选：CT检查；2.皮下型囊尾蚴病确诊首选：活检。五、治疗：1.首选：阿苯达唑。2.皮下肌肉囊尾蚴病首选：吡喹酮。3.眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术，不能用药物治疗。艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称。一、病原学：1.艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病；2.艾滋病主要感染CD4T淋巴细胞。3.CD4T淋巴细胞受损的方式及表现：当HIV进入人体后，嵌于病毒包膜上的gp120与CD4T淋巴细胞上CD4受体结合，同时在共受体（CXCR4和CCR5）的帮助下进入细胞，从而导致细胞免疫缺陷而发病。二、临床表现：1.最常见的机会感染和最主要的死亡原因：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）；2.最常见的恶性肿瘤：卡式肉瘤。三、实验室检查1.确诊：HIV-RNA；2.特异性检测：ELISA（酶联免疫吸附试验），可检测到P24-gp120抗体。手足口病1. 病原体：柯萨奇病毒A16、肠病毒71型；2. 好发于婴幼儿、学龄前儿童；3. 疹子的好发部位：手、足、口、臀部；4. 疹子的特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤；5. 确诊：肠道病毒。性传播疾病（2分）所有性传播疾病的感染途径都是性接触淋病1.病原体是淋病奈瑟菌（G-双球菌）；淋球菌在干燥环境可存活12小时；在3