胸腔穿刺置管ppt课件.ppt

胸腔穿刺置管 合肥三院岳庆峰 1 适应证 常用于查明胸腔积液性质 抽液减压或通过穿刺给药 2 禁忌证 病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 操作前应查血常规 止凝血时间 3 操作前准备 常规消毒治疗盘1套 一次性无菌中心静脉导管穿刺包1套 碘酒 肝素钠盐水 2 利多卡因 其他用物 无菌手套 酒精灯 火柴 培养管 急救药物 器械 屏风等 4 操作程序 患者面向背椅骑跨在座椅上 前臂交叉置于椅背上 下颌置于前臂下 穿刺点选在肩胛线或腋后线7 8肋间 腋中线6 7肋间或第五肋间隙 中 小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位 穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记 常规皮肤消毒 用碘伏常规消毒皮肤 范围以穿刺点为中心 消毒直径约15cm 带无菌口罩与手套 铺盖消毒洞巾 用2 利多卡因沿下一肋骨的穿刺点进行浸润性麻醉 直至胸膜层 以左手食指 中指固定穿刺部位的皮肤 右手持穿刺针在全麻处垂直徐徐刺人 当针尖阻力突然消失时 表明已进入胸膜腔 抽出液体 置人导丝 再引入导管 退出导丝 敷贴黏贴于创口 5 注意事项 严格无菌操作 避免胸膜腔感染 进针不可太深 避免肺损伤 引起液气胸 抽液过程中要防止空气进入胸膜腔 始终保持胸膜腔负压 抽液过程中密切观察患者反应 如出现持续性咳嗽 气短 咳泡沫痰等现象 或头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部压迫感或胸痛 晕厥等胸膜反应时 应立即停止抽液 并进行急救处理 一次抽液不可过多 诊断性抽液50 80ml即可 立即送检胸膜腔积液常规 生化 细菌培养 药物试验及脱落细菌检查 治疗性抽液首次不超过600ml 以后每次不超过1000ml 如为脓胸 每次应尽量抽净 若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液 6 个人体会 注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 肝素液配制 普通肝素12500U加入125 250毫升生理盐水中每次2 3毫升即可 胸穿前要和患者沟通 尽量不要咳嗽 即使咳嗽也要先告知 因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽 最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸 7 术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位 胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点 这样可以避免定位错位时造成的严重后果 因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸 结果送去ICU治疗的事件发生 消毒 铺巾 戴手套后 局麻前要再次触摸肋骨的位置 确定穿刺点 反复定位 明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点 所以多触摸肋骨位置 反复定位 是没有错的 8 至于绷紧皮肤这一点 本人的经验是可以不做 因为实际操作中 撑开皮肤时 穿刺点可能会移动 当然如果在撑开皮肤后 穿刺前再触摸一次肋骨 确定穿刺点 也是不错的选择 下一肋上缘进针很重要 但肋间隙中间也是可以的 9 垂直进针 是相对的 病人往往倒座在木椅上并不是笔直的 需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针 这一点和腰穿是相同的 当手下感觉穿刺受阻 穿刺针可能刺到骨头 此时可退针至皮下 微微调整穿刺方向后再继续进针 10 至于扩皮 我们在操作中通常省略了这一步 目前为止 还没有遇到不扩皮 软管无法穿进去的呢 可能是因为我们用的管通常都比较细吧 新手穿刺时一定要谨慎 进针深度不可太深 如抽不出胸腔积液