胸椎骨折ppt课件.ppt

胸椎骨折 1 什么是胸椎 2 1 间接暴力所致占绝大多数 以高处坠落 足臀部着地而产生屈曲型损伤多见 也可因弯腰工作重物打击背 肩部 使脊柱突然屈曲而致伤 2 直接暴力所致胸腰椎损伤较少见 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 胸椎骨折的病因有哪些 3 3 肌肉拉力 是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 4 病理性骨折 因骨髓炎 骨结核 骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折 少见 胸椎骨折的病因有哪些 4 1 单纯性楔形压缩性骨折 脊柱前柱损伤 椎体成楔行 脊柱仍保持稳定 2 稳定性爆破型 前柱 中柱损伤 通常是高处坠落时 脊柱保持正直 胸腰段脊柱的椎体因受力 挤压而破碎 后柱不损伤 脊柱稳定 但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方 损伤脊髓而产生神经症状 3 不稳定性爆破型 前柱 中柱 后柱同时损伤 由于脊柱不稳定 可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状 4 Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤 如从高处仰面落下 背部被物体阻挡 脊柱过伸 椎体横行裂开 脊柱不稳定 屈曲牵张性骨折 分型 5 1 严重伤病史 2 局部疼痛 程度多剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感疼痛增剧 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4 腰背部活动受限 肌肉痉挛 5 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 6 神经症状 胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 临床表现 6 影像学检查 1 x线检查 有助于明确脊椎骨折的部位 类型和移位情况 2 CT检查 用于检查椎体的骨折情况 椎管内有无出血及碎骨片 3 MRI 有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围 7 单纯性压缩骨折 胸12椎1 3 8 术前术后 9 稳定性骨折 脊髓无损伤或无受压者 非手术治疗 10 非手术治疗 1 饮食 高蛋白 高维生素 高钙 高纤维素的食物 多食蔬菜 水果 但饮食种类需依据是否有腹胀而定 可从流质饮食开始 逐渐过渡到软食 2 体位 卧硬板床 按时轴线翻身 胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕 以利骨折的复位 卧床时间一般为6 8周 11 目的是解除脊髓神经压迫 纠正畸形并恢复脊柱稳定性 适用于不稳定型脊柱骨折 手术治疗 12 TJESH 1 急救和搬运禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法 以免加重椎骨和脊髓的损伤 2 心理护理向患者讲解手术治疗的目的 帮助消除紧张 增强康复信心 积极配合 术前护理 13 TJESH 1 生命体征监测2 体位护理术后6小时内去枕平卧 6小时后半侧卧位 避开胸侧卧位 以免加重疼痛及影响肺部通气 术后护理 14 TJESH 3 切口 胸腔密闭式引流的护理应严密观察切口有无红肿 渗液 渗血等 保持负压引流有效 记录引流液颜色 性 量 4 脊髓神经功能观察观察四肢感觉 运动及肌力情况 术后护理 15 5 预防便秘多与骨折刺激腹膜后壁有关 应多吃粗纤维食物 或根据情况用药 术后护理 16 5 呃逆多因胸椎前路手术使膈神经或膈肌受到牵拉刺激所致 6 加强皮肤护理根据患者病情及皮肤情况及时更换体位 保持床单位整洁 补充营养 增强抵抗力 术后护理 17 7 心理护理 此类患者多是青壮年 在家庭中担任重要角色 意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降 患者大多担心预后 顾虑重重 医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需 同时加强自护知识指导 鼓励其树立战胜疾病的信心 使其尽快恢复一定自理能力 以尊重的态度 亲切的语言 恰当的方式做好有关疾病的解释工作 同时医护人员以娴熟的技术 热情周到的服务得到病人的信赖 使病人尽快康复 术后护理 18 TJESH 1 向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性术后24小时开始进行四肢各关节的主运动 预防关节僵硬 深静脉血栓形成 出院后 练习站立 行走 和挺胸时间不宜过长 应以休息为主 忌做大幅度 高强度活动 防止内固定松动和折断 八到十二周后可下床活动 但不能做弯腰动作 三个月后可练习弯腰动作 四到六个月可参加适当活动 2 预防呼吸道感染每天做深呼吸有