冠心病的营养治疗.ppt

冠心病的营养治疗 2007年6月23日 侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世 享年59岁 候耀文猝死之谜 马季 著名相声演员 2006年12月20日在家中突发心脏病去世 享年72岁 高秀敏 曲艺明星 2005年8月8日突发心梗去世 享年46岁 古月 特型演员 2005年7月2日突发心梗去世 享年68岁 梁左 著名喜剧作家 2001年5月19日突发心脏病去世 享年46岁 王小波 著名作家 1997年4月11日突发心脏病去世 享年45岁 一 概述 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 和冠状动脉痉挛一起 统称为冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 简称冠心病 又称为缺血性心脏病 定义 左冠状动脉 前降支 回旋支 流行病学 1 动脉粥样硬化可导致器官严重病变 是严重危害人民健康的常见病2 国外发病率 美国占总死亡数1 2 1 3 占心脏死亡率50 75 每年约50余万人死于本病3 国内本病不如欧美多见 但近年有增多趋势 北方高于南方4 本病发生在 40岁 男性多于女性 脑力劳动者多于体力劳动者 病理基础 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血流减慢 狭窄或阻塞 心肌缺血缺氧 冠心病 动脉粥样硬化 定义 动脉壁发生非炎症性 退行性 增生性病变 致管壁增厚 变硬 失去弹性和管腔缩小基本病理改变1 脂质条纹病变2 纤维斑块病变3 复合病变 分型 一 无症状型冠心病 Absenceofsymptoms 亦称隐匿型 病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变病理学检查心肌无明显组织形态改变 分型 二 心绞痛型 anginapectorisAP 发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常 心电图或动态心电图 静息时 约半数病人正常发作时 ST段压低 0 1mVT波低平或倒置ST段抬高 见于变异型心绞痛 三 心肌梗塞型 MycardialinfarctionMI 症状重 血管闭塞 急性心肌缺血性坏死 分型 血流完全中断心肌坏死 心肌梗塞心电图 四 缺血性心肌病型 心脏增大 心力衰竭和心律失常 长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 分型 五 猝死型 suddendeath 原发性心脏骤停而猝然死亡 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱 引起严重心律失常所致 分型 CHD 猝死型 恶性心律失常 诊断 心电图检查 X线 透视 胸片 检查 同位素检查 运动试验检查 冠脉造影检查 心脏超声检查 二 冠心病的营养治疗 脑力劳动 高血压 高脂血症 家族病史 超重 性别 糖尿病 年龄 吸烟 饮酒 冠心病危险因素 脂蛋白 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 乳糜微粒 CM 血浆中的脂类 甘油三酯 TG 磷脂 胆固醇酯 游离胆固醇 CH 游离脂肪酸 FFA 血脂的存在 转运及代谢的形式 总胆固醇 TC 载脂蛋白 APO 脂蛋白种类合成部位主要功能 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 小肠粘膜细胞肝细胞VLDL降解产物 运输外源性脂类进入血循环 运输内源性甘油三酯至全身 转运胆固醇到全身组织被利用 肝 肠壁 CM的残体 转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出 致动脉粥样硬化脂蛋白 坏胆固醇 抗动脉粥样硬化脂蛋白 好胆固醇 表 各种脂蛋白的主要功能 高脂血症分类 高胆固醇血症 血清TC水平升高 高三酰甘油血症 血清TG水平升高 混合型高脂血症 血清TC与TG水平均升高 低高密度脂蛋白血症 血清HDL C下降 影响血脂的膳食因素 1 能量过多 肥胖 血胆固醇 TG 血压 2 脂类 脂肪的总摄入量不应超过30 膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大 1 饱和脂肪酸 血TC LDL 中碳链脂肪酸 12C 16C 影响大 12C和 18C的脂肪酸影响很小 棕榈酸 C16 0 豆蔻酸 C14 0 月桂酸 C12 0 我国营养学会推荐 SFA 总能量的10 2 多不饱和脂肪酸 血TC LDL HDL 我国营养学会推荐 6 3PUFA 4 6 1 3脂肪酸的作用 降血胆固醇 降甘油三脂 降血压 减缓血小板聚集 亚油酸 花生四稀酸 亚麻酸 EPA DHA 6PUFA 3PUFA 3 单不饱和脂肪酸 血胆固醇 LDL 且不会影响HDL 我国营养学会推荐 MUFA占总能量的8 10 4 反式脂肪酸 LDL HDL LDL HDL 我国营养学会推荐 反式脂肪酸 总能量的1 5 膳食胆固醇 血胆固醇 6 磷脂 血胆固醇 1 总量过多 脂肪合成 肥胖 2 果糖 葡萄糖 蔗糖 血胆固醇 LDL HDL 3 膳食纤维 血胆固醇 LDL 可溶性 不溶性 4 低聚糖 血胆固醇 3 碳水化物 1 低脂的动物蛋白 血胆固醇 2 植物蛋白 大豆蛋白 血胆固醇 精氨酸 合成NO 舒张血管 改善内皮细胞功能 异黄酮 血胆固醇 改善血管功能 4 蛋白质 1 VitC 血胆固醇 促进胆固醇转变为胆汁酸 血胆固醇 增加脂蛋白脂酶活性 加速血清VLDL TG降解 参加胶原的合成 血管韧性 脆性 防止血管出血 抗氧化作用 防止脂质的过氧化反应 5 维生素 2 叶酸 VitB6 VitB12 血同型半胱氨酸 血管损伤 血同型半胱氨酸 损伤内皮细胞 促进血栓形成 增强LDL致动脉硬化作用 促进血管平滑肌细胞增生 增加氧化应力和氧自由基 3 VitE 脂溶性抗氧化剂 抑制细胞膜脂质过氧化反应 Mg 血胆固醇 血压 抗凝 Ca 血胆固醇 血压 K 血压 Zn Cu 血胆固醇 冠心病 食盐 血压 铬 葡萄糖耐量因子组成成分 血胆固醇 LDL HDL 6 矿物质 禽蛋胆固醇高 宜限制在3 4枚 周为好 奶制品饱和脂肪和胆固醇 钾 镁 钙等矿物质的良好来源低脂的奶制品以保护心血管 7 其他 酒少量 LDL HDL 大量 TG LDL 茶茶多酚 抗氧化 血胆固醇 咖啡萜烯脂 咖啡脂 血胆固醇 应适量饮用 大蒜 洋葱含硫化合物 血胆固醇 HDL 1 限制能量 控制体重2 食物多样 谷类为主多选用复合碳水化物 多吃粗粮 粗细搭配 少食单糖 蔗糖和甜食 3 多吃蔬菜 水果叶酸 维生素B6 维生素B12 血清同型半胱氨酸膳食纤维 饱腹感 血胆固醇 血脂含钾高 血压 冠心病的营养治疗原则 4 常吃奶类 豆类及其制品钾 镁 钙高 血压 以脱脂奶为宜 大豆异黄酮 血胆固醇5 适量瘦肉 少吃肥肉 荤油和油炸食品控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例 摄入充足的单不饱和脂肪酸 6 吃清淡少盐的膳食食盐摄入 4g d7 可少量饮茶或葡萄酒 男 200ml d 女 100ml d 但应避免浓茶 伴心律失常者禁用咖啡 8 严格戒烟 四 治疗方案设计 一 宜用食物富含优质植物蛋白的豆类及其制品 富含膳食纤维的粗粮 如玉米 小米 高梁等 富含维生素 矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜 水果 富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类 富含特殊成分 有降脂 降压作用的海带 香菇 木耳 洋葱 大蒜等 二 忌 少 用食物1 动物油脂及油炸食品 如肥猪肉 炸鸡腿等 2 过咸 过甜的食品 如咸菜 大酱 食用糖 蜂蜜等 3 如饮酒 应适量 冠心病病人参考食谱 注 全日