唐工总字201122号.doc

唐工总字201122号唐山市总工会关于开展第二期职工重大疾病医疗互助活动的通 知各县（市）区总工会，开发区（园区、管理区、工业区）工会，市产业工会，市直属基层工会：我市职工重大疾病医疗互助活动自2010年4月启动以来，在各级党委、政府和有关部门的大力支持下，在各级工会的精心组织、宣传、动员下，全市各级各相关单位和干部职工以高度的政治责任感和竭诚为职工服务的敬业精神，积极行动，认真落实，达到了预期目的，取得了显著成绩。一批患病的职工及时得到了补助、救助，缓解了患病职工尤其是困难职工和农民工的家庭经济困难，得到了各级党政的充分肯定和广大职工的普遍好评。根据市委、市政府办公厅关于在全市开展职工重大疾病医疗互助活动的通知（唐办字201014号）精神，经领导小组研究，决定继续在全市开展职工重大疾病医疗互助活动（第二互助期）。现将有关事宜通知如下：一、充分认识开展职工重大疾病医疗互助活动的重要意义职工重大疾病医疗互助活动是在各级党委、政府的领导和支持下，由工会组织承办，有关部门配合，职工自愿参加，自我管理、自我服务、自我保障、非盈利性的职工互助互济活动。是贯彻落实科学发展观，构建和谐唐山和人民群众幸福之都，推进“健康唐山、幸福人民”行动的重要举措，是弘扬新唐山人文精神，加强精神文明建设的具体体现，是职工医疗保障体系的拾遗补缺，是社会救助体系的重要组成部分。开展这项活动旨在充分发扬工人阶级团结友爱的高尚精神、团结互助的光荣传统，通过职工积极参与，“聚小钱、办大事”，实现“无病我帮人，有病人帮我”的目的，是一项既为别人，也为自已的爱心活动。通过组织职工医疗互助活动，增强职工抵御大病风险能力，缓解职工尤其是困难职工和农民工看不起病、住不起医院等实际困难，提高职工医疗保障水平，促进我市多层次医疗保险体系的建立与完善。二、第二期职工重大疾病医疗互助活动的要求（一）总体原则第二期职工重大疾病医疗互助活动总的原则是“三不变、三扩展、二提高、一降低、突出互助性”。“三不变”是：互助原则不变；缴费标准不变；优惠条件不变。“三扩展”是：向非公企业扩展；向企业内退、内养、4050人员扩展；向农民工扩展。“二提高”是：提高补助比例。对连续参加互助活动的，补助比例各档次均上调5%。即：200020000元，补助15%；2000150000元，补助20%；5000170000元，补助25%；70001元以上，补助30%，累计补助最高金额不超过3万元。提高各办事处审批额度。即：各办事处审批额度由1000元，提高到3000元。“一降低”是：降低起付线标准。对连续参加互助活动的，申请补助的起付线由首期的3000元，降低至2000元。“突出互助性”是：真正使患重大疾病的职工切实得到救助。医疗互助资金除用于患病职工的补助外，由管理委员会根据每期互助活动资金使用和结余情况，研究确定对患重大疾病住院治疗费用花费较大的，再给予一定数额的救助。（二）目标任务 全市第二期职工重大疾病医疗互助活动组织动员的目标为：职工参加人数50万人。各县（市）区总工会，开发区（园区、管理区、工业区）工会，市产业工会，市直属基层工会目标任务要求详见“唐山市第二期职工重大疾病医疗互助活动任务分解表”。（三）参加对象 凡本市辖区内在机关、企业、事业、社会团体以及其他经济组织工作满1 年以上的机关工作人员和在职职工（不包括离退休人员），凡本人自愿并按规定交纳互助金，均可在本单位工会的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。该项活动不单独接受个人加入，应由单位组织团体参加,人数在50 人以上的单位，参加人数必须不少于本单位在册职工人数的85；50 人以下的单位，职工参加人数必须为100。农民工由所在用工单位工会或村工会负责互助团体加入。（四）时间要求 第二期职工重大疾病医疗互助活动分三个阶段进行：第一阶段：工作部署、宣传发动阶段（2011年3月25日至4月10日）。主要任务是：分解目标任务、及时召开会议、部署工作任务；搞好宣传发动，引导动员广大职工积极参加活动，搞好培训。第二阶段：互助金收缴及督导检查阶段（2011年4月11日至4月30日）。主要任务是：做好互助金收缴工作，登记造册，整理汇总资料，填表发证，上解互助金。对单位参加情况进行验收，做好督导检查工作。市总工会分成11个督导组对此工作进行督导检查，各单位也要做好对所属基层单位开展互助工作的督导检查。第三阶段：运行阶段（2011年5月1日至2012年4月30日）。主要任务是：各单位及时为申请补助的职工办理补助、救助手续，并注重总结工作经验，不断完善各项管理制度，强化各项监督，积极稳步推进，搞好开展医疗互助活动的表彰奖励工作。（五）缴费标准及要求每名职工参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动须交纳互助金40元。在职在册特困职工可交纳互助金20元（特困职工是指：经县市区级以上工会组织认定的并纳入全总帮扶工作管理系统的特困职工），特困职工个人交纳确有困难的，本单位工会可从工会自留经费或困难职工帮扶资金中给予一定的帮助。互助金均以货币形式交纳。互助金可由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳，也可由职工个人和用人单位共同出资缴纳。市直属单位（办事处、代办点）互助金由单位替职工缴纳的，由参与单位工会财务统一汇入市职工重大疾病医疗互助活动服务中心账户；互助金由职工个人缴纳的，经职工本人同意后可从职工4月份的工资中直接扣除，由参与单位工会直接向市职工重大疾病医疗互助活动服务中心缴纳或汇入医疗互助活动服务中心账户；各县（市）区办事处应将县（市）区所辖单位缴纳的互助金汇总后，统一汇入市职工重大疾病医疗互助活动服务中心账户。互助金采取“全市统筹、市级调控、分级管理、分级支付”的运行和管理模式。互助服务中心预留20作为风险准备金、5作为工作经费，其余75按各办事处运行情况分期拨付到位，节余部分在本区域滚存。助金缴纳的截止日期为：2011年4月30日。三、精心组织，推动第二期医疗互助活动深入开展（一）制定实施方案各县（市）区总工会要根据市总工会的要求，结合各自的实际制定切实可行的工作实施方案，对活动提出具体要求，并下发各所属基层单位工会实施；市产业工会、直属基层工会也要根据市总工会的要求，提出本单位组织开展好第二期职工重大疾病医疗互助活动的意见，并抓好落实。（二）加大宣传力度要通过电视、报纸、传媒广告、宣传栏、编印宣传单、知识问答小册子、宣传张贴材料等渠道和形式，广泛深入宣传开展职工重大疾病医疗互助活动的目的、意义、互助活动的内容，使职工医疗互助活动家喻户晓，人人皆知。通过宣传使广大职工真正牢固树立“团结友爱、团结互助”、“我为人人、人人为我”的互助互济的真正含义，扩大社会各界、广大职工对职工医疗互助活动的认识度、认同度、参与度，为职工重大疾病医疗互助活动工作营造良好的工作氛围。（三）积极组织发动全市各级工会组织要切实抓好第二期互助活动的组织发动工作，积极向党委、政府（行政）汇报工会开展职工重大疾病医疗互助活动工作，积极争取党政对医疗互助工作的支持；各级工会要立即着手部署本地区、本系统（单位）的组织发动工作，层层做好组织发动，层层建立目标责任制。巩固第一期参加人数，千方百计拓展参与面，最大限度把职工组织到活动中来，努力完成第二期的目标任务。（四）建立情况通报制度宣传发动阶段十天通报一次工作进展情况，互助金收缴及督导检查阶段一天通报一次工作进展情况，进入补助阶段每月通报一次工作进展情况，并编印职工医疗互助简讯，及时宣传一些典型事例和好的经验、做法，促进工作的开展。（五）建立激励约束机制建立职工医疗互助工作专项评比表彰奖励制度。对职工重大疾病医疗互助工作组织发动好，发动职工参加人数多的单位和个人进行表彰奖励。对按时完成任务的单位，可按照一个月基本工资的额度给本单位全体工作人员实施奖励，在此基础上，对本单位主要领导及组织此项工作的领导和参与此项工作的工作人员再增加50%的奖励，费用从本单位工会经费结余中列支。在县级以上“先进职工之家”、“模范职工之家”、“劳动关系和谐企业”的推荐评选命名、复查和“五一劳动奖状”的评选中，对未开展职工重大疾病医疗互助工作的机关企事业单位实行“一票否决”。四、加强领导，确保第二期医疗互助活动的顺利开展（一）切实加强领导 要切实加强对职工重大疾病医疗互助活动的组织和领导，市职工重大疾病医疗互助活动管理委员会和市职工重大疾病医疗互助活动互助金监督审查委员会要发挥职能作用，履行领导和监督审查职责。各级工会要把职工医疗互助作为工会重中之重工作来抓，形成一把手亲自抓，分管领导具体抓，全会集中抓的工作格局，配齐配强办事处、代办点的工作人员，总结经验，克服困难，知难而进，认真组织实施。（二）实行“一把手”责任制各县（市）区总工会主席为本地区开展职工重大疾病医疗互助活动工作的第一责任人，分管副主席为具体责任人；市产业工会，市直属基层工会主席为具体负责人，具体组织本单位职工参加职工医疗互助活动的组织、发动等工作。（三）强化管理，促进医疗互助工作持续健康的发展职工重大疾病医疗互助活动工作是工会组织利用职工自身团结的力量达到为困难职工办好事的服务工程。各级工会组织要切实加强队伍建设，通过强化管理来提高服务水平和服务能力，以良好的管理和服务赢得基层工会和职工群众的信任和支持。要坚持以职工为本，从实际出发，减少工作环节，提高工作效率，妥善处理管理服务中的矛盾和问题，把职工医疗互助活动办好、办实、办出更大的成效。 附件：1.唐山市职工重大疾病医疗互助活动第二期参加任务分配表2.唐山市职工重大疾病医疗互助活动（第二期）实施办法3.唐山市职工重大疾病医疗互助活动（第二期）实施细则唐山市总工会二一一年三月二十五日42附件1：唐山市职工重大疾病医疗互助活动第二期参加任务分配表序号单位2010年底各单位上报职工人数第二期参加人数1路南区59,3657717 2路北区51,0106631 3古冶区57,7287505 4开平区60,8917916 5丰南区161,45020989 6丰润区234,80230524 7滦 县121,63415812 8滦南县125,95716374 9乐亭县121,97315856 10迁西县106,55313852 11玉田县127,80616615 12唐海县74,7439717 13遵化市178,58423216 14迁安市206,44226837 15芦台经济技术开发区总工会17,5582283 16汉沽管理区总工会17,5102276 17南堡经济技术开发区工会3,7303171 18高新技术产业园区工会8,5967307 19海港经济技术开发区工会2,9652520 20曹妃甸工业区工会1,9201632 21科教文卫工会20,79617677 22财贸金融工会250251751823工建交农林水工会302232115624市直机关工会10,2019181 25国税局工会241217 26地税局工会488439 27交通运输局工会3,039258328邮政局工会48741429开滦(集团)公司工会96,09781682 30唐山钢铁集团公司工会47,36040256 31唐山轨道客车公司工会9,4458028 32冀东油田公司工会 7,9206732 序号单位2010年底各单位上报职工人数第二期参加人数33唐山三友集团公司工会 11,92710138 34冀东发展集团公司工会11,5599825 35二十二冶公司工会8,5857297 36河北矿业有限公司工会 11,86910089 37陶瓷集团公司工会4295214838陶瓷股份公司工会10,7105355 39一运集团公司工会 3,0962167 40汇达煤炭集团公司工会1,524762 41通达运业公司工会2,2581129 42唐山港集团公司工会2,3001955 43齿轮集团公司工会 622529 44唐山供电公司工会3,5122985 45唐山热电公司工会1,5521319 46海委引滦局工会1,3461144 47中国移动唐山分公司工会 1,8081537 48中国联通唐山分公司工会 997847 49陡河发电厂工会 2,6762275 50潘家口蓄能电厂工会342308 51唐山港口实业集团公司工会4949 52王滩发电公司工会 212191 53丰润热电有限责任公司工会223201 54缸窑热电有限公司工会 366329 55赛德热电有限公司工会307276 56冶金矿山机械厂工会 2,6672267 57轻工业机械厂工会 358322 58金厂峪金矿工会 943802 59爱信齿轮公司工会2,0511743 60唐港铁路公司工会 591502 61中冶恒通公司工会 4,1113494 62中铁十八局二公司工会2,1861858 63煤研分院工会 771655 64地质二队工会502427 65地质五队工会 534454 66百威啤酒(唐山)公司工会 365329 67华鼎机械制造公司工会 353318 合 计2,090,106520659注：1.各县（市）区总工会按2010年底所上报的职工人数的13%分配任务；2.市直属企业工会和南堡开发区、高新区、曹妃甸工业园区、海港开发区、教科文卫工会按2010年底所上报的职工人数的85%分配任务；3.机关事业单位以及职工人数少于400人的企业按2010年底所上报的职工人数的90%分配任务； 4.市属困难企业陶瓷集团、陶瓷股份、通达运业、汇达集团按2010年底所上报的职工人数的50%分配任务；5.工建交农林水工会、财贸金融工会、一运集团公司工会按2010年底所上报的职工人数的70%分配任务。附件2：唐山市职工重大疾病医疗互助活动（第二期）实施办法（试行）第一章 总 则第一条 职工重大疾病医疗互助活动是我市职工团结互助、扶贫帮困的一项公益性活动，是党和政府关注民生、保障民生、改善民生工作的重要组成部分，是落实市委、市政府开展的“健康唐山、幸福人民”行动、弘扬新唐山人文精神，加强精神文明建设的具体体现，是工人阶级助人为乐光荣传统的发扬和光大，是工会组织送温暖工程的发展和延续。经省总工会和市委、市政府同意，市总工会决定在全市范围内开展职工重大疾病医疗互助活动，特制定本办法。第二条 职工重大疾病医疗互助活动是职工医疗保障制度的重要补充，是工会帮扶救助体系的重要组成部分，它是由党委领导、政府支持、工会运作、职工参与、互济受益的一项群众性互助活动。第三条 职工重大疾病医疗互助活动的宗旨是对患重大疾病的职工提供经济上的帮助，减轻职工患重大疾病造成的经济负担，使患病的职工病有所医。第四条 职工重大疾病医疗互助活动坚持“权利和义务相结合，从实际出发，量力而行，以收定支，不以盈利为目的”的原则。第二章 领导机构工作部门及职能第五条 唐山市职工重大疾病医疗互助活动领导小组是此项工作的领导机构，下设管理委员会、监督审查委员会是此项工作的常设办公机构，领导小组、管理委员会负责对全市职工重大疾病医疗互助金的筹集、使用、管理工作，研究制订和修改有关重大疾病医疗互助活动的办法、方案、细则。监督审查委员会负责对互助活动的监督。第六条 唐山市职工重大疾病医疗互助活动服务中心（以下简称互助服务中心）是此项活动的办事机构，负责重大疾病医疗互助活动的业务工作。互助服务中心隶属市总工会困难职工帮扶中心直接管理，接受领导小组、管理委员会和监督审查委员会的领导和监督。第七条 各县（市）区总工会、市各派出机构工会,部分市直属基层工会设立唐山市职工重大疾病医疗互助活动办事处（以下简称办事处），同时设立监督审查委员会，负责本级互助金的监督审查。办事处工作人员由本级工会工作人员担任，负责所辖范围之内的职工重大疾病医疗互助的具体工作事项,接受互助服务中心的业务指导。第八条 职工重大疾病医疗互助活动的基层工作机构是各级基层工会的代办点。代办点要根据各单位情况配备专兼职代办员，负责本单位职工互助金的收缴和患重大疾病职工有关资料的初审、申报、补助金的领取及发放等事宜。第三章 互助对象范围、条件和期限第九条 凡本市辖区内在机关、企业、事业、社会团体以及其他经济组织工作满1 年以上的机关工作人员和在职职工（不包括离退休人员），凡本人自愿并按规定交纳互助金，均可在本单位工会的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数在50 人以上的单位，参加人数必须不少于本单位在册职工人数的85；50 人以下的单位，职工参加人数必须为100。农民工由所在用工单位工会或村工会团体加入。第十条 每个单位团体参加互助活动时，必须提供以下材料：1、能够准确反映本单位现有在册职工人数的有关劳资报表；2、唐山市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表电子版和书面两种形式的报表；3、唐山市职工重大疾病医疗互助活动人员名册电子版和书面两种形式的名册。第十一条 职工申请参加医疗互助活动时，必须提供以下资料：l、本人居民身份证复印件；2、参加了唐山市基本医疗保险的职工需提供本人医疗保险卡复印件；3、工会会员需提供工会会员证复印件。第十二条 互助活动按期组织，每年为一个互助补助期，每个互助补助期为一个结算单位，互助补助期前30 天为互助金交费期。每个互助补助期结束之日，本期互助补助责任即告终止。第十三条 参加职工重大疾病医疗互助活动的职工在一个互助期内发生工作调动的，调出与调入单位应在30 日内通知办事处，由办事处为职工转移、续接医疗互助关系，并报互助服务中心备案。第四章 互助金的筹措和管理第十四条 互助金的来源：1、职工个人交纳的互助金；2、政府给予必要支持；3、企业和工会的补助；4、上期互助金的结余；5、社会各界的捐赠、赞助;6、互助金的利息；7、其它收入。第十五条 参加医疗互助活动的职工必须按期交纳互助金。互助金一经交纳，不再退还。每期交费标准为每人40 元，在职在册特困职工标准为每人20 元，互助金由各单位工会在接受职工参加医疗互助活动时一次收取，第二期交费截止日期为2011年4 月30日。当年交费，符合重大疾病医疗互助活动条件的职工，当年享有申请补助（救助）的权利。互助金原则上由职工个人交纳。特困职工个人交纳确有困难的，本单位工会可从工会自留经费或困难职工帮扶资金中给予一定的帮助。第十六条 职工重大疾病医疗互助活动采取“全市统筹、市级调控、分级管理、多层服务”的运行模式。各基层工会负责向职工收取互助金，分级统一上交市互助服务中心。互助服务中心、办事处设互助金专户，实行专项资金管理，分期结算，接受上级或本级互助金监督审查委员会的监督和审查。第十七条 互助服务中心统一从职工交纳的互助金中提取5作为工作经费，同时，对基层办事处给予适当的经费补助，不足部分可从本级工会经费中调剂补充。第十八条 由各单位工会收取的互助金，要在规定时间内上交办事处，各办事处在规定时间内上交市互助服务中心。市级互助服务中心预留20作为全市风险储备和统筹调剂资金，其余75返还各办事处作为互助金预付款，为防范和减少资金运行风险，每年预付款分两期拨付到位。第十九条 各办事处在互助期内，本单位职工所发生的重大疾病、一般性疾病和门诊特殊疾病给付的医疗补助金按市统一规定，严格审核，并报市互助服务中心审核批准或备案，由办事处负责给付。第二十条 职工重大疾病医疗互助补助金设专户管理，专款专用，任何组织和个人不得挤占挪用。如在互助金补助使用过程中有违规操作、违纪使用的，将依据有关规定追究相关责任人的责任，市互助服务中心将从下一期拨付的预付款中予以扣除。第二十一条 互助服务中心负责医疗互助金的收缴、管理，并建立相关的管理制度。第二十二条 各级工会建立互助金监督审查委员会，负责对本级互助金的监督检查，定期邀请有关审计部门对互助金的管理使用情况进行审计。第二十三条 凡未参加重大疾病医疗互助活动的职工，不享受互助金补助。第五章 互助金的申请和给付第二十四条 参加唐山市基本医疗保险的职工在患重大疾病、一般疾病和门诊特殊疾病期间所支付的医疗费用，在基本医疗保险和大额补充医疗保险支付范围内，除去医疗保险报销的费用及大额补充医疗保险支付的费用外个人负担的费用，符合重大疾病互助活动规定条件的，按比例给予补助；未参加唐山市基本医疗保险的职工，在市互助服务中心认定的定点医院就医后，参照基本医疗保险和大额补充医疗保险支付范围，医疗费用支出达到补助标准的起付金额后，按比例给予补助。第二十五条 职工申请重大疾病医疗互助金补助时，应由单位代办点负责统一到办事处办理，并提供以下资料：1、参加基本医疗保险的职工提供定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件或复印件）和保险公司出具的大额补充医疗保险理赔结算单（原件或复印件）；未参加基本医疗保险的职工提供市互助服务中心认定的当地定点医院有效的报销凭证；2、唐山市职工重大疾病医疗互助活动互助金申请审批表；3、职工本人的身份证、工会会员证复印件；4、职工本人的唐山市职工重大疾病医疗互助活动卡；5、出院证明；6、诊断建议书（特定病种诊断建议书）或转诊申请审批表；7、市互助服务中心和办事处认为必要的其它证明资料。第二十六条 救助范围内的疾病种类：（一）重大疾病1、恶性肿瘤；2、慢性肾功能衰竭-须透析治疗或肾脏移植手术；3、再生障碍性贫血；4、急性心肌梗塞；5、心脏瓣膜置换术-须开胸手术；6、脑中风后遗症-永久性的功能障碍；7、颅内肿瘤手术-须开颅手术或放射治疗；8、重大器官移植术-须异体移植手术；9、冠状动脉搭桥术-须开胸手术；10、脑炎后遗症-永久性的功能障碍（未成年子女）；11、主动脉手术-须开胸或开腹手术（未成年子女）。（二）一般疾病在定点医院住院治疗的除上述重大疾病外的其它疾病。（三）门诊特殊疾病经医疗保险部门认定的门诊特殊疾病。须持有唐山市门诊特殊疾病专用证。第二十七条 医疗互助金补助标准：参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动的职工，符合下列情况之一，可以申请职工重大疾病医疗补助：（1）在定点医疗机构住院的；（2）因患危、急、重病在非定点医疗机构发生急诊，治疗无效死亡的；（3）患门诊特殊疾病经医疗保险部门和市互助服务中心认定的，在指定医院门诊就医的；（4）异地工作的和因公外出工作期间，在市互助服务中心备案的医院就医的；（5）经市医疗保险部门和市互助服务中心备案，转往异地医院就医的。1、在互助期内,参加基本医疗保险的职工，患重大疾病和门诊特殊疾病的医疗互助范围与唐山市基本医疗保险统筹基金、大额补充医疗保险支付范围一致，在基本医疗保险和大额补充医疗保险支付范围内累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：200020000 元，补助15%；2000150000 元，补助20%；5000170000 元，补助25%；70001 元以上，补助30%，累计补助最高金额不超过3 万元。2、未参加医疗保险的职工，在互助期内,患重大疾病和门诊特殊疾病医疗互助范围参照唐山市基本医疗保险统筹基金、大额补充医疗保险支付范围确定，累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：200030000 元，补助15%；3000170000 元，补助20%；70001 元以上，补助25%，累计补助最高金额不超过3 万元。3、一般疾病的补助标准是指职工在互助期内在定点医院住院的医疗费用。参加医疗保险的职工除去医疗保险报销的费用外，个人负担的费用达到2000 元以上（含2000 元）；未参加医疗保险的职工自费须达到3000 元以上（含3000 元）参照医疗保险报销标准，均按15%的比例给予一次性补助，最高支付金额不超过1万元。4、工会会员在申请互助补助金时，在实际享受互助补助金的基础上增加5%。5、凡是交纳互助金连续满五年的，从第六年开始按比例降低交费标准，具体降低的比例由互助活动领导小组研究确定。到退休年龄交费不满5年的，可连续交满5年，未享受过补助的，从退休之日算起1年内，患重大疾病的仍按在册职工一个互助期疾病互助标准给予一次性补助。6、农民工申请补助时，参照新型农村合作医疗保险支付范围个人自付部分支付补助。第二十八条 在一个互助期内，职工患重大疾病、一般疾病和门诊特殊疾病的可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。在一个互助期内先患一般性疾病并获得补助的，之后又患重大疾病和门诊特殊疾病的，仍可继续申请补助，但累计补助金额之和不得超过3 万元。凡在上一互助期患一般疾病享受了最高补助的，并继续参加下一期互助活动，患重大疾病的仍按第二十七条规定执行。第二十九条 凡是参加重大疾病医疗互助活动的职工，在一个互助期内，本人未享受过补助的，其配偶（无工作）或子女（未满18 周岁）有一方患重大疾病可享受一次性困难救助，最高救助金额1 万元。申请救助时，参照城镇居民医疗保险支付范围个人自付部分进行核算救助。第三十条 管理委员会根据当期医疗互助活动互助资金使用和结余情况，对互助期内患重大疾病住院治疗医疗费用花费较大的职工，按照本办法第二十七条规定申请补助后，再给予一定数额的救助，其起付标准、救助额度，由管理委员会根据当期互助活动开展情况研究确定，补助、救助总额不超过本办法规定的最高补助金额。第三十一条 发生以下情形的，不给予互助金补助：l、参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；2、工伤、职业病、生育费用；3、利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；4、各种交通事故、打架斗殴、吸毒、意外灾害、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用；5、实行单病种价格管理封顶线以外的自付费用；6、医疗事故引发的医疗费用；7、其它不符合本办法规定情形的。第三十二条 参加重大疾病医疗互助活动的职工，如中途退出基本医疗保险的，从退出之日算起，转为无医疗保险规定的互助金补助。如中途加入医疗保险的，转为参加医疗保险规定的互助金补助办法补助。第六章 监督检查第三十三条 参加重大疾病医疗互助活动的职工有第三十条所指的行为，即时取消申请享受互助金补助或救助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关责任人的责任。第三十四条 参加职工重大疾病医疗互助活动的单位、医疗机构和职工有权对违反本办法的行为向互助服务中心举报，一经查实，给予举报人适当奖励。第三十五条 市互助服务中心将委托市医疗保险稽查部门对职工在定点医疗机构发生的医疗费用进行检查、核实，经查实有违规现象，将按照医疗保险部门的处罚规定进行处罚。第七章 附 则第三十六条 为保障此活动安全运行，领导小组根据当期收支情况调整下一个互助期的交费和补助标准。第三十七条 本办法自发布之日起施行。第三十八条 本办法由唐山市职工重大疾病医疗互助活动领导小组办公室负责解释。附件3：唐山市职工重大疾病医疗互助活动（第二期）实施细则（2011年3月15日）第一章 总 则 第一条 为了更好地贯彻执行唐山市职工重大疾病医疗互助活动（第二期）实施办法（试行）（以下简称实施办法），使实施办法运行更加科学、具体操作更加规范、管理方式更加严密、档案保存更加完整，经唐山市职工重大疾病医疗互助活动管理委员会研究通过，特制定本实施细则（以下简称细则）。 第二条 本细则制定以实施办法为依据，以落实实施办法为目的，是贯彻执行实施办法的有机组成。第二章 办事处 代办点管理第三条 为方便职工，唐山市职工重大疾病医疗互助活动服务中心（以下简称互助服务中心）在参加互助活动5000人以上的单位工会设立办事处，5000人以下的设立代办点，各基层工会设代办员。各办事处、代办点在本级领导小组、管理委员会领导下开展工作，同时接受互助服务中心的业务指导。按照“统一管理、统一标准、分级负责”的原则，承担本辖区职工重大疾病医疗互助活动的参加、补偿业务。各县（市）区办事处设在困难职工帮扶中心。各办事处、代办点要建立组织，加强领导。设主任1名，并按2-3人和1-2人的标准配备专兼职工作人员。要有固定的办公场所、办公设施；建立健全日常管理、工作考核、工作流程、财务管理、审计监督等项规章制度。各办事处、代办点工作人员以及基层工会的代办员，须经培训合格后持证上岗。第四条 办事处的职责:1、严格执行实施办法，遵循和落实唐山市职工重大疾病医疗互助活动领导小组及其管理委员会制定的有关政策及规定。2、按职责分工，认真做好本系统或本单位职工重大疾病医疗病案的受理、理算、审核和审批工作。3、热情接待、受理基层工会和职工的来访，认真做好记录，在5个工作日内审核办理完毕并上报互助服务中心。4、落实请示、汇报制度，做好本系统或本单位重大疾病医疗互助活动的阶段性统计分析和年度总结，并根据实际情况向领导提出建议。5、负责向本系统或本单位职工收缴互助金，统一上交互助服务中心。6、完成互助服务中心交办的相关工作任务。第五条 办事处负责对参加了重大疾病医疗互助活动的职工手续齐全者申请补助的初审及审批。第六条 代办点的工作职责：1、严格执行实施办法，遵循和落实唐山市职工重大疾病医疗互助活动领导小组及其管理委员会制定的有关政策及规定。2、按职责分工，认真做好本系统或本单位职工重大疾病医疗病案的受理、理算、审核和审批程序，在2个工作日内办理完毕并报上级办事处或互助服务中心。3、负责做好本单位重大疾病医疗互助活动的阶段性统计分析和年度总结，并根据实际情况向上级提出意见建议。4、负责向本单位职工收缴互助金，统一上交上级办事处或互助服务中心。5、完成办事处或互助服务中心交办的相关工作任务。第七条 未设办事处的单位由本单位工会代办员负责本单位职工重大疾病医疗互助活动的参加以及互助补偿资料的初审，并经工会领导签字、单位工会盖章后上报审核补偿。 第八条 各办事处、代办点工作人员及代办员要认真细致地审核每一份申报资料，严格把关、恪尽职守、尽职尽责的把好第一道关，做到不符合申报标准的不上报，资料不全的不上报。对于界定不准的问题要及时和互助服务中心沟通。上报互助服务中心的复印资料要加盖办事处的“原件复印”印章并注明复印时间。 第九条 办事处每月5日前将上月的补偿情况汇总上报互助服务中心，认真填写唐山市职工重大疾病医疗互助金收支月报表并加盖办事处印章。 第十条 在每一期重大疾病医疗互助结束后30日内，要将所有资料分类整理、归档立卷，并打印卷内目录。要书面写出总结材料，上报互助服务中心。第十一条 互助服务中心将定期或不定期对各办事处、代办点和参加职工重大疾病医疗互助的单位进行监督检查、并列入工作目标考核。互助服务中心每年对办事处、代办点及代办员进行考评，考评先进的予以表彰，给予精神和物质奖励，后进的予以批评。办事处、代办点工作人员及代办员在办理互助补偿过程中，对违反规定发生的人为责任，依据有关规定追究责任。第三章 互助对象范围、条件和期限第十二条 参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动的企业和单位包括所有在编制部门、工商部门、民政部门登记注册的具有法人资格的党政机关、事业单位和生产营销单位及社团法人。第十三条 国有企业中破产、停产企业的未解除劳动关系办理“承诺等退”进入服务中心的职工，由托管单位或上级主管部门工会统一组织以团体形式有组织的参加医疗互助活动。第十四条 参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动的单位，不得将非本单位的职工（没有劳动关系）列入本单位的职工名册上报。否则，一经发现，按照实施办法和有关规定处理。第十五条 参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动的单位未组建工会的，参加时可以加盖单位行政章和上级工会章，但在申报重大疾病医疗互助补偿时必须组建起工会并加盖单位工会印章。第十六条 凡参加职工重大疾病医疗互助活动的单位，需如实填写唐山市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表和提供参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动的职工名单及EXCEL格式的电子文档。严格审批程序，单位人数在50人以下的，必须全部参加互助活动，单位人数在50人以上的，参加人数要达到85%，否则该单位不允许参加互助活动。第十七条 互助期限：每个互助补助期为一年，补助期前30天为互助金交费期。2011年互助金交费期结止日为4月30日，从2011年5月 1日零时起至2012年4月 30日零时止为本期医疗互助补助期。第四章 交费标准及互助金管理第十八条 互助金交费标准：1、每名职工参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动须交纳互助金40元。在职在册特困职工可交纳互助金20元（特困职工是指：经县市区级以上工会组织认定的并纳入全总帮扶工作管理系统的特困职工），互助金均以货币形式交纳。 2、所有参加唐山市职工重大疾病医疗互助活动的职工必须在单位工会的统一组织下，按时足额交纳医疗互助金。交费时间截止到本年度4月30日，每期人数以本单位上年底人数为准。3、每人每期只能交纳一份互助金。互助金一经交纳，无论是否发生约定的补助责任事件，均不再退还。互助金交重的职工可以退还交重的部分。缴纳互助金时鼓励捐款。第十九条 互助金管理：1、唐山市职工重大疾病医疗互助活动采取“全市统筹、市级调控、分级管理、分级支付”的运行模式和管理模式。2、各办事处互助金按年度规定时间统一交互助服务中心，互助服务中心预留20作为风险准备金、5作为工作经费，其余75按各办事处运行情况每半年预拨50补助金。办事处出现运行风险时由办事处上报互助服务中心，经管理委员会研究审定，确属正常运行风险的由互助服务中心从风险准备金中按上缴互助金比例调剂下拨。下拨到各办事处，代办点的互助金，所产生的利息可作为工作经费使用。 3、为了使唐山市职工重大疾病医疗互助活动顺利开展，快捷准确地对参加活动的职工给予医疗补助，除特殊病例和高额补助金额外，正常情况下均由互助服务中心采取统一管理、统一标准、分级给付。3000元以下补助、救助均由办事处审核发放。 4、互助服务中心和有条件的办事处设补助金专户，专人管理，专款专用，任何组织和个人不能挪用和滞留，如发现有违规操作、违纪使用的，将从下一期拨付的预付金中按违规金额予以扣除。同时在全市通报批评，情节严重的移送司法部门处理。 5、不设专户的办事处需在工会帐户上单设科目，单项支付、单独管理。6、单位工会参加人数达不到5000人的代办点，统一到市互助服务中心办理补偿业务。7、各办事处在每月18日一19日将补助情况和财务报表报市互助服务中心，互助服务中心每月20日将本月的全市补助情况报常务副主席和分管主席，按季度报主席办公会和资金审查委员会。第二十条 互助服务中心、办事处、代办点要主动接受社会监督，工作人员和职工有权对互助金的收支、管理情况进行监督。第五章 互助责任和补助标准第二十一条 “一次性住院病人”是指在一个互助期内在医疗保险定点医院住院治疗或转院住院治疗（也指虽然跨期住院治疗或转院住院治疗但上期未申报）期间，住院日期没有中断（市外省内可间隔2天、省外可间隔3天）且自付治疗费用在2000元以上的病人。“一次性住院病人”的重要特征是住院日期没有中断。第二十二条 “数次住院病人”是指在一个互助期内两次或两次以上在医疗保险定点医院住院治疗或转院住院治疗，住院日期有中断且累计自付治疗费用在2000元以上的病人，“数次住院病人”的重要特征是住院日期有中断。数次住院病人的住院收据必须在每次出院结算之日起90天内申报，超期不予连续计算。若住院费用未达起付线，可先行到互助服务中心（办事处）审核盖章，等数次住院达到起付标准后一并申报。“数次住院病人”两次和两次以上所申报的医疗费用累计计算，按数次累计申报医疗费所达到的档次计算补助。 第二十三条 门诊特殊疾病病人是指符合医疗保险部门批准的门诊特殊疾病在一个互助期内，在医疗保险定点医院门诊治疗的费用累计自付在2000元以上的病人。门诊特殊疾病病人的重要特征是病种符合门诊特殊病种且费用以门诊票据为主。门诊特殊疾病病人两次和两次以上所申报的医疗费用可累计计算，按数次累计申报医疗费所达到的档次进行计算补助。 第二十四条 门诊特殊疾病治疗是指以下病种，且在互助期内累计门诊自付医疗费用在2000元以上的： 1、脑血管病后遗症； 2、尿毒症； 3、中期以上糖尿病； 4、中、晚期恶性肿瘤； 5、血液病； 6、慢性肝炎活动期；7、肝硬化失代偿期；8、消化系统溃疡； 9、精神病；10、慢性周围血管病；11、慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病；12、高血压病三期、冠心病；13、自身免疫性疾病； 14、帕金森氏病；15、其它经医疗保险部门认定的门诊特殊疾病。第二十五条 参照国家基本医疗保险诊疗项目范围，以下项目不属于唐山市职工重大疾病医疗互助活动补助范围： （一）服务项目类 1挂号费、院外会诊费、病历本费等。 2出诊费、检查治疗加急费、点名手术治疗费、优质优价费、自请特点护士费等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目类 1各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2各种减肥、增胖、增高的项目。 3各种健康体检。 4各种预防、保健性的诊疗项目。 5各种医疗咨询、医疗鉴定。 （三）诊疗设备及医用材料类 1慢性病在门诊治疗时应用正电子发射断层扫描袋装置（PET）、核磁共振、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、诊疗项目。 2义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3各种自用的保健、按摩、检查和治疗器机械。 4物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类 1各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3近视眼矫形术。 4气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五）其他 1各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2各种科研性、临床验证性的诊疗项目。第二十六条 参加医疗互助活动的职工有下列情况之一的，单位应报互助服务中心备案，其仍可继续享受职工重大疾病医疗互助，直至本互助期满。1、职工调出、调入的； 2、解除劳动关系的；3、职工退休、死亡的。第六章 互助金申请和办理 第二十七条 凡参加基本医疗保险申请补助的职工，报销手续齐全者，补助、救助金额在3000元以下的，由各办事处按有关标准审批并报互助服务中心备案；补助、救助金额在3000元以上的，由办事处初审，报互助服务中心审批后补助。未参加基本医疗保险申请补助的职工，由办事处初审，报互助服务中心审批后补助。第二十八条 已参加基本医疗保险并参加职工重大疾病医疗互助的职工申请互助补助金时，应提供当地医疗保险定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件或复印件）和保险公司出具的大额医疗保险理赔结算单。门诊特殊疾病患者还须提供医疗保险部门核发的唐山市门诊特殊疾病专用证原件。 第二十九条 未参加基本医疗保险的职工申请互助补助金时应具备下列条件： 1、职工患门诊特殊疾病病种范围，按本细则第五章第二十四条规定执行；2、医疗费用的明细与治疗方案相一致； 3、门诊特殊疾病患者先期应在互助服务中心申请登记并批准在册，还须填写唐山市职工重大疾病医疗互助活动门诊特殊疾病认定表。 4、治疗方案必须由医疗保险定点医院具备主治医师资格以上的医师提出，并报互助服务中心备案。第三十条 未参加基本医疗保险职工门诊特殊疾病治疗期间如需变更治疗方案的，应及时报互助服务中心备案。第三十一条 参加重大疾病医疗互助活动的职工患病治疗时，必须到医疗互助服务中心指定的医院医治。如确需到外地医院治疗时，须经当地医疗保险部门指定的最高级别医疗机构批准。 第三十二条 参加本市重大疾病医疗互助的单位在外地设立分支机构的，可以参加本市的医疗互助活动，职工患病时应到当地医疗保险部门确定的医疗机构就诊。 第三十三条 所有符合重大疾病医疗互助补助条件的职工，累计住院或门诊特殊疾病累计费用可按本人申请，分若干次补助，封顶总额不变。参加重大疾病医疗互助活动的职工住院治疗的，应在一次性治疗结束后90日内，持医疗保险部门或定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件或复印件）和保险公司出具的大额医疗保险理赔结算单申报、审核、办