腹腔镜下的外科手术.doc

腹腔鏡下的外科手術游憲章 台大外科一、 診斷性腹腔鏡術的過去、現在與未來：西元1910年，瑞典醫師Jacobaeus首先將腹腔鏡應用於人類腹腔內病變的臨床診斷，發展至今日，由於技術設備及儀器各項之進步，診斷性腹腔鏡已成為臨床之常規檢查，而為各科醫師輔助診斷之利器。西元1987年法國Dr. Mouret 首次成功施行人體腹腔鏡膽囊切除術，從此展開外科治療性腹腔鏡手術之歷史新頁。由於術後疼痛少、傷口小而美、住院期間亦短、恢復時間短，成為醫師及病人之最愛，年輕一代的外科醫師亦然。治療性腹腔鏡術，可以說是一般外科手術的一次大革命，在短短幾年間，完全取代開腹式膽囊切除術。二、腹腔鏡手術所需設備1.充氣機2.CO2鋼瓶3.電視螢幕4.鏡頭及攝影機5.光源機6.錄放影機7.電燒機 a.單極b.雙極8.耗材 a.腹腔鏡套管 b.Endoclip c.EndoGIA9.長柄器械10.一般手術耗材三、腹腔鏡下手術與傳統開腹式手術最大差別如下：（一）、人工氣腹：腹腔鏡下手術或檢查所用的空間就是利用人工氣腹使腹壁往前凸，腹內腸胃道往後壓而形成。目前最常使用的氣體為二氧化碳，因具有不自燃、不助燃、便宜、溶解度高、不易造成氣體栓塞，並可由呼吸道排出，不易影響血液的酸鹼平衡等優點。（二）、二度空間（two dimension）:腹腔鏡下手術，醫師所看到的是經由電子攝影機攝得之影像，因受限於高解析度之電視螢幕上僅有二度空間影像，而無遠近距離感，與開腹式手術，所看到的是有遠近感之實體影像或實物完全不同，故需一段時間的學習及適應過程。目前，雖然已有三度空間之腹腔鏡影像系統，但無論如何，不若開腹式是直視下進行手術，腹腔鏡手術更需要和諧的眼手協調才能順利進行手術。（三）、沒有觸覺：腹腔鏡下手術，是完全利用長柄器械操作進行，不像開腹式手術，外科醫師可以直接用手觸摸，而感覺器官之軟硬、厚薄及溫熱或冰冷。（四）、傷口小：傷口小是腹腔鏡手術相較於傳統式手術，對病人來說是最大的好處。傷口小、不會切斷肌肉及神經。其餘優點為術後疼痛少，疤痕小或不明顯，開始進食時間短，靜脈注射以補充水分、電解質熱量的注射期也短，又住院期間短，相對地離開工作崗位的天數也縮短。最近幾年由於材料科學、光學的長足進步，長柄器械及腹腔鏡的直徑減小到0.2公分（即一般通稱的迷你鏡、迷你器械或針鏡），使傷口更加迷你到幾乎看不見疤痕，達到美容最高境界。也因此疼痛更輕、恢復更快、住院日更短。四、腹腔鏡下外科手術的好處：（一） 對病患部份1.肌肉神經不需切斷。2.傷口小而美。3.術後疼痛輕、較舒適。4.住院日短、減少親友頻繁探病的社會成本。5.恢復快-離開工作崗位的時間短（二） 對醫師部份 :影像放大18倍以上，不會有視力的問題。影像共享，參加手術的所有人員在同一時點，看到同一畫面。傷口拉扯少，助手不像傳統手術，只當機器人。五、腹腔鏡術下外科手術術應用現況：（一） 腹腔鏡膽囊切除術。（二） 迷你腹腔鏡膽囊切除術（三） 腹腔鏡肝囊腫、肝膿瘍及小型肝腫瘤切除術。（四） 腹腔鏡闌尾切除術（五） 腹腔鏡腸粘連舒解術。（六） 腹腔鏡疝氣修補術（七） 腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍治療手術。（八） 腹腔鏡胃及空腸造口術。（九） 腹腔鏡脾切除術（十） 迷你腹腔鏡脾切除術。（十一） 腹腔鏡胃食道逆流治療術。（十二） 腹腔鏡結腸直腸切除及吻合術。（十三） 腹腔鏡小兒消化系疾病的治療。（十四） 腹腔鏡子宮切除術、卵巢切除術、子宮外 孕、取卵等。（十五） 腹腔鏡下惡性腫瘤分期及淋巴腺取樣。六、腹腔鏡術下外科手術的將來發展： 在過去短短十年，腹腔鏡手術已被公認對胃腸消化道的治療有其不可磨滅的價值。目前已超過百分之九十五之膽囊疾病的治療，可在腹腔鏡下完成。1996年11月11日，著者完成台灣首例迷你腹腔鏡膽囊切除術，1998年1月12日完成台灣首例迷你腹腔鏡脾臟切除術，已使腹腔鏡手術在新一代的迷你器械、迷你腹腔鏡及傳統10mm腹腔鏡併用下，達到對病人的傷害更小、傷口更小、恢復更快、術後留院期間更短、幾乎無疤痕的美容效果已不是夢想。在最近的將來，治療性腹腔鏡術在影