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蓝光治疗 CompanyLogo 蓝光治疗 CompanyLogo 蓝光治疗的目的 蓝光治疗是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法 主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体 易于从胆汁和尿液中排出体外 CompanyLogo 蓝光治疗的适应症与禁忌症 适应症1 新生儿溶血病 2 各种原因引起的血清总胆红素大于256umol L 3 胆红素达342umol L以上 需换血者 在做换血准备工作前先进行光疗 换血后仍继续光疗 以减少换血后胆红素的回升 CompanyLogo 蓝光治疗的适应症与禁忌症 禁忌症1 直接胆红素大于68 4umol L 2 心 肺 肝脏功能损害 3 有出血倾向 4 呕吐或腹泻表现 CompanyLogo 蓝光治疗的准备 1 护士准备 了解患儿的诊断 日龄 体重 黄疸的范围和程度 胆红素检查结果 生命体征 精神反应等 2 物品准备 光疗箱 单面光疗和双面光疗 遮光眼罩 尿布 3 患儿准备 入箱前须进行皮肤清洁 禁忌在皮肤上涂油和粉类 带上手套防止抓破皮肤 双眼佩带护眼罩 避免光线损伤视网膜 全身裸露 只用尿布遮盖会阴部 男婴儿注意保护阴囊 CompanyLogo 蓝光治疗 操作步聚及护理 1 光疗前准备清洁蓝光箱 特别注意清除灯管及反射板的灰尘 箱内湿化器水箱加水至2 3满 接通电源 检查线路及灯管亮度 并使箱温升至患儿适中温度 相对湿度55 65 2 入箱将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中 记录开始照射时间 3 光疗应使患儿皮肤均匀受光 并尽量使身体广泛照射 若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 蓝光治疗 监测体温和箱温变化光疗时应每2 4小时测体温一次或根据病情 体温情况随时测量 使体温保持在36 5 37 5 为宜 根据体温调节箱温 若光疗时体温超过38 5 时 要暂停光疗 5 保证水分及营养供给 6 严密观察病情 7 保持灯管及反射板的清洁 并定时更换灯管 超过1000小时必须更换 8 出箱 9 光疗箱的维护及保养 CompanyLogo 光疗副反应 1 发热 2 腹泻 3 皮疹 4 呕吐 5 核黄素缺乏 6 青铜症 7 低血钙 8 眼和外生殖器损伤 CompanyLogo 发热 发生原因 荧光灯的热能所致 光疗装置通风不良 天气炎热临床表现 体温高达38 39 有时达39 以上 烦躁 哭闹 出汗 全身皮肤潮红预防及处理 监测体温 箱温及室温 发热暂停光疗至体温正常或调节箱温 光疗箱最好置于空调房间 CompanyLogo 腹泻 发生原因 光疗产物经肠道排除时刺激肠壁引起 光疗时可增加肠蠕动50 食物通过肠道加快 加上乳糖吸收不良 胆酸盐排泄增多 导致腹泻排稀绿便 临床表现 大便稀薄呈草绿色 每日4 5次 最早于光疗3 4小时出现 CompanyLogo 腹泻 腹泻的预防及处理 注意补充水分 注意患儿皮肤护理 预防红臀 记录24小时出入量 观察有无脱水发生 一般情况下 轻症不予处理 停止光疗后腹泻很快停止 CompanyLogo 皮疹 发生原因 原因尚不明确 可能与光疗照射和血小板减少有关 临床表现 光疗1 24小时出现 表现为斑丘疹 色素沉着和瘀斑 分布于面部 躯干部和双下肢 持续数小时 消失后可再出现 CompanyLogo 皮疹 光疗皮疹的预防及处理 调整灯管与患儿的距离 光疗前后洗澡 停止光疗后皮疹很快消退 监测血小板 CompanyLogo 呕吐 发生原因 1 胃容量较小 食管较松弛 2 幽门括约肌发育好 贲门括约肌发育较差 3 肠道蠕动的神经调节及分泌胃酸 胃蛋白酶的功能较差 4 烦躁 哭闹 易发生呕吐 CompanyLogo 呕吐 临床表现 非喷射状 呕吐奶汁或乳块等 预防和护理 保持呼吸道通畅 镇静 呕吐者应补液 严防脱水 CompanyLogo 核黄素缺乏与溶血 发生原因1 光疗超过24h 可以造成核黄素缺乏 2 核黄素吸收光线高峰在450nm 这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱 3 胆红素与核黄素同时降解 CompanyLogo 核黄素缺乏 临床表现1 口角炎 形成溃疡 2 唇炎 上下唇的全部粘膜可呈鲜艳的粉红色 唇部纵裂增多 3 增生性结膜炎 畏光 流泪 灼烧感 4 脂溢性皮炎 可有黄白色脱屑 预防及护理 及时补充核黄素 CompanyLogo 皮肤破损 发生原因 抓伤 擦伤 压伤 潮湿刺激 临床表现 脸及全身皮肤抓伤 外踝擦伤 骶尾部皮肤变红 红臀 CompanyLogo 皮肤破损 皮肤破损的预防和护理1 剪指甲 束缚手足 2 及时更换尿片 3 必要时采取俯卧位 4 对症处理 CompanyLogo 青铜症 发生原因1 患儿光疗前有肝功能障碍 2 由于胆汁瘀积 照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄 3 败血症 临床表现1 皮肤呈青铜色 2 血及尿呈暗灰棕色 CompanyLogo 青铜症 预防及护理1 重症黄疸患儿如血清胆红素 427 5umol L往往发生胆汁淤积 光疗前必须检测结合胆红素 如果 68 4umol L可引起青铜症 不能继续光疗 2 在光疗过程中 加强巡视 一旦发现有皮肤青紫者 及时停止光疗 并做好记录 CompanyLogo 低血钙 发生原因原因尚不明确 可能因为光疗导致vitD减少 影响Ca P代谢 从而出现低钙血症 临床表现1 一般无临床症状 2 严重者可引起呼吸暂停 抽搐 青紫甚至危及生命 CompanyLogo 低血钙 预防及处理1 光疗期间注意监测钙离子浓度 2 及时停止光疗 3 低钙严重者 口服或静脉给药补充钙剂 CompanyLogo 眼和外生殖器损伤 发生原因1 由于医护人员粗心大意 光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器 2 光疗时患儿烦躁不安 将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱 临床表现1 眼损伤 球结膜充血 角膜溃疡 视网膜损伤等 2 生殖器损伤 破坏生殖细胞 CompanyLogo 眼和外生殖器的损伤 预防和处理1加强医护