骨科系列检查3.doc

业务学习记录时间： 主持人：周继斌 参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生 内容：上肢检查 肩关节 肩关节检查应包括胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛骨与胸臂连接等四个部分。 【望诊】 肩部正常外形为圆弧形。肩关节脱位后呈直角形，称“方肩”。副神经损伤致前锯肌瘫痪，向前伸上肢推墙时，肩胛内缘向后突起，出现“翼状肩胛”。 【触诊】 1压痛点：肱骨大结节部位压痛常提示冈上肌劳损或撕裂，肱骨结节间压痛常提示肱二头肌腱鞘炎，关节后方间隙压痛提示骨关节炎。 2肩三角：喙突尖在锁骨下方、肱骨头内侧，它与肩峰尖和肱骨大结节形成肩三角。正常时两侧对称，如有异常则提示有骨折或脱位。 3感觉异常：三角肌止点上方出现一圆形区域皮肤感觉减退、消失，常提示腋神经受损。 【动诊及量诊】 检查时站在病人背后,先将其肩胛骨下角固定,再做肩的主动和被动活动。肩的中立位(0)是上肢下垂、肘窝向前。盂肱关节活动范围：90(外展)45(内收)、135(前屈)45(后伸)、135(内旋)45(外旋)之间。肩关节外展超过90称为上举，需有肱骨外旋和肩胛骨活动的配合。肩关节脱位时，杜加斯征阳性(见骨科特殊检查)。 上肢总长度为肩峰至桡骨茎突尖端(或中指指尖)之间的距离。上臂为肩峰至肱骨外上髁(或鹰嘴突)之间的距离。肘关节 【望诊】 正常肘关节的提携角为515，肘部骨折或疾病时此角可减小或增大，小于5称肘内翻，大于15称肘外翻。 【触诊】 肱骨外上髁压痛，示肱骨外上髁炎。 桡骨小头触诊法：受检查者屈肘90，检查者将一手的中指置于肱骨外上髁，示指并列于中指远侧，另一手旋转前臂，示指下可感到桡骨小头在旋转。 【动诊】 肘关节以完全伸直为中立位(0)，其活动范围为0(伸)150(屈)，无外展、内收动作。 【量诊】 正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一直线上。屈肘90时，此三点成等腰三角形，称肘后三角。肱骨髁上骨折时三点关系无改变，肘关节脱位、内上髁骨折和外上髁骨折时，此三角即不成等腰三角形。 前臂 前臂旋转活动可用如下方法测量：两侧上臂紧贴胸侧，屈肘90，两手各握一筷，拇侧为中立位(0)，前臂向外旋转称旋后，向内旋转称旋前。正常旋转范围为旋前约80，旋后约90。 腕关节 【望诊】 鼻烟窝是腕部拇长伸肌、拇长展肌与拇短伸肌肌腱之间的一个三角形凹陷。它的深部为腕舟骨，骨折时，此窝肿胀。月骨脱位时，腕背侧或掌侧肿胀，握拳时第三掌骨头向近侧回缩。 【触诊】 桡骨近端骨折(Colles骨折)时，桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系发生改变。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，可触及一豌豆大小的结节。 【动诊及量诊】 腕关节中立位(0)是手伸直与前臂成一直线，无背伸或掌屈。活动范围为背伸3560，掌屈5060，桡侧偏屈2530，尺侧偏屈3040。手手部畸形较多，掌见的手部畸形见表131。表1-31 手部畸形的病因与分类畸形 致病原因垂腕手 桡神经损伤爪形手 尺神经损伤猿猴手 正中神经损伤手、腕、掌指关节尺偏 类风湿关节炎并指、多指 先天性畸形鹅颈畸形 内在肌不平衡纽扣畸形 伸肌中央束断裂、两侧束向掌侧滑移 注意肿胀情况：手指关节背侧肿胀多为腱鞘炎或伸指肌腱损伤，全身关节肿胀多为类风湿关节炎，指骨梭形肿胀多见于结核或内生软骨瘤。 【触诊】 骨折错位、畸形都可以用触诊检查。掌指关节掌侧压痛多为指屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎一有时可触及硬结并压痛。 【动诊及量诊】 手指各关节完全伸直为中立位(0)，拇指屈曲2050，外展40；掌指关节屈曲90，过伸30；近侧指间关节屈曲120；远侧指间关节屈曲6080。 判断手部肌腱断裂的部位： (1)指伸肌腱在手背部断裂时，掌指关节不能完全主动伸直。近侧指间关节断裂，指间关节不能主动伸直。末节指骨的肌止处撕脱时，远侧指间关节不能主动伸直，呈锤状指。 (2)指屈肌腱在掌部断裂时，该指在休息位的屈度很小或完全伸直。指深、浅屈肌腱断裂的鉴别法：以中指为例，先将示指、环指和小指固定于伸直位，嘱病人屈曲中指。正常时该指近侧指间关节可屈曲；如果指浅屈肌腱已断裂，则不能屈曲。将手指的近侧指间关节固定