PCI术后护理56950.ppt

PCI围手术期的观察与护理 心血管内科二区 目的 了解冠心病介入治疗的有关知识掌握PCI的定义 并发症掌握PCI术围手术期护理掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理 4 定义 经皮冠状动脉介入治疗 PercutaneousCoronaryInterventionPCI 开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术 PercutaneousTransluminalCoronryAngioplastyPTCA 目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术 旋切 定向切除 抽吸切除 激光血管成形术 冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械 都属于PCI范畴 PCI手术操作步骤 该技术基本操作是在局部麻醉下 从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉 通过X线造影显示冠状动脉狭窄段 在该处充盈球囊后撤出导管留下支架 支架支撑起了狭窄的血管 血流保持畅通 从而减轻冠心病的症状 6 优点 创伤小 病人痛苦少 术后恢复快 安全系数大 手术死亡率1 以下 治疗效果可靠 与外科搭桥手术相当 PCI的并发症 冠状动脉损伤 导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞 出现慢血流和无再流现象穿刺血管损伤 产生出血 血肿夹层 血栓形成和栓塞等非血管并发症 是指与血管损伤无关的全身并发症 一般处理流程 物品准备 药品准备手术当日晨或中午应禁食术前 术日 术后做好各项护理 监护和记录等工作 护理纪录 PCI围手术期护理 术前准备 进行术前健康教育 训练患者床上解大小便检查各种申请表和知情同意书医嘱术前准备工作 执行医嘱护理术前准备工作 检查双侧桡动脉和足背动脉搏动情况 并记录于护理评估表中主管班备好物品 病历 PCI护理评估表与观察表 术日流程 术晨禁食水协助病人做好准备 不能着套头衣服 不着内裤 检查病人穿刺部位 胸前皮肤清洁等 与手术室人员交接班床单位及房间准备 更换床单位 铺手术备用床物品与药物准备 检查氧气和负压吸引设备 必要时准备好临时起搏 IABP 抢救车和除颤仪 与手术医生共同核对和填写评估表与手术室人员交接病人 交接病人液体 皮肤 手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况 患者返回病房后立即监护与观察 并适时记录观察表如无特殊 PCI术记录3班 术后交接 术侧肢体制动沙袋压迫伤口6 8小时卧床时间如缝合卧床4 6小时 如按压卧床24小时及时巡视观察 术后护理 监护内容 心律 心率血压脉氧尿量四肢温度穿刺部位神经系统及其他 CCU 心率心律 内出血 穿刺相关 急性 亚急性心包填塞急性 亚急性再梗塞以上内容观察时间 术后加强巡视和观察 无异常时观察间隔时间逐渐延长 血压 容量性出血性神经性注 当明确病人为急性心包填塞时 应尽快进行心包穿刺引流 尿量 术后尿量的监测非常重要 造影剂均为高渗性 对于肾脏均有程度不同的毒性作用术后应注意病人小便排出困难 四肢搏动 温度 四肢动脉搏动 主要监测穿刺侧的动脉搏动四肢温暖 说明病人末梢灌注良好四肢发凉 一般预示病人此时交感神经张力较高 最可能原因为内出血 或穿刺部位包扎过紧 穿刺部位 包扎敷料有无渗液出血评估有无出血肢体温度是否正常肢体颜色是否正常足背动脉搏动有无搏动肢体周径是否增粗6个方面穿刺部位观察 及时记录 报告和处理 神经系统 颅内出血脑血管栓塞造影剂脑病 PCI术后特殊情况的急救和处理 迷走神经兴奋 机制 疼痛 机械性刺激和温度突然变化主要原因 术后拔出动脉鞘管 由于外拉动脉鞘管 强力压迫止血穿刺部位 由此有病人会出现明显迷走神经反射临床表现 造成心率缓慢 逸搏 心室纤颤 血压快速下降等严重情况 甚至死亡 迷走神经兴奋 急救处理 快速补液阿托品0 5mg小剂量多巴胺5mg注 拔除动脉鞘管时 护理人员要准备急救药品和设备 腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并发症表现明显 并且容易处理 但应警惕腹膜后血肿 其症状和体征表现为低血压 会阴部皮肤张力明显增加 以及严重的背部或腰部疼痛 急性心包填塞 症状 患者出现胸闷 呼吸困难 心前区疼痛 出汗 乏力 恶心 焦虑 躁动不安等症状时 应引起高度警惕 并及时报告医生 尽快明确诊断 处理 应立即监测血压 心率 心律 氧饱和度 呼吸等重要生命体征 准备药物 硝酸甘油 吗啡等尽快做好心包穿刺引流减压 2020 1 29 25 健康指导 戒烟 建立合适的戒烟计划