月肺癌根治胸腔镜下手术护理配合课件.ppt

胸腔镜下肺癌根治术手术配合 LOGO 主要内容 肺的解剖 肺左右各一 居胸腔内 纵膈的两侧 膈肌的上方 因右侧膈肌下有肝以及心脏位置偏左 故右肺宽短 分为上 中 下三叶 左肺狭长分为上 下两叶 人群发布和相关因素 年龄范围0 80岁男女比例15 1发病率我国癌症发病率为180 10万 而肺癌的发病率为53 36 10万 2007年 占癌症总发病率的近1 3 且女性发病率明显增加 死亡率30 83 10万 过半 相关因素吸烟 环境因素 人口老龄化 手术方式 1 肺楔形切除术适合体积较小 年老体弱 肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌2 肺端切除术适合于老年 心功能较差的周围型孤立性肺癌3 肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌4 全肺切除术适合于心肺功能良好 病变较为广泛 年龄较轻 不适合于肺叶切除术的肺癌患者 胸腔镜的优势 适应症 优势 传统的开胸肺癌根治手术的创伤大 给病人造成很大的痛苦 而胸腔镜手术创伤轻 危险小 恢复快 疗效可靠 又具有美容的优点 深受外科医生和病人的欢迎 在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用 适应症 1期 直径5cm以下的早期周围型肺癌 部分2期及部分3期a肺癌患者 2020 1 29 7 可编辑 麻醉与体位 麻醉方式全麻 双腔支气管内插管 手术体位侧卧位 患侧在上 物品准备 物品准备巡回护士物品准备 侧卧位体位架 头圈 腋枕 大小枕头各一 包布数张 橡皮钳 摄像系统一套洗手护士物品准备 剖腹包 手术衣 胸科包 1 胸腔镜包 30 目镜 超声刀 电刀 长 短柄 切口保护套一次性物品准备 手术薄膜 1 4 7 丝线 灯柄套 镜头套 缝针 骨蜡 备 敷贴 吸引管2根 胸腔闭式引流瓶 管高耗材 蓝卡特 60钉仓 蓝 白 绿 骨条 备 长胶 复兴线 手术配合 巡回护士配合术前访视病人 了解病人的情况 缓解患者的紧张情绪 术晨患者入手术室 同麻醉医师及手术医生查对无误后 脱去患者上衣 遵医嘱导尿 协助麻醉医师进行双腔气管插管 导管固定好后 三方共同摆放手术体位 手术配合 洗手护士配合1 常规消毒后 在头架位置先铺一张中单 再顺序铺4张治疗巾 贴手术薄膜 铺剖腹单 托盘及头架处加盖中单 连接及检测手术用仪器 2 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口 放置12mm的胸腔穿刺器 成功后放入镜头 递给助手一张碘伏纱布 术中擦拭镜头 之后分别在第4肋及第9肋置入穿刺器 作为操作孔 3 建立完操作孔后 洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂 切开肺叶之间的粘连 游离出肺静脉 肺动脉 用直线切割器 白钉 切断缝合 检查无出血后继续游离出支气管 用直线切割器 绿钉 切断缝合 最后用直线切割器 蓝钉 切断缝合叶裂 在2孔处扩大切口放入切口保护套 取出切下的肺叶 交由巡回护士送病理科做冰冻病理检查 清扫周围淋巴结 检查有无出血 用43 无菌蒸馏水冲洗胸腔 膨肺 检查支气管残端有无漏气 无误后拔出器械 在第一孔处放置胸腔引流管 角针7 丝线固定清点用物无误后缝合切口 注意事项 1严格执行查对制度 防止弄错手术部位 2摆放体位时禁止暴力拉扯 肢体处于功能位 床单平整干燥 防止压疮 搬运病人时注意各种管道的连接 3肺癌手术清扫的淋巴结较多 洗手护士应区分开淋巴结的种类 建议下来一组就和巡回护士核对无误后装