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文档简介

XX北京医保报销流程 北京医保报销流程是什么?xx北京医保报销流程有哪些?下面是的xx北京医保报销流程,欢迎大家查阅! 员工医保报销范围? 除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。 北京市医保19家A类医院 中国医学科学院北京协和医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京友谊医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京大学第三医院 北京积水潭医院 中国中医科学院广安门医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 中日友好医院 北京大学首钢医院 都医科大学附属北京中医医院 首都医科大学附属北京天坛医院 北京铁路总医院 北京市健宫医院 北京市房山区良乡医院 北京市大兴区人民医院 北京市石景山医院 如何办理医院变更业务? 在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院,当日办理次日即可生效,办理时间为每月5-25日。员工报给本单位人事部门就可以啦! 医保报销比例是多少? 城镇职工医保门诊报销比例 城镇职工医保住院费用报销比例 起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元; 报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算; 支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。 城镇居民报销比例 新农合报销比例 大学生报销比例 大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。 门诊报销比例 1.医疗费用不满1000元的部分,报销35%; 2.医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%; 3.医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%; 4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。 住院报销比例 1.医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%; 2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%; 3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。 什么是特殊病?如何就医? 医保特殊病种 恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗 肾透析 肾移植术后抗排异治疗 血友病 再生障碍性贫血 肝移植术后抗排异治疗 肝肾联合移植术后抗排异治疗 心脏移植术后抗排异治疗 肺移植术后抗排异治疗 患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写北京市医疗保险特殊病种申报审批表,报区医保中心审批备案。 这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院,全年都只算一个周期,只交一次起付线。 常被误以为可以报销的医疗费用? 挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。 在境外就医的,包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的,医保不予支付。 报销流程 需提供报销票据及材料 1.门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细; 2.住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明; 3.各种检查化验报告单都必须附明细。 报销提示 1.医保已实时结算的费用报销需填写保险金给付申请书,索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件; 2.由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。 报销的药费如何支付给本人? 在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中。(不限制银行哟) 北京医保个人账户划入金额 在职人员个人账户划入金额 35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8% 35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数*3% 45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账

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