急性胰腺炎病例分析.ppt

带教药师 邓娇侯冠昕带教医师 侯悦汇报者 张路秀 急性胰腺炎病例分析 CompanyLogo 疾病简介 病例分析 小结 CompanyLogo 病例介绍 患者女31岁 主诉 上腹部胀痛10小时 入院 病例特点 于11月13日无明确诱因出现上腹部胀痛 伴有恶心血常规 WBC13 8 109 L GR79 8 肝功 ALT367U L AST620U L GGT1400U L 血淀粉酶1421U L 血脂肪酶1160U L 腹部彩超 脂肪肝 胆囊结石以急性胰腺炎收入我科 CompanyLogo 急性胰腺炎 诱发因素 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 定义 暴饮暴食饮酒高脂餐胆囊结石ERCP CompanyLogo 临床表现 腹痛恶心 呕吐发热黄疸其他体征 实验室检查 血常规 WBC和GR升高血清淀粉酶升高血清脂肪酶升高生化检查暂时性血糖升高高胆红素血症腹部B超胰腺肿大了解胆囊和胆道情况 CompanyLogo CompanyLogo 1 抗感染 2 抑酶 3 患者教育 CompanyLogo 是否胰腺炎需要抗生素治疗 1 抗感染 2013 CompanyLogo 头孢曲松粉针1g静脉续滴2 日奥硝唑氯化钠注射液1g静脉续滴1 日 CompanyLogo 第三代头孢菌素 抗厌氧菌喹诺酮 抗厌氧菌青霉素 内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类 美罗培南粉针1g静脉输液1 8h 2020 1 30 11 可编辑 CompanyLogo 白细胞变化趋势图 中性粒细胞百分比细胞变化趋势图 CompanyLogo 2 抑酶 患者急诊查 淀粉酶813U L 31 110U L 血清脂肪酶2830U L 23 300U L CompanyLogo CompanyLogo 淀粉酶变化趋势图 脂肪酶变化趋势图 乌司他丁10wu静脉输液1 日 早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌 而且有助于防治肠道功能衰竭 降低肠道菌群易位和胰腺坏死组织的感染率并能满足早期患者的能量和氮增长的需求 CompanyLogo 急性期 禁食 胃肠减压 使胃肠处于 休息 状态 减少胰腺的分泌 降低酶对胰腺的自溶作用 稳定期 低脂流质饮食 每日进餐5 6次 每次250 300毫升 以便胃肠道逐步适应 恢复期 低脂半流食或软饭 以蒸 煮 烩 炖为主 少用或不用烹调油 每日脂肪摄入量以30 40克为佳 CompanyLogo 1 少食多餐 每天吃4 6顿 每餐的量少 忌刺激性食物 忌油腻高脂食物 2 严格戒烟 禁酒 3 注意食物的营养搭配 但每餐不宜过饱 盐也不宜多 淡食为好 适量多吃富含营养的食物 如鱼 蛋白及新鲜的蔬菜 4 在进餐过程中 如病人又发生疼痛或腹胀 腹泻等消化道症状 说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受 饮食中脂肪量还要减少 5 流质饮食易引起血糖波动 胰腺炎伴糖尿病患者应关注血糖并采取必要的降糖措施 3 出院教育 CompanyLogo 小结 1 急性胰腺炎的定义2 急性胰腺炎的抗生素的应用原则3 急性胰腺炎