中药学综合知识与技能-中药的合理利用.docx

官网：中药学综合知识与技能-中药的合理利用1. 合理用药概述合理使用中药：以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。达到以最小的投入。取得最大的医疗和社会效益之目的。(相对的、动态发展的)2. 合理用药的目的与意义(考点)(1)最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零;(2)使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果;(3)最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担;(4)方便患者使用所选药物。3. 合理用药的基本原则(考点)(1)安全：必须把保证患者用药安全放在首位;(2)有效：保证所用药物对所防治的疾病有效;(3)简便：药物的使用方法简便易行;(4)经济：用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。4. 执业药师的作用(了解)(1)指导临床合理用药;(2)与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务;(3)在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。5. 不合理用药的主要表现(了解)(1)辨析病证不准确，用药指征不明确;(2)给药剂量失准，用量过大或过小;(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短;(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径;(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥;(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候;(7)同类重复使用;(8)乱用贵重药品。6. 不合理用药的后果(考点)(1)浪费医药资源;(2)延误疾病的治疗;(3)引发药物不良反应及药源性疾病的发生;(4)造成医疗事故和医疗纠纷。7. 保证合理用药的主要措施(了解)(1)努力研习中医药学;(2)准确辨析患者的病证;(3)参辨患者的身体状况;(4)确认有无药物过敏史;(5)选择质优的饮片;(6)合理配伍;(7)选择适宜的给药途径及剂型;(8)正确掌握剂量及用法;(9)制定合理的用药时间和疗程;(10)严格遵守用药禁忌;(11)认真审方堵漏;(12)详细嘱告用药宜忌;(13)按患者的经济条件斟酌选药。一、中成药的合理联用：(一)中成药之间的配伍应用补中益气丸+六味地黄丸=治疗气阴不足;大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏=治疗阴虚火旺、淋浊;1.功效相似的两种中成药配伍(1)附子理中丸+四神丸=增强温肾运脾、涩肠止泻。(赴死身披唱)(2)归脾丸+人参养荣丸=增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。(鬼神养气血)(3)脑立清胶囊+六味地黄丸=用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。(六脑高血压)2.功效不同的两种中成药配伍(1)平胃散+二陈丸=平胃散增强二陈丸燥湿化痰之功。(平增二陈以化痰)(2)香砂六君子丸+乌鸡白凤丸=香砂六君子丸增强乌鸡白凤丸的养血调经之功。(砂增乌鸡以养血)3.一种药物明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用(1)四君子丸+舟车丸=峻下而不伤正气。(四舟配伍，不伤正气)(2)麦味地黄丸(生脉散、参蛤散)+金匮肾气丸=平调阴阳、纳气平喘，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。4.部分疾病需采用不同治疗方法(1)内服艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏=养血调经、暖宫散寒;(2)内服六神丸+外用冰硼散=清热解毒、消肿利咽;(二)中成药与药引的配伍应用酒：活血行经;姜：发表注凝;小枣：消散开胃;大枣：宁心利心;灯心：发散诸邪勿住;莲实：清心养胃和脾;1.外感风寒、脾胃虚寒、呕吐泄泻生姜、大枣送服增强散风寒、和脾胃;2.跌打损伤、风寒湿痹黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等行药势，直达病所;3.治疗便秘的麻子仁丸蜂蜜水送服增其润肠和中之效;4.滋阴补肾法的六味地黄丸淡盐水送服取其引药入肾;二、中成药联用的配伍禁忌1.“十八反、十九畏”(1)十八反：本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌;藻戟遂芫俱战草;诸参辛芍叛藜芦;(2)十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。(3)含有“十八反”“十九畏”成分的中成药也不能配伍应用a.大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸含有附子;b.川贝枇杷露、蛇胆川贝液含川贝;c.通宣理肺丸含半夏根据“半蒌贝蔹及攻乌”，所以a不能与b、c当中的任何一种中成药配伍应用。即为：大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等合用。(口诀：大人王天，川贝通宣)d.利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含郁金;e.六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散含丁香;根据“丁香莫与郁金见”，所以d和e任意两者之间均不能配伍。即为：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等合用。(口诀：六苏妙，阳紫雪，胆胆胆)。f.心通口服液、内消瘰疬丸含海藻;g祛痰止咳颗粒含甘遂;h.橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊含甘草;根据“藻戟遂芫俱战草”，所以f、g不能与h中任意一种中成药配伍应用。即为：心通口服液、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等配伍应用。(内心止咳、橘红通咳)(4)含有毒药物的中成药的联用大活络丹、天麻丸均含附子;朱砂安神丸、天王补心丹均含朱砂;复方丹参滴丸、速效救心丸均含冰片;在临床应用时，应考虑“增量”问题，导致毒性增加，所以尽量选用其中的1种即可。(5)不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸温中散寒适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等;牛黄解毒片性寒凉，清热解毒泻火适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者;总结：附子理中丸+黄连上清丸、金匮肾气丸+牛黄解毒片等。不可以配伍应用。(口诀：黄父、金牛)(6)某些药物之间的相互作用含麻黄的中成药降血压的药物同用。a.降血压：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片;(口诀：一罗布，三降压)含麻黄的中成药扩张冠脉的中成药同用;b.扩张冠脉：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等;(记忆技巧：都有心，除了山海丹(谐音：上海滩)理由：麻黄中含有麻黄碱，与肾上腺素的结构相似。可以“假装”成肾上腺素，与肾上腺素受体结合，促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高;另一方面：兴奋心脏，增强心肌收缩力，使得心肌耗氧量增加。同时并用，产生拮抗。含朱砂较多的中成药含较多还原性溴离子或碘离子的中成药合用。a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸;(朱砂主要成分是汞)b.含较多还原性溴离子或碘离子：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。a和b不能合用。长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。一、中西药联用的特点1、协同增效2、降低毒副反应甘草+呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用石麦汤+氯氮平流涎消失率提高，总有效率提高。白及+碳酸锂碳酸锂具有胃肠道的不良反应，前者中药可减轻胃肠道