过敏性休克及癫痫持续状态.doc

河源市圣康儿童专科门诊部医疗护理应急预案演练记录演练时间2015.03.21 18：15演练地点圣康儿童专科门诊部输液观察室及治疗室演练内容青霉素钠过敏性休克急救预案演练参加人员全体医务人员演练场景及记录：场景：患儿、男性、1岁，10kg,在静脉输注青霉素时出现面色苍白、出冷汗、呼吸困难，责任护士在巡视时发现。责任护士A1( )在巡视过程中发现患儿面色苍白，大汗淋漓，观察输液为青霉素钠，输入5分钟左右，立即停止输液，通知另一护士A2( ), A1( )立即为患儿更换生理盐水和输液器，保留好原输液器及液体。A2( )接通知后立即通知医生及另一护士A3( )及护士长A4( )，A4组织抢救。医生查看患儿面色苍白，呼吸急促，出冷汗，考虑过敏性休克可能，A1( )遵医嘱给予患儿皮下注射1：10000肾上腺素0.1ml0.3ml/kg,(本患儿10kg即1:10000肾上腺素13ml) ，必要时2030分钟后再皮下或静脉注射1次，地塞米松0.20.3mg/kg，静脉注射，异丙嗪0.5mg1mg/kg 肌肉注射，遵医嘱建立第二静脉通道，给予生理盐水15-20ml/kg快速扩容，15-30分钟内输入。 A3( )立即推抢救车，备吸氧装置到床旁，给患儿吸氧。备负压吸引装置、监护装置再次至床旁，为患儿接心电监护，测血压。患儿血压低于（80/50mgHg）,遵医嘱给予5%GS50ml +巴多胺30mg,ivgtt 1015gtt/分(即1015ug/kg.min)维持血压,A2通知A3立即执行。A1配合医生给予急救处理，规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。约15分钟后病人面色转红润，呼吸平顺，无发绀等不适，继续严密观察病情变化。A2给予患者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。A2填写药物不良反应报表上报药剂科，同时填报护理安全不良事件上报表，报告护理部。A1督促医生及时补开抢救医嘱，与下班做好交班记录，做好药物过敏标记。人员到位情况迅速准确 基本按时到位 个别或重要员工不到位履职情况职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练 职责不明，操作不熟练物资准备情况物资充分，全部有效 现场准备不充分 现场物资严重不足协调组织情况整合组织：准确、高效 协调基本顺利，基本完成任务能满足要求，效率低，未完成任务，有待改进，实战效果达到预期目标基本达到目的，部分环节有待改进没有达到目标，需要重新演练部门协调报告上级：报告及时 报告不及时 联系不上 配合部门：配合、协作好，能及时到达 配合协作差、未按时到达处理结果处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位急救意识急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差存在问题持续改进建议组织者：曾志强评价人签字：组织部门：河源圣康儿童专科门诊部河源市圣康儿童专科门诊部医疗护理应急预案演练记录演练时间2015.03.21 18：15演练地点圣康儿童专科门诊部输液观察室及治疗室演练内容高热惊厥及癫痫持续状态病人应急抢救演练预案及程序参加人员全体医务人员演练场景及记录：定义：癫痫持续状态，为短时内癫痫大发作持续不断，或在一段时间内发作数次，而发作间歇期病人意识也一直处于不能清醒者，称为癫痫持续状态。此时病人常有大汗，体温升高等现象，体力消耗过大，如不及时采取有效措施，中止发作，病情将更严重而发生脑水肿，急性肺水肿等，以导致呼吸衰竭、危及生命造成死亡。场景：患儿、男性、1岁，10kg,发生癫痫持续状态。患儿突然神志不清，四肢抽搐，口唇面色发绀，口吐白沫或两眼凝视，A1( )立即让患儿平卧，防止摔伤，通知A2( )，A2接通知后立即通知医生及另一护士A3( )及护士长A4( )，A4组织抢救。A1解开患儿衣领、衣扣、头偏向一侧，及时吸痰和给予高流吸氧。A1清除口腔及呼吸道异物或分泌物，保持呼吸道通畅，尽快将緾有纱布的压舌板或手帕卷至病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌及颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折或脱臼等。放置床档，以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。医生查看患儿后及初步了解病史考虑为癫痫发作1吸氧、防护的同时，立即建立静脉通，（有条件行常规、生化检查）。2给予镇静止痉：安定0.30.5mg/kg iv 必要时15-20分钟后可以重复应用，24小时内可用2-4次。3脱水治疗：甘露醇0.5g1.0g/kg iv 30分钟内输完，如不缓解：可苯巴比妥钠510mg/kgm im ，10%水合氯醛0.5ml/kg 灌肠, 也可用硫妥妥钠：首次520mg/kg，维持0.33mg/kg.h。呼吸血氧异常可给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。4有高热者，给予物理或药物降温。5有感染指征：则抗感染治疗。6发作期间，护士需要守护在床旁，直至病人清醒。严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征变化，注意有无窒息、尿失禁。7待病人意识恢复后，护士应给患者做好：向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。人员到位情况迅速准确 基本按时到位 个别或重要员工不到位履职情况职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练 职责不明，操作不熟练物资准备情况物资充分，全部有效 现场准备不充分 现场物资严重不足协调组织情况整合组织：准确、高效 协调基本顺利，基本完成任务能满足要求，效率低，未完成任务，有待改进，实战效果达到预期目标基本达到目的，部分环节有待改进没有达到目标，需要重新演练部门协调报告上级：报告及时 报告不及