心电图_心电向量详解.ppt

心电图诊断 心脏是一立体器官 它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方 按时间顺序将顶点连接起来 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环 空间心电向量环是一个立体图形 心电向量环 1 心电向量环 空间向量环 2 二次投影 1 第一次投影 2 第二次投影 立体心电向量环的第一次投影 P环 上 下 右 左 1 心房激动 P环心房激动时 把各瞬间向量连接起来形成的环 称P环 2 心室激动 QRS环心室除极时 把各瞬间向量连接起来形成的环 称QRS环 前 QRS环 右 左 后 前 3 心室复极 T环心室电激动恢复期 复极 各瞬间向量连接起来形成的环 称T环 运行方向与方位与QRS环一致 三 立体心电向量环 1 P向量环 心房除极2 QRS向量环 心室除极3 T向量环 心室复极 额面6轴系统 将 导联平行移动 使之与AVR AVL AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点 便构成了额面6轴系统 横面心向量环与胸导联心电图的关系 心电图诊断 二 导联轴 心电轴 钟向转位及正常心电图 一 导联轴 某一导联正负两极之间的假想连线 称为该导联的导联轴 包括肢体导联轴和单极胸导联轴 肢体导联轴 又称额面导联轴或额面六轴系统 由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成 用途 1 判断肢体导联心电图波形 2 测定额面心电轴 0o 30o 60o 90o 120o 150o 180o 150o 120o 90o 60o 30o aVF II I aVL aVR III 额面六轴系统 上 下 右 左 单极胸导联轴 又称横面导联轴 由V1 V6导联构成 用途 判断胸导联心电图波形 V6 V5 V4 V3 V2 V1 0o 30o 60o 75o 90o 120o 后 前 右 左 单极胸导联轴 二 平均心电轴 概念心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS向量 借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 通常指最大除极向量在额面上的投影 一般采用最大除极向量和I导联正 左 侧端之间的夹角来表示有无偏移 0o 30o 60o 90o 120o 150o 180o 180o 150o 120o 90o 60o 30o aVF II I aVL aVR III 平均心电轴 左 下 右 上 I III 1 目测法 I III导联QRS波主波的方向无偏移I III导联QRS波主波均向上左偏I导联主波向上 III导联主波向下右偏I导联主波向下 III导联主波向上 无偏移 左偏 右偏 心电轴判断方法 3 查表法 根据I III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴 作图法测定心电轴 2 坐标法 I III I III 左 平均心电轴 90o 180o 90o 0o 1 正常最大心电轴范围 300 900 无偏移 00 9002 左偏 300 900 左心室肥大 左前分支阻滞 3 右偏 900 1800 右室肥大和左后分支阻滞4 不确定电轴 极度右偏 900 1800 先天性心脏病 如肺心病 冠心病 高血压等 也可以发生在正常人 正常变异 心电轴偏移的临床意义 0o 30o 90o 90o 180o 0 左 偏 不 确 定 电 右 偏 正 常 心 电 轴 范 围 正常心电轴及其偏移 I III 左 右 下 无 移 偏 轴 由边长1mm的正方格组成 每25个小方格构成一个大方格 走纸速为25mm s 标准电压为1mV 10mm 横轴 代表时间 1mm 1小格 0 04s纵轴 代表电压 1mm 1小格 0 1mV 心电图记录纸的组成 波段的测量规则 1 电压测定 向上 自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离 向下 自基线下缘到波形底端之间的垂直距离 基线 T P 2 波形的时间测定从波形起点的内缘量至波形终点的内缘 R q s T U P 3 ST段偏移测量 抬高 从基线上沿测量至ST段上沿压低 从基线下沿测量至ST段下沿4 心率的计算 心率 60s R R s 或P P s 三 心电图各波段的形成及正常值 心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴上的投影 如果投影在导联轴正侧 即最大综合向量指向正侧 描出向上的波 投影在导联轴负侧 描出向下的波 窦性P波的形成规律 窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影 P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形 有时可能有轻度切迹 最大综合向量在额面指向左 前 下 在水平面指向左 前 aVF II I aVL aVR III 左 下 右 上 P波向量环 窦性P波特点 窦性P波形态特点正常值 1 时间 0 12s 2 振幅 肢导 0 25mV 胸导 0 20mV aVF V4 V6直立 aVR倒置 其余导联呈多变 直立 倒置 低平 双向 房室传导时间正常值 0 12 0 20s与心率有关 R q s T U P P R间期 QRS波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影 QRS波群的形成 0 01s 0 02s 0 04s 0 06s 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 代表全部心室除极的电位变化 1 时间 正常成年人多为0 06 10s 最宽不超过0 12s 2 波形和振幅 正常人V1 V2导联多呈rS型 V1的R波 1 0mV V5 V6导联可呈qR qRs Rs或R型 R波 2 5mV 正常人的胸导联自V1 V6 R波逐渐增高 S波逐渐变小 V1的R S1 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应 0 5mV 胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加 0 8mV 3 R峰时间 室壁激动时间VAT VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一 4 Q波 正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1 4 时距应小于0 04s 唯III aVR aVL导联可超过 V1导联不应有q波 但可呈QS型 从V1到V5R波逐渐增高 S波逐渐减低 V3导联 RS V5导联 qR qRs Rs R V1导联 rS QS 胸导联QRS波形特点 少见 J点QRS波群终点与S T段起始处的交接点 S T段正常无偏移 抬高 压低压低幅度 任一导联均应 0 05mV 水平型 抬高幅度 肢体导联 V4 V6 0 1mV V1 V2 0 3mV V3 0 5mV T波1 方向 多数导联与QRS主波方向一致 I II V4 V6导联 向上 aVR导联 向下 T波如果在V1导联直立 V2 V6导联不应倒置 2 振幅 肢导 R 10 同导联 胸导 R 8 同导联 七 Q T间期正常值 0 32 0 44s 矫正Q T间期 Q Tc Q T R R 0 44s 八 U波胸导联易发现 方向与T波一致 振幅一般 同导联T 4 U波增高见于低血钾 小儿心电图 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程 小儿心率较成人快 10岁后大致为成人水平 小儿P R间期较成人短 7岁后趋于稳定 0 10 0 17s 小儿的Q Tc 0 40 0 023 R R 较成人略长 小儿的P波时限较成人短 儿童 90 以后与成人相同 小儿T波的变异较大 新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平 倒置 四 心电图的分析步骤 心律的分析 是否为窦性心律 P波 QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心电轴是否偏移 心脏有无钟向转位结论 概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位 常以V3的QRS波群改变为准 五 心脏钟向转位 钟向转位 V3 顺钟向转位 V3波形呈rS 见于右室肥大 瘦长体型 逆钟向转位 V3波形呈