134例甲状腺乳头状癌影响预后因素分析.doc

134例甲状腺乳头状癌影响预后因素分析中华临床医学实践杂志2005年10月第4卷第5期ChinJCliMedPra.Oct2005,Vo1.4.No.5?457?临床论着?134例甲状腺乳头状癌影响预后因素分析王伟刘东刘万军.孙辉张德恒摘要目的探讨甲状腺乳头状癌影响预后因素.方法回顾分析134例甲状腺乳头状癌患者一般情况及组织病理学特点.结果134例甲状腺乳头状癌中,通过术前预测其危险因素,将32例归属于高危组,并行扩大根治术,其中7例肺转移术后行核素辅助治疗;另外102例属于低危组,行功能性根治术.术后均服用优甲乐50150ug.术后随访134例患者,低危组出现中央区淋巴结转移者11例,均无喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下;高危组无淋巴结转移,但出现包括单侧喉返神经麻痹11例,甲状旁腺功能低下3例.均无死亡及局部复发.结果甲状腺乳头状癌影响预后因素与性别,年龄,原发灶大小,转移灶情况,组织细胞学和病理学特点有关,还与肿瘤免疫组化染色相关.关键词甲状腺乳头状癌预后因素中图分类号R736.1文献标识A文章编号16847458(2005)05045702Impactedprognosesfactorsforpapillarycarcinomaofthyroid:134Isesreport.WangWei,LiuD0,LiuWaun,eta1.DepartmentofGeneralSurgeryChinaJapantianyiHospitalofJilinUniuersityChangchun130o31China.AbstractObjectiveTodiscussimpactedprognosesfactorsforpapillarycarcinomaofthyroid.MethodsRenewgeneralizedinstanceandhistopathologyof134caseswhosuffferedpapillaryCarcinomaofthyroid.Re-suitsForecastingriskfactorsbeforeoperation,32Cas3werevestedinhighdyinggroupwitheargeddicalcure,including7lungtransfercasestreatedbynuclideaftersurgery;102casesbdongtolowdyinggroup,withfunctionalradicalcllre,alltakingT450150ug.134caseswerefollowedupforalongtimeaftersurvey,11casesappearedmedialislandlymphaticmettasisinlowdyinggroup.withouttherecurrentlaryngeallynphaticmetastasis,however11Cas3werefoundunilateralrecurrentlaryngealnerveparalysis,3caseswerefoundparathyroidhypofunction.Therewasnom0rtality.ConclusionsTherewasetherelationshipbetweenimpaledprognosesfactorandsex,age,ovensize,transferoveninstance,histiocytepathologypoint,tumorimmunohistochemitry.Keywordsthyroidpapillarycarcinomaprognosesfactors甲状腺乳头状癌(Papillarycarcinomaofthyroid,PCT)是甲状腺最常见的恶性肿瘤,约占60%一70%,其恶性程度较其它类型的甲状腺温和,且预后良好.为了探讨PCT预后影响因素,珊回顾分析我院自2002年1月至2005年1月共收治PCT患者134例的临床资料,总结报告如下.1资料与方法本组共134例,按如下标准分组,低危组:(1)男性小于41岁,女性小于51岁,且无远处转移;(2)年龄较大,但原发灶小于5cm,限于腺体内且无远处转移;高危组:(1)有远处转移;(2)原发灶直径5cm,且肿瘤侵及腺体外.高危组32例,男性4例,年龄497O岁,平均59.54-9.3岁,女性28例,年龄3O一68岁,平均47.64-18.1岁;低危组102例,男性25例,年龄1953岁,平均34.94-15.4岁,女性77例,年龄1475岁,平均41.84-26.6岁.所有病例术前均行超声和x线检查,在高危组中,原发肿瘤直径0.57.7cm,平均5.44-1.8cm,均包膜水完整,侵及腺体外,伴颈淋巴结转移,其中出现肺转移7例;在低危组中,原发肿瘤直径0.414.2cm,平均2.74-1.2cm,均在腺体内,出现颈淋巴结转移93例.手术方法为全麻下行患侧叶全切或近全切(保留被膜),术中冰冻切片病理检查,证实为乳头状癌.32例高危组行扩大根治术,其中7例肺转移术后行核素辅助治疗;另外102例低危组行功能性根治术.术后均服用优甲乐50150ug.2结果低危组病人中出现中央区淋巴结转移者11例,均无喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下;高危组病人中无淋巴结转移,但出现单侧喉返神经麻痹11例,甲状旁腺功能低下3例.术后随访3个月至3年,无死亡及局部复发.3讨论甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的一种恶性肿瘤,较其它类型甲状腺癌分化程度高,预后良好.手术治疗不但需要做到去除原发灶和转移灶,而且要力求保留颈部组织原有的功能,保证病人术后生活质量,因此,人们开始选择侵袭性最小的治疗方案.在为PCT患者选择术式前,应先预测其危险因素,划分高危组和低危组.国内外学者划分的标准意见不一致,笔者根据临床实践分析如下-2,所谓低危组:(1)男性小于41岁,女性小于51岁,且无远处转移;(2)年龄较大,但原发灶小于5cm,限于腺体内且无远处转移;(3)在组织细胞学中,属于分化型,包裹微小型及形态规则的滤泡混合型;(4)在病理学中,属于乳头状微癌,包裹型乳头状癌,肿瘤直径小于5cm的腺内脏型乳头状癌;(5)在免疫组化染作者单位:1130031吉林大学中日联谊医院基本外科吉林省长春市2130041吉林大学第二临床医院基本外科吉林省长春市Email:?458?中华临床医学实践杂志2005年1O月第4卷第5期ChinJCliMedPra.Oct2005,Vo1.4.No.5色上,PCT癌基因的表达呈弱阳性或阴性.所谓高危组:(1)有远处转移;(2)原发灶直径>5cm,且肿瘤侵及腺体外;(3)在组织细胞学中,属于弥漫硬化型,高柱状细胞型及不规则片状浸润的滤泡混合型;(4)在病理学中,属于肿瘤直径大于或等于5cm的腺内型乳头状癌和腺外型乳头状癌;(5)在免疫组化染色上,PCT癌基因的表达呈强阳性.目前,术前可获知的是PCT患者前三项指标,而病理学和免疫组化检查常在术后方可获得,如何改进技术使之在术前穿刺细胞学和术中快速切片即可取得病理,免疫组化检查结果,有待今后开展和研究.手术治疗是PCT患者首选的方法,但是当前国内手术方式仍不规范.有些医师主张行简化根治术,而有些医师常常选择扩大根治术.这两种术式都存在着片面性,往往给患者带来危险因素,将102例归属低危组,行功能性根治术,”引,即患侧叶,峡部切除,对mlnt-大部分切除及中央组淋巴结清扫,结果颈深组淋巴结有转移,也应清扫;另外32例属高危组,行扩大根治术”,即全甲状腺切除或近全切除,广泛颈淋巴结清扫,外加广泛清除受累肌肉,血管,脂肪组织.术后终生服用甲状腺素制剂,其中7例肺转移术后又行核素辅助治疗.术后随访均取得满意的疗效.我们认为,无论采取何种术式,都要力求防止双侧喉返神经麻痹和手足抽搐.为此,手术需要精细化,有必要使用手术放大镜辨认喉返神经及甲状旁腺,并应用超声刀,双极电凝等技术.参考文献1刘彤华主编.诊断病理学.北京:人民卫生出版社.1995:3392张德恒.分化型甲状腺手术范围之我见.JSurgConceptsPratt,2003,8(4):3483甘岫云,肖柳珍,劳淑贞等.甲状腺乳头状癌组织学诊断要点的探讨.中国误诊学杂志.2003,3(8):112711294回允中主译.甲状腺乳头状癌.阿克曼外科病理学.第1版.沈阳:辽宁教育出版社.1999:5145中山医科大学,同济医科大学.外科病理学.第2版.武汉:湖北科技出版社.1998:12993046中山医科大学及同济医科大学病理学教研室编着.外科病理学.武汉:湖北科学技术出版社.1999:129913037TidenET.Follicularvariantofpapillarythyroidcarcino-ma,Aclinicopatho10百cstudy.Cancer,1994,73(2):42424318BalochZW.AbrahamS.RobensS,eta1.DifferentialexpressionofthecytokeratinsinFollicularvariantofpapillarycarcinoma;Aimmunohistochemicalstudyandistdiagnosticutility.Humpatho,1,1999,30(10):1166211719谢小志,张海燕,赵志光,黄爱民.甲状腺乳头状癌C2erbB22,P53和PCNA的表达及其临床意义.温州医学院.2001,31(2):899010刘科,曾容,刘树龄.甲状腺乳头状癌组织学亚型及其临床意义.中国肿瘤临床.1994,21(1):373911NoguchiM,EarashiM,KitagawaH,eta1.Papillarythyroidcanceranditssurgicalmanagement.JSurgOncol,1992,49:14014612SeUerSM,BeenkenS,BlankershipA,eta1.Prognosticsignificanceofcervicallymphnodemetastasesindifferentiatedthyroidcancer.AmJSurg,1992,164:57858113嵇庆海.甲状腺乳头状癌外科诊治现状.肿瘤学杂志.2001,7(1):4514陈国富.甲状腺乳头状癌手术治疗168例临床分析.浙江实用医学.2003,8(4):222223(收稿日期:2005.11.12)(本文编辑:张晓勇)(上接第471页)病理检查.忽略了必要的辅助检查;虽然各项物理检查及实验室检查对甲状腺肿物不能定性诊断,但也有其辅助诊断的重要意义,在7例病例中有5例提示有实性占位性病变,但是仅有2例术前行核素扫描检查,3例行肿物细针穿刺细胞学检查,导致术前误诊率增加.为尽量避免不必要的误漏诊,要高度警惕结节性甲状腺肿并存隐匿性甲状腺癌的可能,不能满足于单一病种的诊断,详细追问病史和仔细的体格检查,全面检查甲状腺有无包块,以及包块的性状如何.颈部淋巴结有无肿大,根据查检查结果,选择必要的辅助检查,包括甲状腺及颈部B超(彩超),并在B超引导下行细针穿针细胞学检查,甲状腺核素扫描和CT等.随着人们对隐匿性甲状腺癌的关注,报告结节性甲状腺肿并存甲癌的病例近年来有增加的趋势,王明深等在71例隐匿性甲癌中发现并存结节性甲状腺肿42例占59.1%,陶政等人报告为34例甲癌中28例并存结节性甲状腺肿占82.4%.据于此有的学者认为结节性甲状腺肿就是甲状腺癌的癌前病变J.在治疗方面;结节性甲状腺肿并存甲癌一旦确诊,手术是唯一的治疗方式.结合本组病例我们认为应该放宽结节性甲状腺肿的手术指征.即使未能确诊是甲状腺癌,只要体格检查及辅助检查中发现有明显结节者均可考虑手术治疗,以排除并存隐匿性甲状腺癌的可能.手术中应尽可能彻底切除结节,避免只行结节剜除术.切除标本送快速病理检查,依据病理情况,分级程度,有无浸润包膜,有无淋巴结转移等情况决定术式.术后病人给予甲状腺素片口服,即可以抑制甲癌复发的可能,又可以通过负反馈作用抑制结节的复发,并嘱要定期门诊随访,一来根据血清L,T4,TSH,水平调整药物剂量,二来了解局部有无复发或淋巴结转移.参考文献1霍壁林.甲状腺癌15例误诊分析及防范.安微卫生职业技术学院.2