对中药煎药机煎煮效果存在疑虑的原因分析及研究对策.doc

对中药煎药机煎煮效果存在疑虑的原因分析及研究对策52北方药学2011年第8卷第9期对中药煎药机煎煮效果存在疑虑的原因分析及研究对策唐棵王玳珠蒋斌(江苏省剂,H市中医医院药剂科苏州215009)摘要:目的:探究目前业内外人士对中药煎药机的煎煮效果普遍存在疑虑的原因,为开展更深入的比较研究做准备.方法:通过分析相关文献资料,并结合工作实践,分析产生疑虑的原因,并对如何开展机器煎药法与传统煎药法的比较研究提出建议.结果:人们对煎药机煎煮效果产生疑虑的原因主要源于与传统煎法的比较,而目前两者的比较研究尚未深入系统地开展.结论:深入系统地开展机器煎药法与传统煎药法的比较研究有助于消除对煎药机煎煮效果的疑虑;研究要从实际出发,与煎药机技术革新同步;一些尚待研究的问题不影响中药汤剂煎煮现代化的趋势.关键词:中药煎药机传统煎药法汤剂中图分类号:R283文献标识码:B文章编号:16728351(2011)09005202中药汤剂是中医临床应用最为广泛的一种传统剂型,但传统煎煮法专业性强,部分患者不易掌握,加上家庭自煎费时费力,多有不便,制约了中药汤剂在现代社会的推广.上世纪末,自动化中药煎药机应运而生,因煎煮效率高,煎出的药液清洁卫生,易于保存,目前已被多数医疗机构中药房所采用,主要用于为患者代煎.1中药煎药机的诞生与推广普及煎药机是上世纪80年代初由韩国研制成功的,于90年代中期进入中国市场【l1.90年代末,我国开始自行研制更适合中药饮片的煎药机,历经发展,目前已有上百家企业生产制造,主流品牌有十几个.市场上的煎药机型号各异,但工作原理,基本结构和功能是一致的.煎药机一般采用不锈钢材料制成,与包装机连为一体,煎煮与灌装过程在全密闭状态下进行,通过微电脑控制,实现自动化,操作简便,效率很高.煎药机进入国内市场初期,因为价格昂贵,性能不稳定,只有少数几家大型医院尝试使用.2003年一场突如其来的非典让全世界看到了中药的神奇疗效,当时各地医院,药店的中药汤剂煎煮业务迅速扩大,煎药机随之走红,并逐渐成为医疗机构中药代煎的主要设备.目前,煎药机在县级以上中医院已基本普及.2009年国家中医药管理局开始大力推广煎药机,在中西部地区通过政府招标采购,把煎药机大量推向基层医疗卫生机构,使煎药机在国内市场更快地普及开来.2业界对煎药机的煎煮效果存在疑虑的原因尽管煎药机伴随着医疗机构代煎业务的发展普及很快,但其本身还在发展完善的过程中.自煎药机诞生以来,中医药界的许多专业人士对其煎药效果始终持保留意见,部分接受,部分质疑.这些疑虑主要是通过与传统煎药法的比较产生,究其原因,大致有以下几个方面.2.1煎煮条件改变中药汤剂作为最古老的中药剂型,其传统煎煮方法广为大家接受,深人人心,且完全遵循中医药理论.煎药机以不锈钢容器代替砂锅瓦罐,以电加热代替直火加热,通过分时功率控制模拟文武火候,以高压密闭的煎煮环境代替常压敞开的煎煮环境,这些技术条件的改变是对传统方法的挑战,也是人们对煎药机煎煮效果质疑的重要原因.2.2煎煮方法改变目前,煎药机的功能还无法满足传统煎药法的所有要求.中药煎煮专业性强,一些药物的特殊煎法,如先煎,后下等,普通煎药机尚难实现.古代方药着作对各种方剂的煎煮加水量有分别规定,传统煎法一般煎煮两到三次,合并煎液;而煎药机一般作较大规模连续生产用,操作程式化,加水量,煎煮时间相对固定,煎煮次数一般为一次,煎煮方法不够灵活.机器煎法和传统煎法的煎煮环境不同,具体操作方法的改变是否影响煎煮效果,这是专业人士十分关心的问题.2.3煎药机应用背景和国人传统观念的影响煎药机的应用背景主要是便民服务,老百姓对煎药机的接受条件,更多的是出于省时省力的考虑,而对机器煎煮的药液质量是否优于传统煎煮法则多半存疑.对于一些传统产业的现代化,中国人的态度一般是更认可坚持不变的传统工艺.对待煎药,许多人就认为,毕竟自己煎的药道地,只是因为没工夫(或家里药味难闻)才让医院代煎,甚至不少中医药从业人员也对煎药机的煎煮效果持怀疑态度.2.4比较研究的局限性已有相当多的中药专业人士对煎药机与传统煎煮做过比较研究,这些研究由于观察角度各异,研究方法缺乏系统性,实验对象缺乏代表性,数据简单孤立等原因,得出的结论缺乏充分的可靠性和说服力,以致目前业内对煎药机和传统煎法孰优孰劣仍然众说纷纭【21,更多的观点是认为两种方法各有优点,但更认同机器煎药的发展趋势31.2.5政策的模糊化及目前煎药机的可替代性中药煎药机行业标准于2010年4月1日起实施,其产业发展步入正轨不久.2009年3月,国家中医药管理局发布的医疗机构中药煎药室管理规范要求煎药室应当配备完善的煎药设备设施,并未指定使用煎药机,仅指出使用煎药机煎煮中药,煎药机的煎药功能应当符合本规范的相关要求.这表明,煎药机作为一种可供选择的新型煎药设备,仍未具有不可替代性.事实上,一些代煎业务量较小的医疗机构仍使用传统煎法作为中医特色为患者服务,某些大规模的代煎中心则主要使用电磁炉,如南京市医药公司为多家医疗机构的代煎服务.3煎药机与传统煎药法比较研究思路探讨由上可见,人们对煎药机煎煮效果存在疑虑,主要是在与传统煎药法做比较时产生的.在煎药过程的每一个环节,只要两种方法在任何方面存在差异,都会令人产生孰优孰劣的疑问;只要这些差异对煎煮效果的影响没有一个肯定的说法,疑问就将一直存在.显然,要消除这些疑虑,两种煎药方法的比较研究是最终需要解决的问题,而只有通过系统的,科学的,实践的手段,才能得出可信的数据和有说服力的结论.在研究思路上,笔者试与读者探讨一二.3.1首先应对煎药机的煎煮工艺进行优化根据现有的文献资料我们可以发现,许多比较研究是在北方药学2011年第8卷第9期53骨科手术发生感染的原因及分析.田雪梅(I临汾市人民医院临汾041000)摘要:目的:查找骨科手术切口发生感染的原因,分析并探讨防护措施.方法:通过骨科1例手术查找切口发生感染的原因,并对结果进行分析.结论:手术切口的感染与患者住院时间长,手术持续时间长,各种侵袭性操作较多,抗茵药物使用以及患者自身等因素有关,只有提高医护人员的感染控制意识,增强医护人员手卫生依从性,严格无菌技术操作,减少不必要的侵入性诊疗操作,合理使用抗茵药物,熟悉手术操作步骤,尽量缩短手术时间,重视患者的术前术后护理,才能有效地降低手术切口感染发病率.关键词:切口感染原因分析预防措施中图分类号:R687.3文献标识码:B文章编号:16728353(2011)09005303手术部位切口感染是术后患者常见的医院内感染和手术并发症,手术切口发生感染,不仅会影响手术效果,延长住院时间,而且提高了发病率和死亡率,尤其对骨科患者来说可能造成骨髓炎,甚至死亡.通过对我院骨科1例手术患者进行调查研究,就手术部位感染的可能原因进行分析,采取积极干预措施,预防和控制手术切口感染的发生.现报道如下:1临床资料男,32岁,主因车祸伤2小时于2010年12月25日收入我院ICU,患者左胸及左上肢大面积皮肤严重擦伤渗出肿胀明显,胸部性闭合损伤,左肺挫伤,左侧血气胸,左肱骨左尺桡骨骨折,左侧肋骨骨折.人院后行左胸闭式引流术,气管切开术.于1月13日转入骨科,于1月15日行左肱骨,左尺桡骨骨折切开复位植骨内固定术,手术持续时间为4小时.于2月2O日转入胸外科,4月5日左上肢前臂伤口渗脓,量约3ml,体温在37C以下.4月12日再次转人骨科,出现术后伤口有窦道形成,有脓性分泌物流出,于5月9日行左尺骨内固定物取出伤口扩创外固定术,尺骨尺背侧及钢板下有脓性物,骨折间隙存在,有异常活动存在,螺钉已经松动,给予取除螺钉及钢板,刮对煎药机本身性能未作深入了解,或对煎药机工作条件未作细致摸索的情况下进行的.如对煎药机煎煮效果持肯定意见者中,有人设定一个理想的实验条件,令煎药机的加水量与传统砂锅煎法的加水量相等,却并未考虑煎药机煎出药液量的限制;有人令煎药机的煎煮次数与传统煎法相同(2-3次),却并未考虑目前煎药机实际操作的可能性.这样的实验设计就未免机械化了.,很可能影响研究结论的可靠性.煎药机型号不一,但总有理论上的最佳煎煮工艺,在将煎药机与传统煎法比较之前,首先应根据煎药机本身的性能特点,对其煎煮工艺进行优化研究,使其达到最佳工作状态,而不是把煎药机与传统煎法的工作条件作无实际意义的类比.当然,作为比较对象的传统煎药法也应规范其工艺条件闱.3.2试验对象的选择从文献资料可知,前期的实验研究多针对单味药,而临床所用汤药多为复方,煎煮过程中可能发生的变化与单味药不同,因此,应主要针对复方进行研究.在选择试验对象时,应首先考虑临床常用的,有代表性的经典方剂,其次也要考虑具体实验的可操作性,待检测的指标是否有意义等.如果进行系统的比较研究,那就要考虑代表性方剂的覆盖面,因为不同功效的方剂的传统煎煮方式都有所区别(如解表剂和补益剂),笔者建议以方剂八法为纲,分别选取其中的代表方剂作为试验对象.3.3关于观测指标我们所说的煎煮效果,具体体现在煎出汤液的质量上,而质量评价依据应以药学理化指标为主.对汤剂而言,总固体量(得膏率)和有效成分煎出率是重要指标.至于药液颜色深浅,味道浓淡,汤液稀稠等现象,如果可以从其他方面得到合理的解释,在下结论时应注意避免受这些现象的干扰,因为药物的疗效归根到底是与其所含有效成分决定的【5】.当然,汤剂的化学成分很复杂,有些组成药物的有效成分尚未明确,另外,在煎煮过程中发生化学变化,一些成分可能有明显的增减,也可能产生新的物质,这些情况在研究时是需要注意的,而对于已选择的试验对象(代表性方剂)来说,君药,臣药的成分尤其应受到重视.3.4跟着煎药机技术革新的步伐目前常见的煎药机一般没有先煎,后下的功能.一些研究报道称,某些矿物类药材(如石膏等)并没有先煎的必要,某些贝壳类药材在煎药机高温加压的条件下提高了有效成分的溶出率,解决了需要先煎的问题;而一些芳香类药材所含的挥发性物质(多见于解表剂)在煎药机密闭的环境里不易散逸,故没有后下的必要,这些问题是值得注意的.然而,煎药机本身也在不断地进行技术革新,据近年来的报道,具有先煎,后下功能的煎药机已在国内研制成功并部分投入使用.因此,我们在做比较研究的时候,也应紧跟煎药机的发展步伐,使研究更具实用价值.任何新生事物的发展都要经历一番曲折.中药汤剂煎煮的现代化是历史发展的必然要求,但只有经过实践,认识,再实践,再识,才能在保证科学性的前提下走向现代化.从全局的角度看,用煎药机代替人工煎煮中药,正处于革新的中途,许多问题尚有待研究,但这