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大肠癌卵巢转移误诊卵巢癌2例分析作者：邹德龄等单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院关键词：肠肿瘤 对大肠癌卵巢转移误诊卵巢癌2例分析如下。 1病历摘要 例1: 女, 51 岁。以腹腔肿物收入院, 在当地医院经过B 超、CT 检查、妇科检查, 诊断卵巢癌, 在行卵巢癌根治术中发现, 右侧腹腔有一约8 cm ×6 cm ×6 cm 大小肿物, 请外科会诊, 认为瘤体大, 可化疗后再行手术切除, 未给予明确诊断。后给予4 个周期的化疗, 在化疗中出现肠梗阻表现, 转入我院。入院时状态差, 生命体征平稳, 坐轮椅入我科。给予禁食水、输血、补液、灌肠、营养支持等治疗, 梗阻缓解。作肠镜、结肠三维CT , 诊断升结肠癌, 经过充分的术前准备, 行右半结肠癌根治术, 手术顺利,术后病理: 中分化腺癌。借回原病理切片, 在我院经过会诊, 结论: 腺癌(转移瘤)。治愈出院。 例2: 女, 48 岁。以肠梗阻收入院, 经过3 d 的保守治疗后, 无缓解, 且症状加重, 自述10 个月前行卵巢癌根治术。术前诊断粘连性肠梗阻, 急诊行剖腹探查术, 见小肠广泛粘连, 部分小肠段无法分离, 同时发现乙状结肠肿物, 侵出肠壁, 上段肠管明显扩张。术中诊断乙状结肠癌, 粘连性肠梗阻。行小肠部分切除、吻合, 乙状结肠癌根治术。术后病理: 中分化腺癌。术后恢复顺利,治愈出院。 2讨论 卵巢是恶性肿瘤常见转移部位, 大约有10% 的卵巢肿瘤是转移性的, 其中80% 90% 来源于胃肠道。本组2 例病例均误诊卵巢癌, 而忽略了原发病, 在二次手术才得以发现, 延误了病情, 耽误了治疗, 应引起我们临床医生的重视。误诊分析: (1) 对大肠癌的卵巢转移(即克氏瘤) 认识不够。(2) 术前采集病史不详细, 没有提及消化道病史, 也没有相应的物理检查。(3) 术中探查不仔细, 病例2 即探查时没有发现乙状结肠肿物。在发现卵巢肿瘤时, 应充分考虑到与之鉴别的疾病。如子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤等。大肠癌是临床常见病, 通过血行可转移至肝、肺、骨等器官, 亦可种植转移至卵巢。大肠癌的卵巢转移途径尚不清楚, 目前认为可能有以下几种: (1) 肿瘤细胞在侵犯大肠的浆膜面以后, 因为卵巢与大肠相接近, 肿瘤细胞就可以直接移动到卵巢表面形成种植转移, 由此可以解释肿瘤侵犯的层次越深,则出现卵巢转移发生率越高。(2) 淋巴转移: 卵巢富含网状组织的淋巴管, 约8% 卵巢转移伴淋巴管癌栓。(3) 血行转移: 血液循环是卵巢转移的重要途径。所以我们认为妇科卵巢癌患者术中也应注意探查大肠, 术前应常规行胃肠道检查, 及时排除及发现原发病灶, 以免延误诊治, 对于女性大肠癌患者, 术前应常规妇科检查, 术中仔细探查腹盆腔脏器, 避免
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