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西医子宫的【位置】：子宫位于骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧是输卵管和卵巢。【功能】产生月经、分泌带液、孕育胎儿、胚胎。【大小】长约7-8Cm，宽为4-5cm。卵巢的【功能】产生卵子并排卵和分泌女性激素。【功能监测】1、BBT（基础体温测定）。2、诊断性刮宫。3黏液的检查。4、生殖内分泌LH、FSH、PRL、E、PT（月经周期为第12到14天）。5、B超检测卵细胞的功能。月经【临床表现】月经初潮： 第一次来潮多在13-14岁，早可1-12岁，晚可 15-16岁。经血特点：暗红、有一定成分、不凝。月经周期：两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期，一般是21-35天，平均是28天。经期：大多2-8天，平均3-5天。经量：正常为30-50ml，超过80ml为月经过多。【产生的机理】下丘脑垂体卵巢轴功能正常，卵巢周期性变化而出现子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜的变化是在卵巢激素作用下而形成的，而卵巢的活动又受到下丘脑-腺垂体的控制。妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。共280天、10个月、40周。产褥期：产妇全身各器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6-7周。预产期的计算：从末次月经算起，月份减3或加9，日数加7。早产：妊娠满28周至不满37周（196-258天）间分娩。 过期产：妊娠超过42周（259-293天）及其后分娩称为过期产。足月产：妊娠满37周至不满42周（259-293天）间分娩。分娩的因素：产力（子宫收缩力，腹肌及膈肌的收缩力，肛提肌收缩力）、产道（骨产道及软产道）、胎儿（大小、胎位、胎儿发育有无异常均有分娩能否正常进行有关）、精神心理因素。分娩产程的三个过程：产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程。第一产程：又称宫颈扩张器，指开始出现规律宫缩到宫口全开，初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时，经产妇宫口较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的全过程，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘剥离娩出需5-15分钟，不超过30分钟。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式（99.75%）、横产式（0.25%）、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎心音：120-160次/分。流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而种植者称为流产。流产的分型：先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产（稽留流产、习惯性流产、流产感染）。异位妊娠：【定义】受精卵在宫腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。【临床表现】症状：大多有停经史，腹痛，阴道出血，盆腔包块，甚者晕厥和休克。体征：一般情况：下出血不多，腹膜吸收很快，临床以腹痛为主。腹部检查：下腹有明显的压痛及反跳痛，以患侧为甚，但腹肌紧张不明显。盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，有助于确诊异味妊娠的部位。【诊断方法】1、病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2、临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则。阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3、检查：全身和下腹。妇检：未破损前和已破损后。辅查：血/尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。妊娠高血压疾病【诊断】1、病史：患者有以下等高危因素，（a、初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。b、有妊娠期高血压病史，慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因、阳性营养不良。c、子宫张力过高。d、低社会经济状况。）2、高血压。3、尿蛋白。4、水肿。5、尿少。6、自觉明显头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、上腹痛疼等。7、抽搐及昏迷。【治疗原则】镇静、解挛、降压、利尿、扩容。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。产后出血：【症状】胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml。【病因】1、子宫收缩乏力。2、胎盘 因素。3、软产道损伤。4、凝血功能障碍。滴虫性阴道炎：稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒、阴道黏膜充血，检查见阴道黏膜散在红色斑点后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物。【治疗】局部用药：甲硝挫、阴道泡腾片200mg，7日为一疗程，（每晚塞入阴道一次）。假丝酵母菌性（霉菌性、白色念珠菌）阴道炎：外阴奇痒，带下量多，呈白带白色稠厚凝乳状或豆渣样。妇检：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。【治疗】1、消除诱因：治疗糖尿病，停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。2、局部用药：改变阴道酸碱度，可用2%-3%苏打液冲洗或坐浴，后服药物：制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑栓剂。3、全身用药：氧康唑150mg顿服，肝炎病及孕妇禁用。老年性阴道炎：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，灼热感。妇检：老年性萎缩性阴道黏膜充血，有小出血点。【治疗】1、增加阴道酸度：0.1-0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道。2、甲硝唑200mg置于阴道深部，每日1次，连用7-10日。3、增加引导抵抗力：雌激素的局部或全身用药。宫颈炎的病理表现：【急性】宫颈红肿，宫颈管黏膜充血水肿，可见脓性分泌，经宫颈外口留出。【慢性】1、宫颈糜烂：单纯型、乳头型、颗粒型）。2、宫颈肥大。3、宫颈息肉。4、宫颈腺囊肿。5、宫颈管炎。子宫肌瘤的分类：【按所在部位分】子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。【按生长方式】肌壁间、浆膜下、粘膜下。【按数量】单发肌瘤、多发性（2个以上肌瘤）。功血：是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分排卵性和无排卵性。中医发展简史： 晋。王叔和脉经提出并月，居经，激经，避年之说 我国汉代最早的女医：义女旬，淳于衍 宋。陈自明著妇女大全良方在妇产科方面成就和影响最大明。张介宾景岳全书其中妇人归3卷对妇科理论的阐述甚为精湛，奇理论核心是强调冲任，脾肾，阴血 清.傅山傅青主女科对妇科病的辨证论治从肝 脾 肾3脏着手清.亟斋居士达生篇专论胞前，临产，产后及难产救治，书中提出“睡，忍，痛，慢临盆”六字真要。清.吴谦医宗金鉴内有妇科心法要诀体例规范，理法严谨，广为流传。清。王清任医林改错发展了活血化瘀学说，对妇科治疗影响较大。妇科的生理病理特点：【生理特点】经 孕 产 乳（月经，妊娠，分娩，哺乳）【病理特点】经 滞 胎 产 杂病（月经病，带下病，妊娠病，产后病，杂病）。月经：【产生机理】肾气盛、天葵至，任通冲盛，督脉调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈，应时而至。【治疗原则】治本调经。【辨证要点】主要是以月经的期、色、量、质、气味，伴随月经周期性出现突出症状特点，结合全身症候与舌脉征象为依据。先期：量多、色淡、质稀气虚。后期：量少、色淡、质稀血虚。后期：量少、色黯、有血块血寒。先期：量多、色深、质稠血热。先期：量少、色鲜、质稠阴虚。先后不定期：色淡黯、质稀肾虚。先后不定期：量少或多，色紫，有血块肝郁气滞；量多或量少，色黯，有血块血瘀。天癸：男女皆有，是促进影响人体生长，发育，生殖的一种阴精。并月：月经二月一至。 居经或季经：月经三月一至。 避年：月经一年一潮。激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。【活崩三法】塞流、澄源、复旧。闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。原发性闭经：指16岁女性第二性征发育，但月经还未来潮者，或14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：是指以往曾建立月经周期，因某种病理性原因停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。闭经治疗原则：虚证补而通之：补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证泻而通之：活血、理气 、化痰等疏通冲任。痛经：【辩证要点】根据痛经发生的时间、性质、部位以及其疼痛程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨其寒、热、虚、实。一般经前痛为实，经后痛为虚。【辩证论治】气滞血瘀理气行滞，逐瘀止痛膈下逐瘀汤。寒湿凝滞温经祛寒，活血止痛少腹逐瘀汤。湿热淤阻清热除湿，化瘀止痛气清热调血汤。气血虚弱益气补血，活血止痛八珍益母汤。肝肾亏虚滋养肝肾调肝汤。妊娠病：【生理特点】胎体渐长，阻碍气机；血感不足，气易偏盛。【治病机理】1、气机紊乱，阳气偏亢。2、气滞湿郁，痰湿内停。3、肾气亏损，胎元不固。4、脾虚血少，胎失所养。【治疗原则】胎元正常治病与安胎并举。以补肾健脾，调理气血为主。（1、补肾为固胎之本。2、健脾为益血之源。3、疏肝理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热。）胎元异常下胎以益母（胎元不正、胎死不下）或孕妇有病不能继续妊娠。妊娠病论治过程中，需注意：首先，确认妊娠为第一要务，同时确定其为何妊娠病；其次，辨明母病胎病的不同；再次，须知刻刻顾胎元。（如因母病而致胎不安者，应重在治疗母病，母病去则胎自安。妊娠剧吐（妊娠恶阻）：妊娠早期孕妇出现频繁的恶心呕吐，不能绝食导致体液、电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命。妊娠禁忌药：中药（1、峻下滑利芜花、甘遂、巴豆、大戟、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁。2、祛瘀破血麝香、没药、乳香、三棱、获术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药。3、耗气散气代赭石、沉香、降香、虫类药。4、有毒生附子、草乌、川乌、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角。西药（1、抗菌类：喹诺酮类、环丙沙星、氨基糖儿类、链霉素、四环素类、氯霉素、磺胺类。2、激素类：皮质激素、甾体激素。3、抗肿瘤药。4、其他：抗组胺药 、抗凝剂、某些镇静、利尿药）。胎漏：妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰痛，腹痛，小腹下坠者。胎动不安：【定义】将妊娠期出现腰痛、腹痛、小腹下坠、或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。【治疗原则】补肾安胎。【辨证论治】肾虚证-补肾健脾；益气安胎-寿胎丸加党参，白术/滋肾育胎丸；血热证-清热凉血；养血安胎-保阴煎或当归散或清热安胎饮；气血虚弱证-补血养血；固肾安胎-胎元饮加黄芪，阿胶。小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为堕胎。补肾安胎：胎漏、胎动不安。 下胎益母：小产、堕胎。滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎。寿胎丸，原治滑胎。其组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参 、白术。恶阻：【定义】妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。【发病机理】冲气上逆、胃失和降。【治疗原则】调气和中、降逆止呕。带下病：【病因病机】湿邪伤及任带二脉，任带不固，带脉失约。【辨证论治】脾阳虚型-健脾益气，升阳除温-完带汤/肾阳虚型-温肾助阳，涩精止带-内补丸/阴虚夹湿型-滋阴益肾，清热祛湿-知柏地黄丸+芡实，金樱子/湿热下注型-清热利湿止带-止带方/湿毒蕴洁型-清热解毒除湿-五味消毒饮+土茯苓，薏苡仁/湿浊偏盛者-萆薢渗湿汤/ 肝经湿热-龙胆-泻肝汤。产后病：【特点】亡血伤津、淤血内阻、多虚多瘀。【发病机理】1、亡血伤津分娩用力、出汗、产创、出血。2、元气受损产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血脱。3、淤血内阻分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀。或感受寒热之邪。或胞衣、胎盘残留。4、外感六淫或饮食房劳所伤产后百脉空虚，易感外邪。三冲：冲心、冲肺、冲胃。 三急：呕吐、盗汗 、泄泻。 三病：痉、郁冒、大便难。三审：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行，以及饮食之多少，以察胃气的强弱。癓瘕：妇女下腹结块 ，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癓瘕。癓：坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病居家血分。 瘕：痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处气分【包括西医】子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿。不孕症：【定义】凡婚后为避孕，有正常性生活，同居2年而未妊娠者，称为不孕症。【病因】肾虚，肝郁，瘀血阻滞，痰湿内阻，而致冲任气血失调，不能摄精成孕。【辨证论治】1、肾虚 （肾气虚补肾益气，填精益髓毓麟珠，肾阳虚温肾助阳，化湿固精温胞饮，肾阴虚滋肾养血，调补冲任养精种玉汤。）2、肝郁疏肝解郁，养血理脾开郁种玉汤。3、淤血阻滞活血化瘀，温经通络少腹逐瘀汤。4、痰湿内阻燥湿化痰，调理冲任启宫丸。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出。产后缺乳【辨证要点】产后缺乳应根据乳房有无胀痛及乳汁的稀稠，结合其他症状与舌脉辨其虚实。乳房柔软，乳汁清稀，面色少华，舌淡，少苔，脉虚细者，属气血虚弱证；乳房胀硬或疼痛，乳汁浓稠，伴胸胁胀闷，情志不遂，舌苔薄黄，脉弦者，为肝郁气滞证。