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文档简介
西医子宫的【位置】:子宫位于骨盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下接阴道,两侧是输卵管和卵巢。【功能】产生月经、分泌带液、孕育胎儿、胚胎。【大小】长约7-8Cm,宽为4-5cm。卵巢的【功能】产生卵子并排卵和分泌女性激素。【功能监测】1、BBT(基础体温测定)。2、诊断性刮宫。3黏液的检查。4、生殖内分泌LH、FSH、PRL、E、PT(月经周期为第12到14天)。5、B超检测卵细胞的功能。月经【临床表现】月经初潮: 第一次来潮多在13-14岁,早可1-12岁,晚可 15-16岁。经血特点:暗红、有一定成分、不凝。月经周期:两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期,一般是21-35天,平均是28天。经期:大多2-8天,平均3-5天。经量:正常为30-50ml,超过80ml为月经过多。【产生的机理】下丘脑垂体卵巢轴功能正常,卵巢周期性变化而出现子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜的变化是在卵巢激素作用下而形成的,而卵巢的活动又受到下丘脑-腺垂体的控制。妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。共280天、10个月、40周。产褥期:产妇全身各器官(除乳房外)从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期,一般为6-7周。预产期的计算:从末次月经算起,月份减3或加9,日数加7。早产:妊娠满28周至不满37周(196-258天)间分娩。 过期产:妊娠超过42周(259-293天)及其后分娩称为过期产。足月产:妊娠满37周至不满42周(259-293天)间分娩。分娩的因素:产力(子宫收缩力,腹肌及膈肌的收缩力,肛提肌收缩力)、产道(骨产道及软产道)、胎儿(大小、胎位、胎儿发育有无异常均有分娩能否正常进行有关)、精神心理因素。分娩产程的三个过程:产程分期:分娩全过程是从有宫缩至胎儿胎盘娩出,简称总产程。第一产程:又称宫颈扩张器,指开始出现规律宫缩到宫口全开,初产妇宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时,经产妇宫口较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。第二产程:又称胎儿娩出期,从宫口完全扩张到胎儿娩出的全过程,初产妇需1-2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者,不应超过1小时。第三产程:又称胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘剥离娩出需5-15分钟,不超过30分钟。胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%)、斜产式。胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎心音:120-160次/分。流产:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而种植者称为流产。流产的分型:先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产(稽留流产、习惯性流产、流产感染)。异位妊娠:【定义】受精卵在宫腔以外着床发育称为异位妊娠,俗称宫外孕。【临床表现】症状:大多有停经史,腹痛,阴道出血,盆腔包块,甚者晕厥和休克。体征:一般情况:下出血不多,腹膜吸收很快,临床以腹痛为主。腹部检查:下腹有明显的压痛及反跳痛,以患侧为甚,但腹肌紧张不明显。盆腔检查:宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软,有助于确诊异味妊娠的部位。【诊断方法】1、病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或不孕史。2、临床表现:未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则。阴道流血三大症状(甚至晕厥)。3、检查:全身和下腹。妇检:未破损前和已破损后。辅查:血/尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。妊娠高血压疾病【诊断】1、病史:患者有以下等高危因素,(a、初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。b、有妊娠期高血压病史,慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因、阳性营养不良。c、子宫张力过高。d、低社会经济状况。)2、高血压。3、尿蛋白。4、水肿。5、尿少。6、自觉明显头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、上腹痛疼等。7、抽搐及昏迷。【治疗原则】镇静、解挛、降压、利尿、扩容。前置胎盘:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。产后出血:【症状】胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml。【病因】1、子宫收缩乏力。2、胎盘 因素。3、软产道损伤。4、凝血功能障碍。滴虫性阴道炎:稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒、阴道黏膜充血,检查见阴道黏膜散在红色斑点后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物。【治疗】局部用药:甲硝挫、阴道泡腾片200mg,7日为一疗程,(每晚塞入阴道一次)。假丝酵母菌性(霉菌性、白色念珠菌)阴道炎:外阴奇痒,带下量多,呈白带白色稠厚凝乳状或豆渣样。妇检:小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,擦除后露出红肿粘膜面。【治疗】1、消除诱因:治疗糖尿病,停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。2、局部用药:改变阴道酸碱度,可用2%-3%苏打液冲洗或坐浴,后服药物:制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑栓剂。3、全身用药:氧康唑150mg顿服,肝炎病及孕妇禁用。老年性阴道炎:阴道分泌物增多,外阴瘙痒,灼热感。妇检:老年性萎缩性阴道黏膜充血,有小出血点。【治疗】1、增加阴道酸度:0.1-0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道。2、甲硝唑200mg置于阴道深部,每日1次,连用7-10日。3、增加引导抵抗力:雌激素的局部或全身用药。宫颈炎的病理表现:【急性】宫颈红肿,宫颈管黏膜充血水肿,可见脓性分泌,经宫颈外口留出。【慢性】1、宫颈糜烂:单纯型、乳头型、颗粒型)。2、宫颈肥大。3、宫颈息肉。4、宫颈腺囊肿。5、宫颈管炎。子宫肌瘤的分类:【按所在部位分】子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。【按生长方式】肌壁间、浆膜下、粘膜下。【按数量】单发肌瘤、多发性(2个以上肌瘤)。功血:是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分排卵性和无排卵性。中医发展简史: 晋。王叔和脉经提出并月,居经,激经,避年之说 我国汉代最早的女医:义女旬,淳于衍 宋。陈自明著妇女大全良方在妇产科方面成就和影响最大明。张介宾景岳全书其中妇人归3卷对妇科理论的阐述甚为精湛,奇理论核心是强调冲任,脾肾,阴血 清.傅山傅青主女科对妇科病的辨证论治从肝 脾 肾3脏着手清.亟斋居士达生篇专论胞前,临产,产后及难产救治,书中提出“睡,忍,痛,慢临盆”六字真要。清.吴谦医宗金鉴内有妇科心法要诀体例规范,理法严谨,广为流传。清。王清任医林改错发展了活血化瘀学说,对妇科治疗影响较大。妇科的生理病理特点:【生理特点】经 孕 产 乳(月经,妊娠,分娩,哺乳)【病理特点】经 滞 胎 产 杂病(月经病,带下病,妊娠病,产后病,杂病)。月经:【产生机理】肾气盛、天葵至,任通冲盛,督脉调约,协调作用于胞宫,使子宫血气满盈,应时而至。【治疗原则】治本调经。【辨证要点】主要是以月经的期、色、量、质、气味,伴随月经周期性出现突出症状特点,结合全身症候与舌脉征象为依据。先期:量多、色淡、质稀气虚。后期:量少、色淡、质稀血虚。后期:量少、色黯、有血块血寒。先期:量多、色深、质稠血热。先期:量少、色鲜、质稠阴虚。先后不定期:色淡黯、质稀肾虚。先后不定期:量少或多,色紫,有血块肝郁气滞;量多或量少,色黯,有血块血瘀。天癸:男女皆有,是促进影响人体生长,发育,生殖的一种阴精。并月:月经二月一至。 居经或季经:月经三月一至。 避年:月经一年一潮。激经:受孕之初,按月行经而无损于胎儿的,称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。崩漏:是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。【活崩三法】塞流、澄源、复旧。闭经:女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经来潮后又中断6个月以上者,称为闭经。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。原发性闭经:指16岁女性第二性征发育,但月经还未来潮者,或14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经:是指以往曾建立月经周期,因某种病理性原因停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。闭经治疗原则:虚证补而通之:补肾、健脾、养血等滋养冲任。实证泻而通之:活血、理气 、化痰等疏通冲任。痛经:【辩证要点】根据痛经发生的时间、性质、部位以及其疼痛程度,结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨其寒、热、虚、实。一般经前痛为实,经后痛为虚。【辩证论治】气滞血瘀理气行滞,逐瘀止痛膈下逐瘀汤。寒湿凝滞温经祛寒,活血止痛少腹逐瘀汤。湿热淤阻清热除湿,化瘀止痛气清热调血汤。气血虚弱益气补血,活血止痛八珍益母汤。肝肾亏虚滋养肝肾调肝汤。妊娠病:【生理特点】胎体渐长,阻碍气机;血感不足,气易偏盛。【治病机理】1、气机紊乱,阳气偏亢。2、气滞湿郁,痰湿内停。3、肾气亏损,胎元不固。4、脾虚血少,胎失所养。【治疗原则】胎元正常治病与安胎并举。以补肾健脾,调理气血为主。(1、补肾为固胎之本。2、健脾为益血之源。3、疏肝理气以通调气机,理血以养血为主或佐以清热。)胎元异常下胎以益母(胎元不正、胎死不下)或孕妇有病不能继续妊娠。妊娠病论治过程中,需注意:首先,确认妊娠为第一要务,同时确定其为何妊娠病;其次,辨明母病胎病的不同;再次,须知刻刻顾胎元。(如因母病而致胎不安者,应重在治疗母病,母病去则胎自安。妊娠剧吐(妊娠恶阻):妊娠早期孕妇出现频繁的恶心呕吐,不能绝食导致体液、电解质代谢紊乱,甚至威胁孕妇生命。妊娠禁忌药:中药(1、峻下滑利芜花、甘遂、巴豆、大戟、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁。2、祛瘀破血麝香、没药、乳香、三棱、获术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药。3、耗气散气代赭石、沉香、降香、虫类药。4、有毒生附子、草乌、川乌、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角。西药(1、抗菌类:喹诺酮类、环丙沙星、氨基糖儿类、链霉素、四环素类、氯霉素、磺胺类。2、激素类:皮质激素、甾体激素。3、抗肿瘤药。4、其他:抗组胺药 、抗凝剂、某些镇静、利尿药)。胎漏:妊娠期阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰痛,腹痛,小腹下坠者。胎动不安:【定义】将妊娠期出现腰痛、腹痛、小腹下坠、或伴有少量阴道出血者,称胎动不安。【治疗原则】补肾安胎。【辨证论治】肾虚证-补肾健脾;益气安胎-寿胎丸加党参,白术/滋肾育胎丸;血热证-清热凉血;养血安胎-保阴煎或当归散或清热安胎饮;气血虚弱证-补血养血;固肾安胎-胎元饮加黄芪,阿胶。小产:妊娠12-28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为小产。堕胎:凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为堕胎。补肾安胎:胎漏、胎动不安。 下胎益母:小产、堕胎。滑胎:凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为滑胎,又称数堕胎。寿胎丸,原治滑胎。其组成:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参 、白术。恶阻:【定义】妊娠早期,出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称为恶阻。【发病机理】冲气上逆、胃失和降。【治疗原则】调气和中、降逆止呕。带下病:【病因病机】湿邪伤及任带二脉,任带不固,带脉失约。【辨证论治】脾阳虚型-健脾益气,升阳除温-完带汤/肾阳虚型-温肾助阳,涩精止带-内补丸/阴虚夹湿型-滋阴益肾,清热祛湿-知柏地黄丸+芡实,金樱子/湿热下注型-清热利湿止带-止带方/湿毒蕴洁型-清热解毒除湿-五味消毒饮+土茯苓,薏苡仁/湿浊偏盛者-萆薢渗湿汤/ 肝经湿热-龙胆-泻肝汤。产后病:【特点】亡血伤津、淤血内阻、多虚多瘀。【发病机理】1、亡血伤津分娩用力、出汗、产创、出血。2、元气受损产时用力耗气,产后操劳过早,或失血过多,气随血脱。3、淤血内阻分娩创伤,脉络受损,血溢脉外,离经成瘀。或感受寒热之邪。或胞衣、胎盘残留。4、外感六淫或饮食房劳所伤产后百脉空虚,易感外邪。三冲:冲心、冲肺、冲胃。 三急:呕吐、盗汗 、泄泻。 三病:痉、郁冒、大便难。三审:先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露的停滞;次审大便通与不通,以验津液之盛衰;三审乳汁的行与不行,以及饮食之多少,以察胃气的强弱。癓瘕:妇女下腹结块 ,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癓瘕。癓:坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病居家血分。 瘕:痞满无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处气分【包括西医】子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿。不孕症:【定义】凡婚后为避孕,有正常性生活,同居2年而未妊娠者,称为不孕症。【病因】肾虚,肝郁,瘀血阻滞,痰湿内阻,而致冲任气血失调,不能摄精成孕。【辨证论治】1、肾虚 (肾气虚补肾益气,填精益髓毓麟珠,肾阳虚温肾助阳,化湿固精温胞饮,肾阴虚滋肾养血,调补冲任养精种玉汤。)2、肝郁疏肝解郁,养血理脾开郁种玉汤。3、淤血阻滞活血化瘀,温经通络少腹逐瘀汤。4、痰湿内阻燥湿化痰,调理冲任启宫丸。恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出。产后缺乳【辨证要点】产后缺乳应根据乳房有无胀痛及乳汁的稀稠,结合其他症状与舌脉辨其虚实。乳房柔软,乳汁清稀,面色少华,舌淡,少苔,脉虚细者,属气血虚弱证;乳房胀硬或疼痛,乳汁浓稠,伴胸胁胀闷,情志不遂,舌苔薄黄,脉弦者,为肝郁气滞证。
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