整形论文整形外科论文心理科论文建立整形外科病房分级.doc

整形论文整形外科论文心理科论文：建立整形外科病房分级心理护理模式的研究摘要目的：探讨适用于整形外科病房的分级心理护理模式。方法：将120例整形外科患者入院后随机分为试验组和对照组，试验组给予分级心理护理，对照组给予常规心理护理，监测不同时段两组患者的脉搏、呼吸和血压。结果：两组患者在入院时脉搏、呼吸和血压无统计学意义，试验组在术前1天、术后4天的脉搏、呼吸和血压变化均显著低于对照组（均P0.01）。结论：分级心理护理模式对于整形外科住院患者具有专业性强，连贯性好、重点突出的特点，能够有效地稳定患者的心理状态，显著提高护理效果。关键词分级心理护理；模式；整形外科随着医学模式的不断发展，心理护理越来越受到重视。整形外科是治疗疾病、修残补缺、美化外形的医学专业，尤其强调心理治疗和护理。早在1990年Millard教授在整形外科治疗原则中就明确指出，在整形外科的治疗过程中，心理护理至关重要1。目前由于整体护理的开展，心理护理取得了一定的成绩，但在心理评估、心理诊断、采取具体措施等环节存在不足，需要构建科学合理的心理护理模式2。2009年3月2010年2月我科针对整形外科患者的心理特点,结合我院的实际情况,对120例整形外科患者实行了分级心理护理,取得了较好的效果,现报道如下。1对象与方法1.1研究对象1.1.1纳入标准：年龄1845岁；接受了成功的整形外科手术，手术出血量100ml；麻醉方法均为局部麻醉加镇静；排除高血压、肥胖等化验异常者。1.1.2一般资料：2009年3月2010年3月选择我院住院手术的患者120例，将研究对象随机分为试验组60例与对照组60例。每组先天性畸形、后天性烧伤创伤畸形和美容手术各20例。两组患者性别、年龄经t检验，差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法1.2.1试验组给予分级心理护理。将患者的心理护理分为二级，在普通护士之外设立心理护理专业护士。具体方法如下：准备阶段：心理护理专业护士由经过系统学习过心理学的护士担任。由心理护理专业护士对全科护士进行心理学知识与技能的培训。培训的内容包括:如何评估患者的心理状态、心理健康的标准、焦虑和抑郁的表现、如何进行有目的的沟通、心理护理的理论基础及常用的心理护理方法等。制定实施分级心理护理的监测流程,设计记录表格；实施阶段：全科护士除了实施常规心理护理之外，采取主观评估法（包括观察法和访谈法）观察和评估患者的心理状态。与术前患者交流时，注意了解其对整形手术的期望值；与术后患者交流时，关注其对手术效果的评价；非手术期间应留意生活突发事件对患者的心理影响。当患者出现异常情绪和行为，由心理护理专业护士进行心理评估和心理诊断。心理专业护士可根据患者的具体情况选用心理学的量表，严格按照要求实施心理测验。根据心理测验的结果将心理状态进行分级，例如根据焦虑自评量表和抑郁自评量表可将心理状态分为轻度、中度和重度。心理诊断以产生内心冲突的时间为开始时间，而不是入院时间。结合患者的年龄、性别、个性特征等全科护士制定个性化的心理护理措施。全科护士共同参与制定个性化心理护理计划，由心理护理专业护士实施技术性心理干预。由心理护理专业护士掌控对每位患者的心理护理过程。全科护士在日常护理操作过程中同时给予患者常规心理护理，包括术前心理疏导、调整情绪、术前告知、交谈、树立信心等。对于出现心理问题的患者要给予更多的关注，建立交接班制度,发现有患者出现情绪行为异常,及时记录并接班,以便进一步观察。责任护士更多地给予患者支持性心理护理，运用治疗性的语言，如鼓励、安慰、解释、指导和启发等方法帮助患者走出心理困境，改善消极情绪，矫正不良行为。心理护理专业护士针对性地运用心理治疗方法，如放松疗法、求助者中心疗法、认知疗法等对患者实施治疗性心理护理，一般每周12次，每次30min1h。促进患者向心理健康转化。1.2.2对照组给予常规心理护理:具体方法主要包括护士注意自己的言行举止，取得患者的信任；耐心地介绍手术方法、手术前后的注意事项，建立良好的医患关系；术后主动关心患者，耐心细致地解答患者的询问等3。1.3观察指标:监测两组患者在入院时、术前1天、术后4天脉搏、呼吸和血压的具体数值。1.4统计学方法:应用独立样本的t检验进行统计学分析。2结果试验组与对照组在入院时脉搏、呼吸和血压无统计学差异，但在术前1天、术后4天试验组的脉搏、呼吸和血压数值变化明显低于对照组，其差别具有显著的统计学意义。3讨论3.1分级心理护理的特点和作用：护理人员与患者有着密切的接触，能及时发现患者的心理问题，解决患者的心理困扰，这是不该忽略的护理范畴4。有专家提出我国可借鉴国外的经验，改变临床心理护理的工作模式，在病区内设立心理护理专业护士，由心理护理专业护士起到心理工作者的作用，以满足不同层次患者的心理护理需求5。我科在整形外科病房设立心理护理专业护士，建立以心理护理专业为主导，其他护理人员辅助的心理护理模式，与常规心理护理模式对照组比较，能够提升心理护理的专业水平，将更多的心理学专业知识与技能运用到临床心理护理工作中。运用分级心理护理模式实施的心理护理具有专业性强、连贯性好和重点突出的特点,能够及早发现出现心理问题的患者，并给予个性化的心理干预，显著地提高心理护理的效果。虽然在短暂的住院期间，实施分级心理护理很难消除患者的心理障碍，但是可以使患者的行为情绪稳定，向心理健康的状态转化，从而达到积极地配合医疗和护理的目的。3.2整形外科实施分级心理护理的必要性：整形外科患者特殊的心理状态早已被关注。早在1960年Edgerton等调查表明：要求进行整形美容者中有人格障碍和心理异常的占30%60%6。1992年中国医学科学院整形外科医院宋儒耀教授等曾对整形、美容求术者进行心理特征的研究，结果发现52%有个性异常7。因此准确筛查出存在心理问题的整形患者,及时给予有效的心理干预是非常重要的。Borah等8提出由于整形外科医师工作忙碌，与患者接触时间相对较短,而护理人员与患者接触较多,通过护理人员对患者入院后的交谈和询问,对患者继往心理疾病的筛查、术前、术后心理并发症的协助诊治等，均具有医师不可替代的作用。实践证明，高水平的心理护理能够促使患者的情绪行为稳定，能够引导患者客观地看待整形手术，提高患者对手术治疗的满意度,正确地面对自我现状，有效地减少医疗纠纷的发生。本研究在整形外科临床工作中实施分级心理护理模式，符合我国目前对患者的护理模式，可操作性强，既解决了我国整形外科缺乏心理医师的不足，又满足了整形外科需要加强心理治疗和护理的需求。3.3实施分级心理护理的注意事项：目前国内有关心理效果评价的方法包括量表评价、患者满意度评价和目标评价3种方式，其中目标评价是通过各种心理指标、生理指标、平均住院日等来评价心理护理的效果9。因为焦虑与抑郁是整形外科就诊者存在的主要心理障碍10，心理应激状态常引发交感神经的兴奋，导致心率增加，血压升高，汗腺分泌增多等变化11。故本研究主要采用监测生命体征的变化来客观地评估心理护理的效果。在分级心理护理的实施过程中，为达到较好的心理护理效果，笔者认为应做好以下几点：建立良好的护患关系是心理护理的基础：要求所有护理人员树立良好的服务观念，并与患者建立和谐关系；在与患者的交流过程中，强调全体护理人员学习和应用心理咨询理论，做到对患者共情和积极关注。共情是指体验别人内心世界的能力，积极关注是指对别人的言语和行为的积极面予以关注，促进其拥有正向的价值观12。整形外科患者因外貌缺陷表现为强烈的自卑感，共情能够有效地赢得患者的信任，积极关注能够提升患者的自尊心；当住院患者出现心理不健康的状态时，要与其主管医师和科主任沟通，制定心理护理计划和实施心理护理时参考医师的意见，如心理护理过程中需讲解有关手术的事情一定要慎重，避免与医师解释不一致引起患者的误解；要注意取得患者家属及其同病室患者的配合，对于患者的心理康复具有良好的促进作用13。3.4推广分级心理护理已具备条件：心理护理专业护理人员由掌握心理学专业知识的护士承担，取得心理专业资格认证更好。目前许多发达国家和地区的高等护理教育，在课程设置中显著增加了心理学课程的比重，开设了普通心理学、社会心理学、表态心理学、临床心理治疗学等课程，以培养能满足人类健康需求的护理专业人才9，正是顺应了临床护理工作的需要。尤其是随着医学的发展，越来越多的护理人员掌握了心理学知识，使这种心理护理模式的推广成为可能。参考文献：1Housman SB.Psychosocial Aspects of Plastic Surgery/McCARTHYJG.Plastic SurgeryM.Philadelphia:W.B.Saunders,1990:113-138.2阎红，朱丹.运用心理护理程序开展临床心理护理的现状J.护理研究,2005,5(19):769-771.3贺莉，李梦倩，白伶珉.整形美容求美者的心理护理J.中国实用美容整形外科杂志,2005,8(16):213.4满力，姜世昌.心理护理发展现状及展望J.护理学杂志,2003.1(18):77-78.5王国蓉，李继平，黎雪梅.心理护理现状与发展趋势J.护理研究，2006.7（20）1807.6Edgerton MT,Hangman MW,Prusinsky TP.Plastic Surgery andPsychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbedpatientsJ.Plastic Reconstr Surg,1991,88:594-608.7宋儒耀，方彰林.美容整形外科学M.北京:北京出版社,1992:13.8Borah G,Rankin M,Wey P.Psychological complications in 281plastic surgery practicesJ.Plast Reconstr Surg,1999,104:1241-1