一例高中生考试焦虑问题的案例分析.pdf

1 一般资料 1 1 人口学资料 陈某某 男 17 岁 某重点高中高一学生 身高 1 67 米 身体健康 发育良好 无重大躯体 疾病史 家住河南省郑州市一个小村庄 家境贫 困 父母均为农民 年过 50 家中有一个姐姐 已经结婚不在家里居住 但仍负担陈某部分学费 家族无精神病史 1 2 个人成长史 顺产足月出生 从小与父母一起居住 性格 内向 胆小听话 父亲在其学习方面要求严格 母亲对其生活各方面照顾周到 但父母与陈某思 想交流极少 从小学到初中学习成绩优秀 是同 学 老师和家长眼中的好学生 父母对其寄予厚 望 中招考试因压力过大发挥失常 进入一所相 对不太好的高中 二高中 进入高中后平时成绩 优秀 大型考试 期中考试 期末考试 成绩明 显下降 平时做事严谨 处处严格要求自己 力 求完美 除了学习之外 几乎无其他爱好 也没 作者简介 张晓静 女 西南大学心理学 院在读硕士 方向 人格与健康 中教二 级职称 国家职业资格二级心理咨询师 现从事研究领域 情绪与脑机制 中学生 心理健康教育 大学生心理健康教育 一例高中生考试焦虑问题的案例分析 张晓静陈晓华 摘要 本文是一例运用合理情绪疗法 对男高中生考试焦虑问题进行咨询的案例分析报告 通过搜 集 整理求助者的一般临床资料进行鉴别诊断 确定求助者问题的为一般心理问题 咨询过 程中主要使用了合理情绪疗法 求助者的考试焦虑问题基本解决 取得了较好的咨询效果 关键词 考试焦虑一般心理问题合理情绪疗法 社会心理科学第 25 卷总第 114 期2010 年第 8 期总第 986 页 心理咨询师论坛 作者简介 陈晓华 女 西南大学心理学院在读研究生 方向 人格与文化 中教二级职称 国家职业资格二级心理 咨询师 90 有什么朋友 1 3 精神状态 感知觉良好 情绪略显低落 逻辑思维清晰 语言表达流畅 情感反映自如一致 人格完整 1 4 身体状态 胃口差 睡眠质量下降 无重大生理疾病 身体除感觉疲惫外无其他不适感 无家族精神病 史及遗传病史 1 5 社会功能 基本能与同学和睦相处 能被动参加集体活 动 近来学习效率降低 1 6 心理测验结果 焦虑自评量表 SAS 粗分 52 标准分 65 分 提示中度焦虑 艾 森 克 人 格 问 卷 EPQ E 40 N 62 P 60 L 25 提示性格倾向抑郁质 2 主诉与个人陈述 2 1 主诉 临近期中考试 近两周感到紧张 心情烦躁 晚上入睡较难又容易早醒 白天精神不好 难以 集中精力学习 食欲也没有以前好 2 2 个人陈述 近两周来一想到将要到来的期中考试 就紧 张 心情烦躁 神经绷的很紧 而且入睡困难 白天感觉疲乏 无精打采 上课无法集中注意力 听讲 下课也难以静下心来复习 消化系统似乎 也不如以前了 常不感觉到饿 不想吃东西 想 起中招考试就觉得很 丢人 对不起父母 从中 招考试之后 每逢大型考试都很紧张 以致不能 发挥真实水平 现在是高一下学期了 马上又要 期中考试了 很怕自己再次发挥失常 引起同学 们的嘲笑和父母的失望 想改变自己这种不好的 状态 轻松的应考 所以前来求助 3 观察和他人反映 3 1 咨询师观察 到求助者身体发育正常 衣着整洁 有礼貌 问答较为自如 说话内容和谈吐方式符合高中生 身份 自知力完整 对自己的情绪现状认识清晰 心理过程协调一致 无幻觉 妄想 有明确的求 助要求 但提及考试时神情有些紧张 脸上有迷 茫 倦怠和焦急的神色 3 2 他人反映 同学和朋友反映求助者心地善良 但有些孤 僻和固执 责任心强 学习刻苦用功 成绩较好 与人交往正常 班主任反映求助者学习刻苦努力 平时成绩很好 但期中期末考试成绩不理想 遵 守纪律 但集体活动不大积极 家长反映求助者 性格较为内向 胆小 孝敬父母 学习自觉性强 4 评估与诊断 该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标 准 诊断依据主要有 陈某的心理问题是由担心 考试失败引起的 且为近期发生 其反应强度是 可以理解的 不良情绪持续时间为两周 且只在 大考期间出现 未泛化到其他方面 没有对社会 功能造成严重影响 有很好的自知力 也有求治 愿望 因此陈某的问题诊断为一般心理问题 依据病与非病的三原则 可以排除精神病 求助者的心理问题反应程度较轻 且只限于大型 考试 没有出现泛化 持续时间较短 也没有对 社会功能造成严重影响 因此可以排除严重心理 问题 5 咨询目标的确定 根据以上的评估与诊断 与求助者协商 确 定以下咨询目标 社会心理科学第 25 卷总第 114 期2010 年第 8 期总第 987 页 心理咨询师论坛 91 5 1 近期目标 具体目标 改变其不合理观念 缓解焦虑情绪 改善睡 眠与进食 5 2 长远目标 终极目标 增强来访者的适应能力 提高其自我心理调 控能力 促进其心理健康和人格完善 6 咨询方案的制定 6 1 主要咨询方法与适用原理 合理情绪疗 法 根据来访者的心理发展特点 心理问题类型 及强烈的求助动机 该案例主要采用合理情绪疗 法 该疗法的原理是 通过纯理论性的分析和逻 辑思辨的途径 改变来访者的非理性观念 以帮 助他解决心理和行为上的问题 合理情绪疗法的 基本理论主要是 ABC 理论 A 是指诱发性事件 B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念 C 个体相关的情绪反映及行为结果 通常人们认 为 人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件 A 引起的 即 A 引起了 C ABC 理论指出 诱发性 事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因 而 人们对诱发性事件所持的信念 看法 理解 B 才 是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因 6 2 双方各自的特定责任 权利 义务 按照行业要求 明确咨询师和求助者双方的 权利和义务 咨询时间 每周一次 共四次 每次 50 分 钟 咨询收费 学校免费服务 7 咨询过程 7 1 咨询阶段大致划分 1 心理诊断阶段 2 领悟阶段 3 修通阶段 4 再教育阶段 7 2 具体咨询过程 7 2 1 第一次咨询 评估诊断阶段 目的 是收集资料 了解基本情况 建立良 好的咨询关系 澄清咨询目标 进行咨询分析 方法 合理情绪疗法 心理测验法 过程 询问来访者的基本情况 介绍咨询中 的有关事项和规则 通过摄入性会谈探询了来访 者的心理矛盾及改变意愿 实施了相关心理测验 对测验结果进行了分析和反馈 并做了初步的问 题分析 确定了相关的咨询目标 简单介绍了合 理情绪疗法的基本理论模型 ABC 模型 布置 了家庭作业以强化来访者对 ABC 之间关系的理 解 即要求求助者按照下面列表模式 尝试把自 己所有的问题都表示出来 诱发事件 A 上次期末考试没考好 马上又 要期中考试了 不良情绪 C 焦虑 不合理信念 B 这次再考不好 我就完了 告诉求助者 家庭作业是咨询的重要组成部 分 对自己的问题思考 检查越认真 细致 咨 询的进步就会越快 7 2 2 第二次咨询 领悟阶段 目的 在加深咨询关系的基础上 寻找和确 认来访者的不合理信念 帮助其领悟自己的问题 与不合理信念的关系 并教会其一个有效的自我 放松的方法 方法 合理情绪疗法 过程 反馈咨询作业 与来访者共同分析他 列出的错误认知 进一步评估中招考试不理想的 事和即将到来的期中考试 从深层次挖掘自己的 不合理信念 通过交谈 启发与引导 最后帮助 求助者列出与自身问题相关的不合理信念 如果这次考不好 我就完了 再考不好 父母会很失望 伤心 那就太对 不起他们了 考试成绩不好 别人都会看不起我 对求助者进行自我放松训练 让求助者坐在 感觉舒适的椅子上 微闭双眼 全身放松 按下 社会心理科学第 25 卷总第 114 期2010 年第 8 期总第 988 页 心理咨询师论坛 92 列步骤进行 紧握拳头 放松 伸直五 指 放 松 收 紧 小 臂 放 松 收 紧 大 臂 放松 等等共 16 步 放松全身肌肉 做完 一遍休息 2 分钟 再做一遍 5 布置咨询作业 要求来访者对列出的不 合理信念进行认真思考 以使其把注意从过分关 注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合 理信念上来 最终使其领悟到自己的问题与自己 的不合理信念的关系 另外 要求来访者每晚睡 前做两遍自我放松训练 7 2 3 第三次咨询 修通阶段 目的 帮助求助者放弃其不合理信念 建立 合理的信念 方法 合理情绪疗法 过程 反馈咨询作业 使来访者认识到自己 的焦虑情绪是由于自己对期中考试失败的不合理 看法所引起的 求助者的情绪反应降低 鼓励来 访者继续睡前自我放松 针对上述列出的不合理 信念 通过交谈与辩论 启发与引导 最后帮来 访者学会合理的信念而舍弃不合理信念 只要我端正态度认真备考 我是可以考出自 己的真实水平的 我学习是为了充实自己 并不是只为了这次 考试 考试成绩不好 别人并不会因此而看不起 我 布置家庭作业 要求求助者继续针对自己的 不合理系念进行辩论 写出合理自我分析报告 要求求助者继续按要求做我放松训练 7 2 4 第四次咨询 再教育阶段 目的 巩固咨询效果 结束咨询 方法 合理情绪疗法 心理测验法 过程 反馈咨询作业 求助者已认识到 自 己的不良情绪并不是中招考试失利又面临重要考 试的事件本身造成的 而是自己内心存在的不合 理信念造成的 求助者自我感觉良好 症状基本 消失 做 SAS 测验 标准分 40 分 提示没有焦 虑 基本结束咨询 作好咨询回顾和总结 在对 求助者正面积极鼓励的基础上 进一步引导求助 者将此次的认识扩展到生活的其他领域 8 咨询效果评估 8 1 求助者的评估 焦虑心情平静了 注意力不集中 入睡困难 食欲下降等症状基本消除 能够静下心来听课 自习 学习生活一切正常 8 2 求助者周围人的评估 同桌反映陈某现在情绪稳定 学习状态好 比以前开朗了 班主任反映 陈某现在思想稳定 了 上课效率高 在刚过去的期中考试中成绩进 步很大 父母反映陈某情绪状态较好 不乱发脾 气了 8 3 心理测验的评估 求助者的 SAS 测验得分降到 40 分 提示焦 虑情绪基本消失 心理问题基本得到解决 8 4 咨询师的评估 求助者情绪已基本稳定 改变了错误认知 建立了合理的信念 以正常心态投入到学习生活 中去 咨询基本达到预期目标 参考文献