最新肝胆胰脾的影像诊断.ppt

肝胆胰脾的影像诊断 肝脏的影像诊断 检查技术 自学 正常表现常见病的影像诊断 H形 横裂 第一肝门 胆总管 门静脉 肝动脉 左纵沟 前 肝圆韧带裂 含肝固有韧带 左门V 肝A 肝V 后 静脉韧带裂 含静脉韧带 右纵沟 胆囊窝 下腔静脉 肝脏的影像诊断 正常CT表现1 肝实质呈均匀一致的软组织密度 CT值50 70HU2 肝动脉 门静脉 胆管进出肝门其密度低于肝质3 增强扫描 A 门脉期门静脉肝静脉明显强化 肝实质开始强化B 肝实质期肝实质强化达峰值 肝脏的影像诊断 正常肝脏的MRI表现肝实质1 信号均匀2 T1WI像肝为中等信号略高于脾 T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉 肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像 T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强 肝血管增强明显 肝内胆管无增强 肝脏的影像诊断 1 高位肝脏横断面 1 以放射状排列的肝静脉为特征 显示肝左 中 右静脉向下腔静脉集中汇集 2 肝包膜光滑 膈面弧形状 左肝外缘尖锐 3 肝实质均匀光点 2 经第一肝门横断面 显示门脉及其分支为特征由于门静脉左支高于右支 不能同时显示 常见病的影像诊断 肝脓肿 环征 临床与病理分细菌性和阿米巴性两种 单发或多发 临床主要为发热 肝大和肝区痛CT表现 1 平扫 1 圆形低密度 密度稍高于水 少数可见气体影 2 脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 2 增强扫描 1 脓肿壁呈环状强化 环厚薄均匀 内外壁光整 2 脓腔无强化 脓肿壁外周有低密度水肿带 常见病的影像诊断 肝脓肿 MRI表现1 形态及边缘 圆形 椭圆形边缘锐利2 信号 T1WI像 低信号 但不均匀 脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质 厚薄均匀 外侧可见低信号水肿带T2WI像 大片状高信号 中心信号最高类似于靶征 部分脓肿为多房 腔内可见信号分隔3 增强扫描 A 脓肿壁轻 中度增强 内壁光整可有分隔强化信号略高B 脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常 B超声像图表现 1 肝形态改变 肝增大 增厚 2 肝内一个或多个低回声团 壁厚 毛糙 外壁圆整 内壁不平整 虫蚀样 常见病的影像诊断 肝血管瘤 概述 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤 一般无临床症状 个别有发热 贫血 腹痛等症状 常见病的影像诊断 肝血管瘤 CT表现A 平扫1 境界清楚的低密度2 较大的血管瘤中央有裂隙状 星状或不规则形的更低密度 瘤内血栓形成 机化 纤维化 坏死 囊变 陈旧性出血等所致 B 增强扫描 特征为早出晚归 1 早期病变边缘呈高密度强化 块状或棉絮状 2 增强区域进行性向心性填充3 延迟扫描呈高或等密度充填时间 一般大于3分钟 通常7 15分钟 最高达20 60分钟 平扫 门脉期 动脉期 延迟 CT平扫 CT强化 延迟扫描 常见病的影像诊断 肝血管瘤 MRI表现 是最好的检查方法1 形态及边缘 类圆形 边缘清晰2 信号 T1WI呈略低信号 T2WI呈高信号 信号强度随TE时间延长 120ms 而增高 称为灯泡征 一般瘤灶信号均匀 大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3 增强扫描周边结节样或棉絮样强化 逐渐向中心扩展 延迟为高信号或等信号充填 B超声像图表现 肝内出现实性光团 光团特点为 边界清晰 呈圆形或椭圆形 高或稍高回声为主 光团边缘凹陷性缺损 并见血管进入 光团周边呈无边缘的弱回声晕带 后方不增强 加压后可变形 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一临床 肝区疼痛 上腹肿块 消瘦等甲胎甲球 AFP 增高 常见病的影像诊断 肝癌 大体病理 巨块型 单个或多个 直径 5cm结节型 单个或多个 直径 5cm弥漫型 结节小 弥漫而均匀分布 常见病的影像诊断 肝癌 CT表现 平扫 形态及边缘 1 形态规则或不规则 2 边缘清晰 有假包膜 晕圈征 Halosign 纤维组织增生病灶周围肝组织受压 3 边缘模糊 肿瘤浸润性生长 CT表现 平扫 密度1 低密度 2 等或高密度 少见 3 混杂密度 囊变 陈旧出血 坏死 钙化 脂肪变性 CT表现 增强 供血1 正常肝脏供血 20 30 由肝动脉供血 70 80 由门静脉供血2 肝癌供血 90 由肝动脉供血10 由门静脉供血增强1 动脉期 增强明显 条状 结节状或片絮状 乏血管者无增强2 门静脉期 轻或中度增强 病灶与正常肝脏对比明显 瘤中坏死出血区无增强 CT表现 增强 门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损 肝动脉 门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移 肝癌MRI表现 信号1 T1WI像低信号 T2WI像高信号2 瘤灶中心可有脂肪变性 囊变 坏死 出血等而出现不同的信号假包膜 纤维组织和受压的肝组织 T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水肿 T1WI像显示不清 T2WI像高信号静脉瘤栓 血管流空信号消失呈T1WI像高信号 T2WI像低信号 B超声像图表现 1 肝肿大 肝形态变化 局限性隆起 呈驼峰样 边缘凹凸不平 2 肝内回声不均 并见实性光团 光团边界不整 不规则 内部结构紊乱 并多样化表现 等回声型 低回声型 增强型 弥漫型 混合型 坏死液化型 弥漫型 等回声型 增强型 低回声型 肝脏多发转移瘤 牛眼征 肝囊肿 无壁强化的液性密度囊腔 肝硬化 CT表现为 肝脏大小变化 各叶比例失常 肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见 晚期时 也可普遍萎缩 肝脏形态及密度变化 肝表面凹凸不整 边缘变钝 肝裂增宽 肝硬化再生结节显示为相对高密度 门静脉期强化为主 门静脉高压表现 脾大 脾静脉及门静脉曲张 扩张 侧支循环形成 胃短静脉 胃冠状静脉及食管静脉曲张 肝硬化 脾大 肝硬化结节癌变 脂肪肝 正常 脂肪肝 胆道系统的影像诊断 检查技术 自学 正常表现常见病的影像诊断 胆道系统的影像诊断 正常表现 胆管1 肝内胆管与门静脉分支伴行 平扫不能显示 直径 0 2 0 3cm或小于伴行静脉的1 32 总肝管内径0 4 0 6cm 长3 4cm 平扫不能显示3 胆总管内径0 6 0 8cm 长4 8cm胆囊1 空腹状态下胆囊壁厚薄均匀 正常厚度2 3mm 3 5mm为异常 5mm为肯定增厚2 胆囊长径4 5cm 胆道系统的影像诊断 胆石症 胆囊炎 临床特征1 结石嵌顿 梗阻是引起胆囊炎的主要原因2 病理 单纯性 黏膜层充血水肿化脓性 炎症累及胆囊全部 囊内充满脓液 浆膜有纤维素渗出坏疽性 囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3 临床多见于45岁以下女性 右上腹痛向右肩部放射 高热 黄疸 胆道系统的影像诊断 胆石症 胆囊炎 CT表现1 胆囊明显增大 直径 5cm2 胆囊壁弥漫性增厚 壁内可见低密度带3 胆囊床积液4 胆囊结石5 少数有胆囊积气MRI检查 结石T1WI T2WI及MRCP均呈圆形 椭圆形低信号 近侧胆道扩张超声 首选 高回声伴声影 随体位改变伴炎症 胰腺疾病的CT MRI诊断 正常胰腺CT MRI表现急性胰腺炎CT MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现 胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现 形态1 斜形 横形 S形或马蹄形2 自胰头 胰尾逐渐变细3 边缘光滑或呈羽毛状 锯齿状大小a 头 体 尾的长轴垂直径线依次为3 2 5 2cm主胰管直径小于3mm AAA B 胰腺疾患的MRI诊断正常MRI表现 信号 胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内 1 T1WI像上与肝脏相比呈略高信号2 T2WI像上与肝脏相似的低信号3 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎 病因1 胆源性 壶腹部梗阻 胆汁返流 胰管内压 胰液外溢 胰组织自溶2 酒精性 酗酒 暴饮食 胃肠道充血水肿 十二指肠乳头括约肌痉挛 胆汁 胰液返流3 感染 药物 十二指肠梗阻临床表现急性腹痛 血尿淀粉酶升高 胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎 CT表现A 急性单纯性胰腺炎1 胰腺弥漫性或局限性肿大2 密度轻度均匀或不均匀减低3 胰腺边缘模糊 可有胰周渗液4 胰腺均匀增强无坏死5 吉氏筋膜增厚 胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎 CT表现6 假性囊肿 一般在急性胰腺炎4 6周内形成 积液未及时吸收被纤维组织