棘间韧带损伤精品医学PPT课件.ppt

棘间韧带损伤 棘间韧带损伤相当多见 有人统计占慢性腰痛患者的10 因而是导致腰背痛的常见原因之一 临床中宜与棘上韧带损伤相混淆 局部解剖 棘间韧带薄而无力 不如棘上韧带坚韧 附着于相邻两棘突间的较深处 主要由致密的胶原纤维 杂以少量弹性纤维构成 一般认为棘间韧带位于两棘突之间 从上一棘突的基底部到下一棘突的尖部 此韧带为腱性组织 前缘接黄韧带 后方移行于棘上韧带 局部解剖 在颈椎和上胸椎处韧带较薄 在腰椎韧带明显增厚 上3个腰椎间隙可分4层 在下2个腰椎间隙则分为3层 其纤维交差排列 以保证脊椎屈伸时椎间稳定 却易造成纤维间的摩擦损伤 以致在20岁以后即开始退变 韧带中出现裂隙 占21 30 40岁为退变发生的高峰 占75 退变纤维呈玻璃样变 肿胀 萎缩 断裂 钙化 以中层纤维为主 成为棘间韧带易损伤的基础 棘间韧带与棘上韧带的作用是限制脊柱过度前屈 病因病理 脊柱的棘上韧带73 止于腰4棘突上 22 止于腰3棘突上 只有5 止于腰5棘突 腰5骶1间隙没有棘上韧带 棘间韧带是唯一连接两棘突的结构 该处又处于活动的腰椎与固定不移的骶椎之间 所受的牵拉力自然较大 加之腰5和骶1棘突多发育不良 甚至有隐裂 因而少有或没有棘上韧带保护的腰4 5间 腰5骶1间便成为棘间韧带损伤的好发部位 病因病理 当腰椎前屈超过90度时 维持脊柱姿势的骶棘肌及多裂肌失去作用 此时棘上 棘间韧带受牵引以维持脊柱弯曲姿势 过度或积累牵张也会造成两者的损伤 病因病理 由于腰4 5及腰5骶1的解剖结构特点 当极度弯腰时 该部的棘间韧带遭受的牵拉力比其它部位大得多 尤其当膝关节伸直位弯腰时 如立在水池边弯腰洗衣 洗碗时的姿势 骨盆被拉紧的国绳肌固定在旋后位 棘间韧带受到高度的拉张力 持续作用即可造成慢性损伤 如在极度弯腰时 再受到外力的打击 便可造成急性撕裂伤 病因病理 脊柱旋转时 棘间韧带离旋转中心轴最远 受到的扭力也最大 反复旋转腰部是造成损伤的常见原因之一 此外 腰4 5 腰5骶1又是脊柱负重最大的部位 活动度也大 在腰椎的运动中可随时做前屈后伸的动作 棘间隙也会随之分离或靠近 不断牵拉或挤压棘间韧带 加速了退变过程 腰椎间盘突出也多发于这两个椎间隙 使椎体失稳 更加剧了韧带的退变 有人统计 腰5骶1棘间韧带损伤占全部棘间韧带损伤的92 6 病因病理 急性损伤多为暴力所致 如脊柱突然过度扭转牵拉 使受损韧带部分或全部断裂 继而出血 渗出 血细胞和巨噬细胞浸润 慢性损伤为慢性牵拉所致 如持续弯腰 扛抬重物 频繁过度背伸运动等可加速韧带的退行性变或造成小的纤维断裂 日久韧带挛缩 结疤 坏死或钙化 临床表现 患者常诉有下腰部深在的 弥漫性酸胀痛 有时腰前屈有撕裂样痛 但很难指出疼痛的具体部位 痛重者可向骶部和臀部扩散 直立位或腰椎后伸位时 痛轻或无痛 患者突出的症状是弯腰时痛重且感腰部无力 所以不能持久地弯腰工作 腰前屈明显受限 不能做旋体活动 患者常在洗衣洗碗等动作后 需双手支撑腰部才能缓缓直腰 久坐站起亦有上述症状 临床表现 第1腰椎棘间韧带受刺激 引起类似肾绞痛症状 疼痛部位在腰部 腹股沟部及阴囊区域 痛时伴有睾丸退缩 腰部棘间韧带损伤 还可引起小腿肌肉的疼痛 第7颈椎与第1胸椎棘突间韧带受刺激牵涉痛出现在肩胛间区 从胸大肌向下到肘部与前臂内侧及在刺激侧发生胸部紧迫感 与心绞痛发作时的症状相似 只是分布上略有不同 第9胸椎棘突间韧带受刺激 疼痛可出现在背部第1腰椎区 在受刺激侧疼痛由第9肋软骨前方扩展到脐部 并伴有腹直肌强直与深部压痛 临床表现 诊断 1 有搬抬重物等扭伤史 或长期弯腰工作的劳损史 2 多发生在腰4 5 腰5骶1之间 腰背部疼痛特别是下腰部酸痛无力 行走时脊柱有僵硬感 3 压痛部位在棘突之间 比棘上韧带损伤部位深在 慢性损伤或陈旧性损伤患者 压痛不明显 有深层叩击痛 坐位脊柱屈伸过程中按压检查较易发现 诊断 4 脊柱微屈时被动扭转脊柱 引起疼痛加剧 局部用普鲁卡因封闭后可使症状消失 5 X线检查 脊柱平片可无特殊发现 有时可见棘突发育不良 有些患者有吻性棘突 棘突间隙增大 弯腰位照X线有时可见病变处椎体有滑动 韧带造影可见韧带断裂 囊腔化 韧带松弛等 6 造影改变比临床出现症状的比率高 说明虽有损伤 但有的无症状 治疗 急性损伤者应卧床休息 减少弯腰活动 保证组织正常修复 疼痛重者可做棘间韧带局部封闭治疗 慢性损伤者用针刀治疗 针刀治疗 松解变性的棘间韧带 患者俯卧位 腹下垫枕 或侧卧位弯腰屈膝屈髋 术者立于侧 刀口线与脊柱纵轴平行 针体垂直于皮肤刺入 达棘突骨面 继续深入约1cm深 正常的棘间韧带几乎无阻力 针下有阻力感 若刺硬厚组织内 患者有明显酸胀感 即是刺中了病变组织 根据其大小 纵切数刀 纵行疏通剥离 若病变组织较大 连及上下棘突骨面