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呼吸系统一、肺脓肿的定义是什么?肺脓肿(lung abscess)是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2 cm的空洞则称为坏死性肺炎。二、肺脓肿的临床表现有哪些？n 包括症状和体征n 症状 ：吸入性肺脓肿：病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和血管病等。急性起病，畏寒、高热，体温达3940，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。胸痛，气促。全身中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等。大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300500m1，静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。血源性肺脓肿：先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。n 体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿多无阳性体征。三、 肺血栓栓塞的危险因素是什么?DVT和PTE有着共同的危险因素，分为原发性危险因素：由遗传变异引起；继发性危险因素：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病生理改变。四、肺血栓栓塞的临床表现是什么?n 症状：不明原因的呼吸困难，胸痛，晕阙，烦躁不安、濒死感，咳嗽、心悸，咯血，同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，三联征仅见于20%。n 体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部罗音，血管杂音，有的胸腔积液等。循环系统体征：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常博动，P2亢进或分裂等。其他可有发热等。n DVT的症状和体征：患肢肿胀、疼痛、增粗，皮肤色素沉着，患肢行走后易疲劳，肿胀加重等。五、按患病环境肺炎分类有几种? 1.社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 六、肺炎链球菌肺炎的临床表现是什么?症状：诱因：常有受凉、疲劳、病毒感染史。前驱症状：多有上呼吸道感染的。起病多急骤。典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）n 体征：急性病容，鼻翼扇动，单纯疱疹，发绀。望：肺实变时胸廓呼吸运动幅度减小。触：触觉语颤增强叩：浊音听：可闻及支气管呼吸音、呼吸音减低及胸膜摩擦音。消散期可闻及湿罗音。七、 肺炎支原体肺炎的抗生素治疗是什么?n 首选药物：大环内酯类杭生素，如红霉素。罗红霉素、阿奇霉素。n 次选：喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗八、 慢性肺源性心脏病定义是什么？ 是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病所引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并排除先天性心脏病和左心病变引起者。九、 肺心病代偿期和失代偿期的临床表现是什么？肺、心功能代偿期n 心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。n 症状：主要是原发病的表现，因病而异。如COPD的表现咳嗽、咳痰、气促呼吸困难。n 体征：原发病的表现如肺气肿征，呼吸音减低，可有干湿罗音。 心脏表现：P2亢进，剑下收缩期心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音，剑下心音强于心尖部，颈静脉充盈， 肝大。 肺、心功能失代偿期n 呼吸衰竭表现： 症状：呼吸困难加重，头痛、失眠、神志改变，多由急性呼吸道感染诱发，有或无心衰。 体征：发绀，球结膜充血水肿，皮肤潮红多汗。n 右心功能衰竭表现： 症状：气促明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率加快，心律失常，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性。下肢浮肿甚至合并腹水。十、简述慢性肺心病右心功能不全的治疗原则？举例说明n 右心功能衰竭的治疗：一般在控制感染，改善呼吸功能后便能改善。对治疗无效者可选用利尿药、正性肌力药和血管扩张药。n 利尿药：减少循环血容量，减轻心脏前负荷，消肿。原则：选用作用轻，小剂量、联合排钾和保钾的利尿药。如：双克，氨体舒通，氨苯碟啶。重者可选用速尿，但应注意补钾。疗程要短，防止痰液粘稠不易咳出，间歇用药。 n 正性肌力药 ：肺心病人因缺氧对洋地黄药物耐受性很低，疗效较差，易致中毒如发生心率失常等。原则：剂量小，常为常规剂量的（1/2、1/3量），选用作用快，排泄快的强心剂，如毒毛K0.1250.25mg、西地兰0.20.4mg。要防止低血钾。n 血管扩张药：使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定疗效。如钙通道阻制剂、硝酸甘油、酚妥拉明、卡托普利和依那普利等，中药川穹嗪。一氧化氮等。十一、慢性肺心病右心功能不全失代偿期强心药洋地黄用药的指证是什么？指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿药疗效欠佳。合并室上性快速性心律失常，如室上速、房颤（心室率100次/分）。以右心衰为主要表现，无明显感染者。合并出现急性左心衰者。非洋地黄类正性肌力药，如米力农等。十二、呼吸衰竭的定义是什么?n 是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。十三、呼吸衰竭按照血气分析分几型?诊断标准是什么?n 呼吸衰竭按照血气分析分2型: 型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。n 呼吸衰竭动脉血气分析的诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，n 型呼吸衰竭: PaO2 60mmHg，伴或不伴PaCO2潴留。单纯PaO2 。n 型呼吸衰竭: PaO2 50mmHg，低氧伴二氧化碳潴留。十四、简述呼吸衰竭的病因n 1、气道阻塞性病变n 2、肺组织病变n 3、肺血管疾病n 4、胸廓与胸膜病变n 5、神经肌肉疾病十五、何为肺性脑病?其临床表现是什么?n 肺性脑病是由于任何原因引起的缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病(pulmonary encephalopathy)，肺性脑病的临床表现是神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。十六、简述慢性呼吸衰竭的临床表现n 呼吸困难，呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。CO2麻醉时可出现潮式呼吸。n 精神神经症状，慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。出现肺性脑病。n 循环系统表现，CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。十七、COPD的临床表现是什么?症状 ：l 慢性咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的主要特点，晨起明显。l 咳痰：白色黏液和浆液泡沫痰。感染时变为粘液脓性。起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多。l 气短或呼吸困难：早期劳力时出现，后逐渐加重。以后日常活动或休息时也感气短。为COPD的标志性症状。l 喘息或胸闷：重症及急性加重是喘息l 其他：体重减轻，食欲不振体征 ： 早期不明显。 病情严重时： 视：桶状胸，呼吸动度减弱，呼气延长； 触：语颤减弱， 叩：过清音，肺下界下移，心浊音界小。听：呼吸音减低，罗音，心音遥远。十八、什么是慢性阻塞性肺病? l 是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，但是一种可以预防、可以治疗的疾病。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 十九、气胸的临床类型是什么?l 按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性气胸分为以下三种类型：1.闭合性2.交通性3.张力性二十、气胸的临床症状有哪些？n 气胸症状的轻重与有无肺基础病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜期内积气量及压力大小三因素有关。n 诱因n 起病急，常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射。n 有不同程度的胸闷、呼吸困难，其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被缩面积以及气胸发生的速度快慢有关。n 刺激性咳嗽n 全身症状二十一、胸腔积液漏出液和渗出液的区别n 漏出液 渗出液n 病因 非炎症所至 炎症、肿瘤、化学或物理等n 外观 淡黄、浆液性 黄色混浊或为血、脓、乳糜 n 透明度 透明或微混 多混浊n 比重 1.018n 凝固 不自凝 自凝n 白细胞计数 500106/Ln 细菌学检查 阴性 可找到病原菌n 粘蛋白定性 阴性 阳性n 蛋白定量 30g/Ln 胸液蛋白/血清蛋白 0.5n 葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖水平n 乳酸脱氢酶(LDH) 200u/L, 胸/血清0.6二十二、结核性胸膜炎的治疗n 1.一般治疗 包括休息、营养支持和对症治疗。n 2.抽液治疗 由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔内积液。一般情况下，抽胸水后没必要胸腔内注人抗结核药物，但可注人链激酶等防止胸膜粘连。n 3.抗结核治疗n 4.糖皮质激素 疗效不肯定。有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服。一般疗程约46周。二十三、支气管哮喘的定义是什么?n 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二十四、缓解哮喘发作的药物有几种?举例说明。 1.2肾上腺素受体激动剂(简称2受体激动剂) ：是哮喘急性发作的首选药物。 短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗 长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗 2.抗胆碱药：与2受体激动剂联合吸入有协同作用。如异丙托溴胺、噻托溴胺。 3.茶碱类：与糖皮质激素有协同作用。如氨茶碱、喘定、多索茶碱。二十五、控制哮喘发作的药物有什么?举例说明。 控制哮喘发作的药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。 1.糖皮质激素 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。可分为吸人，口服和静脉用药。 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 2.LT调节剂：孟鲁司特 3.其他药物：色苷酸钠及尼多酸钠，酮替酚心律失常z 1简述心脏的传导系统及特点？ z 2简述心律失常发生机制？z 3简述临床心电生理学检查评价窦房结功能项目或内容？z 4起搏治疗缓慢性心律失常的类适应症？z 5病窦综合征临床诊断。 z 6三度AVB的临床诊断和治疗原则。z 7室上性阵发性心动过速的常见两种类型、诊断和主要疗法z 8房性心动过速的诊断、预后和