消化系统超声诊断PPT课件.ppt

消化系统的超声诊断 讲述主要内容提示肝脏病变胆道病变胰腺病变脾脏病变 超声诊断前的准备1 作胆 胰疾病的检查 患者至少应禁食6至8小时以上 2 胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查 超声检查的基本方法 一 肝脏病变 1 正常肝脏的声像表现 1 肝切面轮廓清晰 包膜线光滑完整 边缘锐利 右 75 左 45 2 测量肝脏大小正常 右肝上下斜径 14cm 3 肝实质回声光点均匀分布 辉度强弱相等 4 肝内网络结构走行清晰 内径正常 管腔内无异常回声 PVHVHDHA 右肝 左肝 三维超声显示门静脉与肝静脉的走行关系 肝静脉三相波型 肝动脉血流频谱 2 肝囊肿的声像特点 1 可存在于肝内任何部位 2 囊肿的三大特征声像 A 呈圆形或椭圆形 有完整的囊壁 且囊壁光滑 B 囊肿内为无回声暗区 或有光点或光带回声 C 囊肿的后壁回声增强 侧壁回声失落 左肝囊肿 3 肝硬化的声像特点 1 肝脏形态失常 左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小 包膜呈 锯齿状 2 肝实质回声光点增多 增粗 3 肝静脉变细 分支数量减少 扭曲甚至消失 4 门脉高压的声像表现 A PV 1 4CmSPV 0 8CmB 脾脏肿大 厚度 4 5Cm 门至尖积 20 C 腹水 5 胆囊水肿 壁增厚 6 CDFI 肝静脉血流信号减少 三相频谱消失 近似门静脉化 门静脉血流速度降低 回声增强 不均匀 腹水 包膜 胆囊 胆囊壁呈双环 图1 3 肝静脉三相波消失 门静脉内彩色血流信号 图2 门静脉血流频谱 图3 4 肝癌的声像特点肝癌的声像表现十分复杂 典型的原发性肝癌有以下特点 1 直接声像肝内出现一个或多个异常回声团块 形态不规则 边界不清晰 可呈低回声型 等回声型 强回声型或混合型 部份大的肿块中心坏死可出现暗区 2 间接声像A 位于肝表面的肿块可有 驼峰征 声像 B 压迫血管使血管扭曲 绕行 C 压迫第一肝门胆管出现黄疸 D 门静脉 腔静脉栓塞声像 E 腹水声像 3 CDFI 全肝供血增加 表现为肝动脉和门静脉供血均增加 肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号 多有动 静脉漏频谱 原发性肝癌 转移性肝癌 右肝静脉 门静脉受压绕行 图1 3 肿瘤内部及周边丰富的彩色血流信号 肿瘤压迫血管 血管绕行 图2 肿瘤动脉血供表现为高速 度 低阻 力 肿瘤内出现动 静脉瘘血流频谱 图3 二 胆胰病变 1 正常胆囊声像特点正常胆囊呈椭圆形或犁形 轮廓清晰 大小约为9 3Cm 壁光滑 厚度 0 3Cm 胆囊内胆汁呈无回声暗区 正常胆囊 右肝 下腔静脉 门静脉 2 典型胆囊结石的声像特点 99 以上 A 胆囊内有一个或多个强回声团 多切面扫查恒定 B 强回声团随体位改变移动 C 强回声团后方伴声影 声能衰减所致 胆囊结石 胆囊壁增厚 3 不典型胆囊结石的声像特点A 胆囊结石充满型 囊壁 结石 声影 WES三联征 B 胆囊颈部结石嵌顿 脓性胆汁 C 泥沙样胆囊结石 4 正常胰腺的声像表现正常胰腺为一实质性均质性组织器官 形态不一 回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声 大小 胰头 2 5Cm 胰体尾 1 5Cm 胰腺 胃 5 急性胰腺炎的声像表现急性胰腺炎来势凶猛 临床症状轻重不一 声像表现也千差万别 轻型 肿大 回声减弱 胰周无积液 这种情况需结合血 尿淀粉酶 胰腺肿大 重型 肿大回声减弱胰周液体扩散腹腔型腹膜后型 网膜囊 隐窝 肾旁前间隙 结肠旁肠间 陷窝 沟后方 髂窝 胸水 左多于右侧 胰液尤如一瓶 强水 急性胰腺炎网膜囊积液 急性胰腺炎血流显像 6 超声如何判断胆道梗阻的部位B型超声可以用来判断黄疸的性质 即内科性或外科性黄疸 对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高 是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢 首先探测扩张的胆管 梗阻的部位一般在扩张胆管的下端 1 一叶肝内胆管扩张 另一叶肝内胆管不扩张 常提示前者肝管梗阻 图1 2 肝内胆管结石 2 双肝内胆管扩张 肝外胆管不扩张 胆囊不充盈 常提示肝门梗阻 右肝管 左肝管 肝门胆管肿瘤 肝门胆管结石 3 肝内外胆管扩张 胆囊肿大 而胰管不扩张 常提示胆总管梗阻 胰头平面以上梗阻 胆总管胰腺段结石 4 肝内外胆管扩张 胆囊肿大 胰管扩张 常提示壶腹部梗阻 十二指肠乳头平面及以上梗阻 胆总管下段癌 充填胆管腔 三 脾脏病变 1 正常脾脏声像特点脾脏位于左季肋区内 与第9 11肋相对 略呈新月形 厚度 4 5Cm 或门至尖的积 20 实质回声为均匀一致的点状回声 强度略低于肝脏 正常脾脏声像 脾门动静脉彩色血流 2 脾破裂的声像特点根据脾破裂的部位 程度 时间不同将脾破裂分为 A 中央型脾破裂 B 包膜下脾破裂 C 真性脾破裂 完全破裂 腹腔大量出血 D 延迟型脾破裂 几天至几十年 实质内见不规则液性暗区 中央型脾破裂 包膜下可见局限性液性暗区 包膜下脾破裂 小结1 囊肿的三大特征声像是 有完整的囊壁 囊内为无回声暗区 囊肿的后壁回声增强 侧壁回声失落 2 典型胆囊结石的声像特点是 胆囊内有一个或多个强回声团 多切面扫查恒定 强回声团随体位改变移动 强回声团后方伴声影 3 超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位 课堂练习题一 单项选择题1 鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是 A 肝功能检查 B 尿常规检查 C B型超声检查 D 胰十二指肠镜检 E X线检查 2 双肝内胆管扩张 肝外胆管不扩张 胆囊不充盈 常提示梗阻平面位于 A 肝门平面 B 胰头平面 C 十二指肠乳头平面 D 右前叶胆管平面 E 左外叶胆管平面 二 判断题1 正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型 2 中央型脾破裂是指脾实质 脾包膜完全破裂