现代新型敷料临床常见伤口中的应用(1)PPT课件.ppt

现代新型敷料临床常见伤口中的应用 康乐保 中国 医疗用品有限公司淮安王分享内容 压疮的基础知识现代敷料的介绍及病例分享 康乐保 2 一 压疮的基础知识 3 主要内容 压疮的基础知识压疮的分期压疮局部评估及治疗处理方案压疮的预防应用敷料预防压疮压疮预防的误区 4 压疮是由于压力 剪切力和 或摩擦力而导致皮肤 皮下组织和肌肉及骨胳的局限性损伤 常发生在骨隆突处 有很多相关因素与压疮的发生和发展有关 但其所起的作用还有待进一步验证 压疮定义 2007年 美国国家压疮咨询小组 NPUAP 压疮定义 2009年 NPUAP和欧洲压疮专家咨询组 EPUAP 压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤 通常发生在骨隆突处 一般由压力或压力联合剪切力引起 有一些影响因素或混杂因素也与压疮发生有关 但这些因素的重要性尚待研究阐明 5 明确了压疮的好发部位 骨隆突处明确了损伤的性质 局限性损伤明确了压疮发生的主要原因 压力 剪切力和 或摩擦力指出有很多相关因素与压疮的发生有关 全身性因素 压疮定义解析 6 皮肤问题好发部位 7 压力 剪切力发病机理 没有负荷压力作用剪切力作用 8 垂直压力造成皮肤损害的特点 与持续时间 压力强度有关表皮压强达到60mmHg时 皮肤内血流降至正常的33 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤 翻身间隔时间不得大于2小时 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮 机体组织的压力耐受性 皮肤 肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的 长时间压迫 2天深部肌肉损害已出现 1周后才出现肉眼可见的皮肤损害 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面 Page9 压力导致的病生理改变 局部组织处于持续不减轻的压迫下 产生血液循环障碍 毛细血管及微静脉扩张 水肿 吞噬细胞浸润 继而血小板聚集 组织细胞肿胀及血管周围出血 同时汗腺及皮下脂肪出现退化 表皮坏死脱落 持续缺血 缺氧 营养不良而导致软组织溃烂和坏死 10 剪切力导致的病生理改变 剪切力是与组织表面平行的外力 Bennet 1985 由于剪力可以使血管发生扭曲 角度的变化 甚至完全关闭 从而影响局部组织血供而引起组织坏死 剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时 11 ColoplastAcademy WoundCare 摩擦去除外层保护性角化皮肤 增加皮肤对压疮的敏感性 摩擦可使局部皮肤温度增高 温度升高1 能加快组织代谢并增加氧的需要量10 在持续压力引起组织缺氧的情况下 温度升高将更增加压疮的易发性 摩擦力造成的皮肤损害 12 Maklebust 1991 AHCPR 1994 局部按摩使骨突出处组织血流量下降 组织活检显示该处组织水肿 分离 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施 预防摩擦力的误区 13 预防摩擦力的误区 1 频繁 过度清洁皮肤 2 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3 独自搬动危重患者 14 潮湿造成的皮肤损害 15 大小便失禁 引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍 松软 易受剪切 摩擦力等所伤 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面 必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂 潮湿造成的皮肤损害 16 压疮发生的危险因素 感觉 感觉缺失组织血循环障碍 易致血栓形成造成组织坏死 营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3 5g L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2 5g L时压疮的死亡率增加6倍 17 皮肤完整 出现压之不褪色的局限性红斑 通常在骨隆突处等易受压部位 与周围的组织相比 该部位可能有疼痛 硬肿或松软 皮温升高或降低 期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别 因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现 如果出现 期压疮 需要采取措施防止其损伤程度继续加重 加深 并注意预防其他部位发生压疮 压疮分期 期压疮 stage 18 表皮和部分真皮缺损 表现为完整的或开放 破溃的血清性水疱 也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面 周围无坏死组织的溃疡 有时甚至较干燥 此期压疮应与皮肤撕脱伤 胶带撕脱损伤 会阴部皮炎 失禁性皮炎皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 如局部组织淤血 肿胀 需考虑可能有深部组织损伤 压疮分期 期压疮 stage 19 失禁性皮炎VS压疮 失禁性皮炎 尿液和 或粪便的接触造成皮肤的炎症 由表及里 的损伤浅表弥漫性损伤 边界不清晰 通常伴有皮疹尿失禁通常发生在外阴 腹股沟和大腿内侧大便失禁通常发生在臀部 臀沟和大腿后侧摩擦是一个常见的问题 压疮 局部皮肤或皮下组织缺血性损伤 有里及表 的损伤边界比较清晰会出现局部骨突部位的坏疽伤口边缘清晰 20 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血 甚至坏死 ColoplastAcademy ndManagement 涂抹凡士林 氧化锌膏等油性剂 无透气性 亦无呼吸功能 其水分蒸发量维持在一个较低水平上 远低于正常皮肤的水分蒸发量 导致皮肤浸渍 尿疹和臀红的治疗 温水清洗会阴部或肛周皮肤 并擦干 喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处 护肤粉与破溃面结合形成凝胶 将浮粉用棉签去除 涂抹皮肤保护膜 压疮分期 期压疮 stage 全层皮肤组织缺损 可见皮下脂肪 但骨骼 肌腱或肌肉尚未显露或不可探及 伤口床可能存在坏死组织或腐肉 潜行或窦道 此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现 例如 鼻 耳 枕部 足踝等部位因缺乏皮下组织 可能表现为表浅溃疡 而富含脂肪的部位 例如臀部 即使是 期压疮 溃疡也可能已经侵犯了深部的组织 23 窦道 瘘管 潜行 窦道 是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管 是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接 潜行 是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴 24 全层皮肤组织缺损 伴骨骼 肌腱或肌肉外露 可以显露或探及外露的骨骼或肌腱 伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂 常伴有潜行和窦道 此期压疮的深度取决于其解剖位置 例如 鼻 耳 枕部 足踝部因缺乏皮下组织 可能表现为表浅溃疡 此期压疮也可以深及肌肉和 或筋膜 肌腱 关节囊 严重时可导致骨髓炎 压疮分期 期压疮 stage 25 由于压力和 或剪切力造成皮下软组织损伤 局部皮肤完整 但褪色的皮肤已出现颜色改变 例如紫色 褐红色 充血水疱或瘀伤 与周围组织比较 这些受损区域可先出现疼痛 硬结 糜烂 松软 潮湿 皮温升高或降低 此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂 即使辅以最佳治疗 也可能会迅速发展为深部组织的溃疡 压疮分期 可疑深部组织损伤期压疮 SuspiciousDeepTissueInjury SDTI 26 缺损涉及到组织全层 但溃疡完全被创面的腐肉 包括黄色 黄褐色 灰色 绿色或棕褐色 和 或 焦痂 棕褐色 褐色或黑色 所覆盖 无法确定其实际缺损深度 彻底清除坏死组织和 或焦痂 暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期 清创前通常渗液较少 甚至干燥 痂下感染时可出现溢脓 恶臭 应当注意的是 踝部或足跟部稳定的焦痂 干燥 黏附牢固 完整且无发红或波动 相当于机体自然的 或生物的 屏障 不应去除 压疮分期 不可分期压疮 unstageable 27 二 现代敷料的介绍及病例分享 28 31January2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口敷料的发展史 4500年前人们就发现 创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好 长期以来 曾出现大量不同类型的敷料 有些是动植物 有些是矿物质 甚至粘土 砂和雪也用作创面覆盖物 蜂蜜蛛网古埃及纱草纸中草药 29 十八世纪以前多半使用自然物品十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始 巴斯特Pasteur 伤口敷料的发展史 干性愈合理论创面局部脱水 形成结痂 阻碍上皮细胞的爬行敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障 交叉感染的机会多 30 1958年 奥兰 Odland 发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些 1962年 英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实伤口在适度湿润的环境下 细胞再生能力及游移速度较快 其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上 1963年 喜门 Hinman 及美巴克 Maibach 在人体创面上证实了同样的结果 伤口湿性愈合理论 31 32 湿性愈合理论的原理 一 1 保持湿润 有利于坏死组织的溶解与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶溶解小血管周围的纤维鞘 恢复正常营养交换免疫细胞趋化因子 加速清创2 维持创面局部微循环的低氧状态 33 密闭的环境 伤口透气 陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用 但事实上 是利用人体体内血红蛋白的氧合作用 大气氧是不能被伤口直接所利用的 1981年 美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍 新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 34 康惠尔水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 的作用机理 研究发现 当伤口使用康惠尔水胶体敷料时 伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg 在这一低的氧分压情况下 血管形成加速 血管形成后 创面的供血 供氧增加 氧分压增加 从而又促进肉芽组织的形成 摘自 创伤修复学 电镜下显示 使用水胶体敷料后 局部毛细血管增生情况 35 3 有利于细胞的增殖分化和移行维持细胞和酶的活性细胞的快速移行4 保留渗出液内的生长因子并促进其释放刺激成纤维细胞增生巨噬细胞 中性粒细胞的化学趋化剂促进多种生长因子的释放 湿性愈合理论的原理 二 36 5 保持创面温度接近或恒定在人体常温 37 细胞有丝分裂速度增加108 6 保持伤口局部湿润不会形成干痂 避免再次机械性损伤避免神经末梢暴露于空气中 减少疼痛7 降低感染几率密闭型敷料 对外界微生物具阻隔作用湿性敷料创面感染率 2 6 传统创面处理下 干性 7 1 湿性愈合理论的原理 三 37 康乐保公司的伤口护理产品组合 康惠尔清创胶 拜尔坦藻酸盐敷料片状 填充条 康惠尔水胶体敷料溃疡贴透明贴水胶体油纱 拜尔坦泡沫敷料有粘胶 无粘胶 银离子抗菌敷料拜尔坦银离子泡沫敷料有粘胶 无粘胶 藻酸盐银离子敷料 银离子水胶体油纱 38 提示 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段新型敷料种类繁多处理伤口时要正确评估选择适当的敷料 39 拜尔坦 泡沫敷料 紧密贴合伤口床 垂直吸收渗液 有效锁水 防止侧漏和伤口周围皮肤的浸渍 透气 防水 阻菌背衬花纹 易于品牌识别 柔软的聚氨酯泡沫垫 使局部压力重新分布 缓解受压情况 无粘边泡沫的独有的斜边设计 有效减少压痕 独特的3D树状发泡一体式结构的聚氨酯泡沫 聚氨酯半透膜 超强吸收加快愈合 拜尔坦 无粘胶泡沫敷料用于下肢静脉溃疡 第10天 第13天 第20天 第23天 第3天 第1天 41 颈部 气管切开 42 拜尔坦泡沫敷料的临床应用 适用于所有渗出类型的伤口 特别是中到重度渗出型伤口 拜尔坦泡沫敷料使用建议 可以用于大部分性质的伤口 除有黑痂及干性的伤口 用在静脉溃疡的伤口 选择无粘边型 可以外加弹力绷带 覆盖面积一定要比伤口边缘大2 3cm 更换 当敷料颜色改变达到伤口面积同样大小 就需要更换 最长不超过3天 注意更换方式 小于30 往外拉扯松开 44 压疮预防 柔软的泡沫垫 均匀的分散压力 泡沫垫使得伤口局部压力重新分布 从而缓解受压情况 改善局部血液循环 45 Page46 46 47 48 31January2020 48 骶尾部为何这样贴 49 泡沫敷料 特殊的骶尾部形状设计 用于骶尾部压疮 Warmup30秒加强粘贴 无张力持膜 50 康惠尔 水胶体敷料系列 康惠尔 透明贴康惠尔 溃疡贴康惠尔 水胶体油纱 51 用于保护和治疗伤口 用于保护和监测皮肤及治疗伤口 Comfeel Plus康惠尔 水胶体敷料的结构 ComfeelPlus康惠尔 溃疡贴 28 8 CMC和7 2 藻酸钙盐 以加强吸收 顶膜胶粘剂和吸收层斜边设计剥离衬里非触摸式保护膜 ComfeelPlusTransparent康惠尔 透明贴 含有CMC26 6 纤薄而透明 康惠尔 水胶体敷料的优势 半透顶膜和特殊的水胶体粘合剂基质的组合提供了一个最佳的透气湿性伤口愈合环境和伤口保护屏障 妥贴保护加快愈合 浅表溃疡 减轻疼痛 不粘连新生肉芽 不会产生二次损伤 防水防菌 降低感染风险 单一粘胶 降低过敏风险 爬皮期伤口的保护 康惠尔透明贴 康惠尔溃疡贴 透明贴使用建议 不适用于大量渗液伤口 感染伤口和肌腱暴露的伤口 粘贴后一定要捂盖约一分钟 在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴 尽量延迟敷料的使用时间 来促进伤口清创 生长 敷料使用中会出现外观脓胞状 这是正常的 揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染的异味 不用担心 注意更换方式 小于30 往外拉扯松开频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤 更换指征 发白 发泡 变软 扩大 55 康惠尔 水胶体敷料的湿性愈合临床应用 康惠尔溃疡贴 透明贴 促进肉芽生长加速爬皮保护新生组织 伤口湿性愈合 30年湿性愈合临床使用经验证明 康惠尔水胶体敷料可以广泛用于 伤口初期或最后阶段 如腿部溃疡 压疮 浅表伤口 如浅表烧伤 部分皮层烧伤 供皮区伤口 手术后伤口皮肤擦伤I II期压疮治疗 压疮指南推荐使用 不易发现的皮肤损伤 57 耳廓 58 59 无创呼吸机面部压疮的预防措施 59 60 气管插管压疮的预防措施 60 61 气管切开压疮的预防措施 61 躯干及四肢 淤血 瘀肿 输液 采血 造影 约束带 血肿 淤血本身并不危险 但是血栓性静脉炎和感染的最初起因 62 手术切口的保护 63 康惠尔透明贴敷料 用于输液导管固定和防治静脉炎 康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料 用于中心 外周静脉导管固定 既保证了紧密 牢固 安全 干燥 又简化了操作程序 降低更换频率 同时可以预防和治疗已发生的静脉炎 与薄膜类敷料 纱布 输液贴 胶带相比 康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利 64 各种输液贴膜的作用对比 参考文献 1 付小兵 1999年11月 创伤修复学 2 英国外科材料测试实验室 2005年5月 不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究 65 不同品牌水胶体敷料96小时以上的液体通透率 单位 g 10cm2 96hr 参考文献 1 英国外科材料测试实验室 12种水胶体敷料的特性对比研究 1997 7 2 英国外科材料测试实验室 不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究 2005 5 66 康惠尔透明贴用于静脉管道护理 67 康惠尔透明贴用于静脉管道护理 68 康惠尔透明贴治疗静脉炎 应用康惠尔透明贴 数小时后 红线消失 疼痛减轻 输注凯时后引起局部反应 69 外周静脉输液引起的静脉炎 红 肿 痛 治疗前治疗后 70 拜尔坦 藻酸盐银离子敷料Biatain AlginateAg 康惠尔山 根据伤口不同时期的特点和需求 选择不同的敷料 康惠尔水胶体敷料 72 银离子与细胞壁结合 细胞膜破裂 细胞渗漏 与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统 细菌缺乏营养 与细菌的DNA结合 抑制细菌的分裂 阻止克隆形成 银离子如何杀灭细菌 无耐药性 73 成分及结构 79 天然高G 古洛糖醛酸 藻酸钙盐纤维 从海藻中提炼的无纺织纤维 15 羧甲基纤维素钠 CMC 银磷酸锆钠盐 银含量6 子 拜尔坦 银离子藻酸盐在烧伤创面治疗中的作用 银离子 74 拜尔坦银离子藻酸盐拜尔坦 银离子藻酸盐为伤口愈合带来 超强吸收 完整取出 高聚藻酸钙纤维吸收自身18倍的渗液 锁住自身重量9倍的渗液 可将渗液锁在敷料 高聚藻酸钙盐纤维吸收渗液后 强度高 在浸湿时确保贴合性和完整性 不会蜷缩和碎解 75 拜尔坦藻酸盐银离子使用建议 填充腔洞时 占满空间80 注意要突出一点与外层敷料接触 保湿 促进自溶性清创 并能促进凝血 不能用在少量渗液或焦痂的伤口 在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐 外盖压力绷带或纱布 2 4天后会肉芽回缩 有少量残留可以冲洗 76 拜尔坦 藻酸盐银离子 抗菌锁液完整取出 拜尔坦 藻酸盐银离子敷料 适应症中到重度渗出 由于细菌导致延迟愈合的伤口 或存在感染风险的伤口 如压疮 下肢溃疡 糖尿病性溃疡 II度烧伤 植皮区 供皮区 创伤伤口 腔洞型伤口 78 康惠尔清创胶 主要成分 90 纯化水产品特性激活机体内源性清创过程 无痛清创良好的内集性能 良好的附着在伤口上 清除黑色 黄色坏死组织 79 康惠尔清创胶使用建议 少量涂抹在坏死组织上 不要涂在正常的皮肤上 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线 可加快清创胶的渗透 加快溶痂速度 外盖闭合性敷料 如康惠尔溃疡贴或泡沫敷料 加快自溶性清创 用于腔洞时 填充基底部起1 3的空隙 注意一定要接触到伤口基底 小而深的腔洞可预先将清创胶注入5ml的注射器 然后再打入腔洞 在较干的感染伤口应用银离子敷料时 可涂抹少量提高杀菌效果 可以减轻局部疼痛 不能用在严重渗液的伤口 使用清创胶进行清创 换药时可以配合机械性清创 加快清创过程 80 康惠尔山 根据伤口不同时期的特点和需求 选择不同的敷料 康惠尔水胶体敷料 81 病例分析 82 病人基本信息 年龄 98岁性别 女原发病 多发性脑梗塞 脑萎缩 心律失常房颤并发症 血栓栓塞 动脉闭塞 糖尿病足既往史 冠心病 心房纤颤 高血压病 胆囊结石 药物性皮炎伤口类型 感染伤口2012 9 25左足溃疡 家属自行处理后 创面加深加大 露出肌层 出现溢脓 83 伤口分析 分级 黄色期伤口需求 伤口有黄色腐烂组织 渗液较多 需清除腐烂组织治疗方案 彻底清创 应用康惠尔清创胶和银离子敷料 84 治疗过程A 彻底清创后 可见到创面深达肌层 伤口有黄色腐烂组织 渗液开始增多 伤口处理 应用清创胶和银离子敷料 85 治疗过程B 创面介于黄色期和红色期之间 有肉芽组织生长 伤口周围组织已经开始爬皮 伤口渗液减少 应用清创胶和藻酸盐银离子敷料 86 治疗过程C 创面处于红色期 有肉芽组织生长 组织呈现鲜红色 渗液由多渐少 应用藻酸盐银离子和水胶体敷料 87 治疗过程D 上皮化完成 伤口缩小渗液减少至停止 应用透明贴保护新生上皮组织 88 重度压疮个案分析 89 90 患者 女性 89岁 主因 咳嗽 发热2天 意识模糊2天 经急诊平车以 发热原因待查 收入院 入院后拍胸部CT 提示肺部感染 后转入ICU病房继续治疗入院查体 患者意识淡漠 骶尾部有一8 9cm大小压疮生命体征 体温38 9 C 脉搏98次 分 血145 86mmHg呼吸26次 分 身高158cm 体重45kg 化验 WBC18 9 109 L HB80 9g L 白蛋白25G L 血糖12mmol L既往 帕金森氏病 型糖尿病