十三、传染病及寄生虫病.docx

十三、传染病及寄生虫病西医综合考试大纲本章节部分:1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。4.肺外器官结核病的病理特点。5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。9.阿米巴病的病因、传染途径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化。11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。知识概要:1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律结核病慢性肉芽肿性炎,慢性传染性疾病病因:结核分支杆菌感染,主要是人型和牛型 多糖类参与免疫反应、脂类与细菌毒力有关、蛋白与蜡质D结合使机体产生变态反应直径2月,以福氏病菌感染引起 新旧病灶共存 溃疡常过度增生形成息肉 可致肠腔狭窄临床病理联系:Ps:假膜性炎形成:急性卡他性炎纤维素渗出假膜性炎 细菌菌血症伤寒急性菌痢致病菌伤寒杆菌痢疾杆菌传染源病人及带菌者病人及带菌者传播途径经口感染经口感染病程4w(潜伏期10d)12w侵犯部位主要是回肠末端主要是乙状结肠、直肠致病机理伤寒杆菌胃大部分被胃酸杀灭回肠淋巴组织被巨噬细胞吞噬或入血败血症、内毒素症状痢疾杆菌胃大部分被胃酸杀灭结肠黏膜固有层繁殖内、外毒素症状溃疡圆形或椭圆形溃疡地图状特征增生性炎假膜性炎溃疡特征:肠伤寒圆形或椭圆形溃疡,长轴与肠长轴平行细菌性痢疾地图形(大小不等、形状不一的浅溃疡)肠阿米巴病烧瓶状肠结核溃疡呈横带状(半环形),长轴与肠长轴垂直克隆病纵行裂隙性溃疡溃疡性结肠炎位于黏膜、黏膜下层的表浅溃疡溃疡型胃癌火山口状溃疡9.阿米巴病的病因、传染途径,肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化阿米巴病坏死性炎症病因:生活史:溶组织内阿米巴:滋养体:无传染性,圆形,直径约2060um,胞浆嗜碱性,内可见吞噬的RBC、淋巴细胞和细胞碎片 大滋养体(组织内型):可吞噬RBC而致病 小滋养体(肠腔内型):不能吞噬RBC,能吞噬细菌 包囊:有传染性 对组织的破坏主要通过水解酶作用,所引起的组织坏死为液化性坏死 包囊胃小滋养体结肠大滋养体随粪便排出体外死亡 小静脉肝阿米巴肝脓肿 肠腔小滋养体包囊传染途径:消化道传播包囊阶段有传染性无致病性 大滋养体阶段有致病性无传染性肠阿米巴病多有阿米巴痢疾的历史,起病缓、病程长、症状轻病理变化:阿米巴滋养体侵入宿主的组织门户为肠腺开口 病变部位:主要位于盲肠、升结肠(结肠上段) 肠镜检可见溃疡溃疡周边可见滋养体急性期病变:以组织溶解为主的坏死性炎症,呈典型“倒三角烧瓶状溃疡”(口小底大) 少量淋巴细胞,缺乏中性粒细胞慢性期病变:肠黏膜坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕反复发生 常致肠管狭窄肠阿米巴病细菌性痢疾好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度一般较深、烧瓶状浅在、地图状溃疡间黏膜大致正常为炎性假膜症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛左下腹压痛里急后重无有粪便检查味腥臭、血色暗红.镜检RBC多找到阿米巴滋养体粪质少,黏液脓血便,血色鲜红镜检脓细胞多肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿:肠阿米巴病最常见并发症病理变化:阿米巴滋养体可侵入肠壁小静脉,经门脉系统侵入肝,多位于肝右叶 脓液呈棕褐色果酱样,脓肿壁呈破絮样 光镜:阿米巴滋养体见于坏死组织与正常组织交界处,为诊断依据 可引起膈下脓肿阿米巴肺脓肿:多由肝脓肿蔓延而来,常位于右肺下叶 镜下可见阿米巴滋养体 可形成空洞10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制,肠道、肝、脾的病理变化病因:生活史:传染途径:中间宿主:钉螺病理变化:以嗜酸性粒细胞浸润为主 急性虫卵肉芽肿:即血吸虫虫卵结节虫卵内毛蚴仍存活,虫卵结节内大量嗜酸性粒细胞浸润,卵壳附有放射状棒状物可见Charcot-Leyden结晶(夏科-莱登结晶),源于嗜酸性粒细胞,还可见于肺吸虫病、丝虫病结节成分:上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 慢性虫卵肉芽肿:假结核结节(肉芽组织)结节内虫卵已死并钙化(属营养不良性钙化) 出现大量上皮样细胞(类上皮细胞),少量多核巨细胞(异物巨细胞),少量淋巴细胞和单核细胞肠道病理变化:以直肠和乙状结肠病变最显著,肠黏膜虫卵结节形成 急性期,肠黏膜充血、水肿,肠黏膜溃疡,临床表现为腹痛、腹泻和便血 慢性期,肠黏膜息肉肝病理变化:可导致肝纤维化(干线性纤维化)及门脉高压急性期肉眼观,肝轻度肿大纤维组织沿门脉分支增生将肝分隔为大小不等的结节汇管区虫卵沉积,可伴门脉血栓形成脾病理变化:早期脾轻度肿大移位血吸虫病可见于肺和脑(病检时存有虫卵结节)急性虫卵结节慢性虫卵结节结节中心部位有多少不等的虫卵放射状物质没有以前多虫卵表面有放射状棒状是酸性物质(Hoeppli)出现冠状带周围有大量嗜酸性细胞积聚外周有肉芽组织嗜酸性脓肿状(为嗜酸性细胞堆积)假结核结节(大量类上皮细胞、异物巨细胞、钙化等)发病机制:日本血吸虫病的病变主要由虫卵所致尾蚴:首先进入人体的阶段,侵入皮肤引起尾蚴性皮炎 童虫:引发肺点状出血,引起肺炎 成虫:引发肠系膜静脉及门静脉炎虫卵:对人体造成的危害最大,引起虫卵肉芽肿 引起嗜酸性脓肿及假结核结节 虫卵结节可引发型变态反应 通过粪便排出体外成虫对机体损害较轻虫卵造成主要病损.基本病变为虫卵结节尾蚴尾蚴性皮炎(又称稻田病),为IgG介导的型变态反应童虫童虫移行至肺部致咳嗽、痰中带血肠道病变虫卵沉积于黏膜下层和固有层,形成溃疡、假结核结节并纤维化为大肠癌的癌前病变肝脏病变虫卵沉积于汇管区窦前性门脉高压症脾脏病变成虫代谢产物的作用脾内单核巨噬细胞增生所致(巨脾)11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期梅毒病因:是由梅毒螺旋体引起的传染病,主要是苍白密螺旋体 梅毒螺旋体长414m,宽0.20.3m,在暗视野显微镜下呈均匀的螺旋体机体感染梅毒后第6w血清出现梅毒螺旋体特异性抗体传播途径:先天性梅毒:母婴垂直传播后天性梅毒:性交、输血、接吻、医源性Ps:传染源:梅毒病人为唯一传染源AIDS病人+HIV感染者伤寒病人+带菌者急性细菌性痢疾病人+带菌者肺结核空洞患者发病机制:病理变化:基本病变:闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎:见于各期浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一可致动脉狭窄小动脉周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润树胶样肿:光镜:似结核结节,中央为凝固性坏死,形态似干酪样坏死(但不属于干酪样坏死)保留原有血管壁的轮廓坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞,上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞较少,绝少钙化树胶样肿结核结节病原菌梅毒螺旋体结核杆菌代表疾病梅毒结核病病理特点类似干酪坏死坏死灶周围含大量淋巴细胞、浆细胞上皮样细胞和郎罕巨细胞很少无钙化干酪坏死含大量淋巴细胞、上皮样细胞和郎罕巨细胞可有钙化树胶样肿与结核结节相同点:均有凝固性坏死分期:一期梅毒:主要表现:外生殖器硬性下疳(一期梅毒的病变特征,最早出现) 光镜:基本病变:闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎(小血管周围炎) 二期梅毒:主要表现:梅毒疹三期梅毒:又称晚期梅毒 特征病变:形成树胶样肿 引起左室肥大,传染性最小 病变累及主动脉梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等 梅毒性主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因 肝呈结节性肿大,继发纤维化,肝呈分叶状 骨梅毒骨折 马鞍鼻分期一期二期三期病程感染后3w感染后1011w感染后45Y临床特点局部皮肤硬性下疳局部淋巴结非化脓性增生性反应螺旋体再次大量繁殖,免疫复合物沉积全身皮肤、黏膜梅毒疹全身淋巴结非特异性肿大血管病变-闭塞性动脉内膜炎、血管周围炎浆细胞恒定出现为本病的特点之一累及心脏、心血管(梅毒性主动脉炎、主动脉闭塞、主动脉瘤)、CNS树胶样肿(梅毒瘤) 血管病变(闭塞性动脉内膜炎)见于各期12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期艾滋病概念:AIDS,属继发性免疫缺陷病(或获得性免疫缺陷病) 死亡率100%,潜伏期5年,甚至更长病因:人类免疫缺陷病毒(HIV)感染传播途径:性传播最主要通过输血或血制品传播垂直传播(母婴传播)梅毒的传播途径艾滋病的传播途径性交(95%)性传播(70%)输血血制品医务人员不慎被感染注射器或医用器械垂直传播垂直传播接吻器官移植发病机制:HIV是一种逆转录病毒,具核心抗原CD4+T细胞是HIV入侵的门户,与HIV包鞘的gp120蛋白具有高度亲和力的淋巴细胞表面分子为CD4CD4+T细胞严重受损,显著(AIDS病人晚期外周血细胞最显著的是CD4+T细胞)巨噬细胞是HIV的储存库单核-巨噬细胞携带HIV通过血脑屏障引起中枢神经系统感染HIV可感染:CD4+T细胞、单核-巨噬细胞、滤泡树突状细胞、小胶质细胞肺包虫病是AIDS患者死亡的主要原因(卡氏孢子虫感染是AIDS最常见的机会性感染)HIV进入T细胞大量复制CD4+T细胞大量溶解机会感染和肿瘤HIV进入巨噬细胞大量复制HIV库运送到组织,特别是脑病理变化:淋巴结首先受累淋巴滤泡增生生发中心活跃明显扩大(满天星现象)网状带破坏网状带消失(CD4+T细胞、浆细胞浸润)淋巴结结构消失(T、B细胞、淋巴细胞消失)纤维化、玻璃样变晚期淋巴结消失殆尽(淋巴细胞大量、血管及纤维组织增生、淋巴滤泡消失、副皮质区消失)一般无肉芽肿形成(因机体免疫力低下)感染:机会感染:混合感染或随机感染 肺孢子虫性肺炎肿瘤:Kaposi肉瘤(卡波西肉瘤):是血管内皮起源的恶性肿瘤组织成分:主要由梭形细胞、血管裂隙、含铁血黄素、RBC、炎细胞 生长特点:多中心生长 分型(3型):动脉瘤样变、经典型、肉瘤样型为艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤1/3的AIDS病人患此病血管样结构和梭形细胞构成来源于上皮组织的肿瘤,主要累及皮肤,有时累及淋巴结、内脏 NHL:AIDS合并NHL一般人群NHL原发性CNS NHL常见罕见(2%)未分化型多见少见(0.72.