输血全过程的血液管理制度.doc

输血全过程的血液管理制度1、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在输血/血液制品治疗知情同意书上签字，输血/血液制品治疗知情同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。2、患者及/或家属同意输血治疗后，输血申请单由主治医生逐项认真填写，上级医师核准签字后，交护士站。3、护士接到输血医嘱后，根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样。 4、采集血标本时，护士持临床输血申请单至患者处，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断，无误后分别采集血液 3ml于未加抗凝剂管以及2ml血液于乙二胺四乙酸盐抗凝的试管内上下混匀并标明患者姓名、性别、 病案号、 科室于试管上。操作要求：一人一针两管。5、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。6、采血后由医护人员或专人将血样和临床输血申请单、输血/血液制品治疗知情同意书送交输血科，在输血科的临床用血预约和申请登记本上填写送达时间、姓名、性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。7、输血科接到医护人员送交的输血申请单和配血标本时： 按照申请单对患者身份和血样标本进行识别和准确核对。 对患者的血型进行正反定型检测，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型鉴定结果准确无误，正确率100%，鉴定差错为0。 交叉配血时，输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。8、取血时，取血护士与输血科人员双方交接核对：受血者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科室/门急诊号、血型（包括RhD 血型）、血液成分、血量；核对血袋标签：献血者条形码编号、血型（包括RhD血型）、血液的有效期。检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块，双方核对无误后，在输血记录单以及出入库登记本上共同签字。9、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损，字迹不清；血袋有破损，漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血袋中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。10、输血前，由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。11、输血时，有两名医护人员携带输血记录单到床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者资料，确认与输血记录单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。12、血液从输血科取出后应尽快输注，不得自行贮存。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液贮存在正确的保存条件下。13、输血时间限制：全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完；血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后，以患者可以耐受的较快速度输注，血浆一般应控制在10mlmin 。14、一般输血不需要加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。血液加温应使用专用血液加温器，不得在装有热水的容器中加温。输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液中不得加入其它药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。15、输血前用生理盐水冲洗输血管道、连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。同一输血器连续使用超过5h应更换。16、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢， 尤其是输血开始15 分钟， 护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理： 减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量