浅论阿尔茨海默病（AD）患者的护理.doc

浅论阿尔茨海默病（AD）及的案例老人的护理作者：老服1032班屈志远、老服1031班史晓璐指导老师：王芳 长沙民政职业技术学院，讲师硕士研究生，老服教研室指导老师，指导方向：老年人的康复和护理。 李艳萍 沈阳市养老服务中心护理部，经理。王芳 李艳萍摘要：目的:探讨阿尔茨海默病老人有效的护理方法；方法：以个案分析法进行护理；结果：护理后的老人又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。疾病的分型：老年前期型、老年型、非典型或混合型。临床表现：一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低，精神行为异常，认知能力下降。评估的方式： 认知功能评估、日常生活能力评估、行为和精神症状评估都有所提高；结论：按照科学的方法对阿尔茨海默病的老人进行护理，可以帮助老人恢复，提高老人的生活质量。案例老人的护理：朴玉芹，女，80岁，未入院前记忆力减退，认知障碍，曾多次走丢迷路。临床表现为认知功能下降、记忆障碍。焦虑不安、暴躁、攻击性行为。关键词：老年痴呆、心理、药物、护理。阿尔兹海默病（AD）是威胁老人健康较大的常见病之一,目前没有特别好的治疗方法，其生存质量与护理程度关系密切.因此.如何制定的护理方案,实施有效的护理,有助提高治愈率.现将护理1例报道如下。（3） 一、案例朴玉芹，女，80岁，未入院前记忆力减退，认知障碍，曾多次走丢迷路。临床表现为认知功能下降、记忆障碍。焦虑不安、暴躁、攻击性行为。该老人为少数民族回民，不愿意住在养老院，在无人看管情况下会自行出走，不会使用电梯，因而会走安全通道楼梯。没有识路能力，家属特意叮嘱不许老人外出以防走丢。但老人执意外出，护理员阻拦不住，阻拦过紧老人会出现攻击性行为。经过多次交谈后得知老人外出是要回家，老人认为家里自由，没有人约束，家附近朋友多，有人陪同，有人与其交谈接触，因而想要回家。老人需要有人陪同才肯待在屋中不提回家的事，老人自理能力上无障碍，可自行满足日常生活所需，但每餐餐前都不愿意进食，餐后必然会提出回家的事。老人经常进错房间拿错东西，因而导致其他老人对他有警惕心理。二、护理分析1、疾病分型 （1）阿尔茨海默病： 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。本病最早由德国医生Alois Alzheimer于1906年描述，是痴呆最常见的病因，其患病率随年龄增高而增高，在65岁以上人群中约为5%, 85岁以上人群中约20%。本病常散发，女性多于男性，女性患者的病程常较男性患者长。随着人口的老龄化，AD的发病率逐年上升，严重危害老年人的身心健康和生活质量，给病人造成深重的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题，引起各国政府和医学界的普遍关注。（2）疾病分型：根据起病年龄和临床表现可分为：老年前期型：起病65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现；非典型或混合型：临床表现不能归结于上述两型者；其他或待分类的阿尔茨海默病。（4） 2、临床表现：此病AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低，精神行为异常，认知能力下降。认知能力下降：典型的首发征象为记忆障碍，早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情记忆相对清楚。早期常被忽略，被认为是老年人爱忘事，但逐渐会影响患者日常生活。同时语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难的现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。精神症状和行为障碍：包括抑郁、焦虑不安、幻觉、妄想和失眠等心理症状；踱步、攻击行为、无目的徘徊、坐立不安、行为举止不得体、尖叫等行为症状。多数痴呆患者在疾病发展过程中都会出现，发生率约7090%，影响患者与照料者生活质量，容易成为痴呆患者住院的主要原因。日常生活能力的逐渐下降：表现为完成日常生活和工作越来越困难，吃饭穿衣上厕所也需要帮助，简单的财务问题也不能处理，日常生活需要他人照顾，最后完全不能自理。通常患者从轻度至重度进展需要810年。临床上人为的将AD的临床过程大致分为三个阶段。第一阶段（1-3年）：为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能作出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。第二阶段（2-10年）：为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段（8-12年）：为重度痴呆期。严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。（5） 3、评估： （1）认知功能评估首先进行筛查量表检查，对认知功能进行全面、快速检测。如简易精神量表(MMSE)，内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲17分；小学程度20分；中学程度22分；大学程度23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分(ADAS-cog)是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。（2）日常生活能力评估如日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。（3）行为和精神症状(BPSD)的评估包括阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表(CSDD)侧重评价痴呆的激越和抑郁表现，15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高，但与痴呆的严重程度无关。（6） 4、诊断及诊断标准：阿尔茨海默病的临床诊断是根据患者及家属提供的详细病史、神经科查体和神经心理功能检查而做出，应进行其他检查包括血液学、CT和MRI等检查排除痴呆的其他病因。临床诊断的准确性可达85-90%。最后确诊依赖于病理性检查。常用的诊断标准包括：世界卫生组织的国际疾病分类第10版(ICD-10)、 美国精神病诊断和统计手册修订第4版(DSM-R)、美国国立神经病语言障碍卒中研究所和AD及相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)等标准及中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）等。NINCDS-ADRDA AD诊断标准被称为AD病人诊断的“金”标准，在20世纪80年代提出。该标准经过多年临床实践，与病理结果有很好的一致性。但该标准强调“认知功能损害程度一定要影响患者日常生活能力和社会活动功能，AD的诊断才能成立”，给AD患者的早识别、早诊断带来困难。三、该老人的护理家属不愿对老人实行药物治疗，因而护理方式为心理社会治疗。面对此类老人首先应对患者进行充分的评估，制定详细的护理方案，加强护理员对AD病症的知识。护理员应具有耐心，可以耐心处理老人所制造的麻烦与不方便。对患者有足够的关注，以防在稍不注意的情况下老人自行出走，以及以防他进错房间对他人造成困难。要给予足够的关心，了解老人内心所想及所需，引导老人表达自己的想法，疏导情绪，在老人焦虑不安时尽量用语言安慰、疏导，多与老人进行思想感情交流，满足其合理要求，减少冲突，言谈中应避开“痴”、“傻”、“呆”等词。生活上给予关心、协助，但不是完全包办，协助患者在熟悉的环境中生活自理，如洗漱、进餐、行走等。老人对环境、方向的识别能力差，一定不能让其单独外出。药物、热水等应放置好，以防误食、烫伤。锐器一定要保管妥当，防止误伤和伤人。四、转归该老人经过护理人员的护理照顾后,情况有明显的好转,能够生活自理了，情绪也平复了很多。（7） 案例：案例老人:朴玉芹，女，80岁，未入院前记忆力减退，认知障碍，曾多次走丢迷路。临床表现为认知功能下降、记忆障碍。焦虑不安、暴躁、攻击性行为。该老人为少数民族回民，不愿意住在养老院，在无人看管情况下会自行出走，不会使用电梯，因而会走安全通道楼梯。没有识路能力，家属特意叮嘱不许老人外出以防走丢。但老人执意外出，护理员阻拦不住，阻拦过紧老人会出现攻击性行为。经过多次交谈后得知老人外出是要回家，老人认为家里自由，没有人约束，家附近朋友多，有人陪同，有人与其交谈接触，因而想要回家。老人需要有人陪同才肯待在屋中不提回家的事，老人自理能力上无障碍，可自行满足日常生活所需，但每餐餐前都不愿意进食，餐后必然会提出回家的事。老人经常进错房间拿错东西，因而导致其他老人对他有警惕心理。该老人的护理方式：家属不愿对老人实行药物治疗，因而护理方式为心理社会治疗。面对此类老人首先应对患者进行充分的评估，制定详细的护理方案，加强护理员对AD病症的知识。护理员应具有耐心，可以耐心处理老人所制造的麻烦与不方便。对患者有足够的关注，以防在稍不注意的情况下老人自行出走，以及以防他进错房间对他人造成困难。要给予足够的关心，了解老人内心所想及所需，引导老人表达自己的想法，疏导情绪，在老人焦虑不安时尽量用语言安慰、疏导，多与老人进行思想感情交流，满足其合理要求，减少冲突，言谈中应避开“痴”、“傻”、“呆”等词。生活上给予关心、协助，但不是完全包办，协助患者在熟悉的环境中生活自理，如洗漱、进餐、行走等。老人对环境、方向的识别能力差，一定不能让其单独外出。药物、热水等应放置好，以防误食、烫伤。锐器一定要保管妥当，防止误伤和伤人。参考文献：1贾建平，陆璐，张逸阿尔茨海默病痴呆诊断标准的推荐 J中华神经科杂志，2012年，.24-25.2崔德华，张蕾，樊东升 阿尔茨海默病的分子机制与神经干细胞治