内科护理学_课程课件_19_原发性高血压_ppt.ppt

原发性高血压 病因和发病机制 一 病因 1 年龄 2 遗传 3 体重肥胖者发病率高 4 食盐 5 环境与职业有噪音的工作环境 过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 城市中的高压发病率高于农村 发病机制一 交感肾上腺素能系统功能亢进学说二 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 高血压定义和分类 类别收缩压舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压 轻度 140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩性高血压 140 90亚组 临界高血压140 90 90 评估发现 一 早期表现1 早期多无症状 偶尔体检时发现血压增高 2 在精神紧张 情绪激动或劳累后感头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 注意力不集中等症状3 手指麻木等 评估发现 二 并发症1 脑部表现头痛 头晕常见 多由于情绪激动 过度疲劳 气候变化或停用降压药而诱发 可引发脑血管意外 2 心脏表现 心慌 气促 胸闷 心前区疼痛3 肾脏表现 夜间尿频 多尿4 眼底表现 视力模糊 三 高血压急症1 恶性高血压2 高血压危象3 高血压脑病 治疗要点 一 非药物治疗1 限制钠盐摄入2 减少体重3 运动 有氧运动 1 散步 时间一般为15 50分钟 每天一二次 2 慢跑时的最高心率每分钟可达120 136次 以15 30分钟为宜 速度要慢 不要快跑 3 太极拳 二 药物治疗1 利尿降压药 1 噻嗪类 双氢克尿噻 对轻 中度高血压有良好降压作用 可诱发痛风 糖尿病人应慎用 由于副作用较多 不宜作为首选用药 2 速尿作用强 疗效短重症高血压 可静脉注射 3 氨苯喋啶 药物治疗 2 血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸 卡托普利剂量6 25mg 25mg口服 一日三次 依那普利3 钙拮抗剂 硝苯地平 心痛定 尼群地平 尼莫地平 本品容易透过血脑屏障 是一种强力脑血管扩张剂 既能降压 又有预防脑卒中发作的作用尼卡地平 4 血管扩张剂 1 硝普钠 2 肼苯达嗪5 作用于交感神经系统的降压药 1 中枢性交感神经抑制药 可乐宁甲基多巴 2 交感神经节阻滞剂 阿方那特 3 交感神经节后阻滞剂 胍乙啶 利血平 4 肾上腺素能受体阻滞剂A 受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 氨酰心安 B 受体阻滞剂 哌唑嗪 药物治疗原则 一 个体化除非紧急情况 一般不必急剧降压 尤其老年人 以逐渐降压为宜 无并发症者 可使血压降到18 7 12Kpa 140 90mmHg 上下 二 联合用药 三 分级治疗对一般高血压 先用副作用少的药物 如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物 可考虑分级治疗 高血压脑病的治疗 1 迅速降压 1 硝普钠静脉滴注 2 硝苯吡啶10 20mg 舌下含服 3 硫酸镁肌肉注射或静脉注射 2 卧床休息抬高床头 吸氧 镇静 3 降低脑压甘露醇 速尿静脉注射 高血压急症病人的抢救 1 卧床休息 抬高床头