唐山市中医院治未病中心针灸操作规范.doc

保定市第一中医院 毫针刺法操作规范一、针刺前的准备（一）针具的选择：根据病人体质强弱、病情虚实、针刺部位选择针具。男性、体壮、形肥、病变部位较深 粗长毫针女性、体弱、形瘦、病变部位较浅 短细毫针（二）体位的选择：既要充分暴露针刺部位便于操作，又要使病人感到舒适。1 卧位：（1）仰卧位：前身部腧穴。（2）俯卧位：后身部腧穴。（3）侧卧位：侧身部腧穴。2 坐位：（1）仰靠坐位：头面、前颈、前胸、肩臂、腿膝、足踝部腧穴。（2）俯伏坐位：顶枕、后项、肩背部腧穴。（3）侧伏坐位：顶颞、耳颊部腧穴。（三）消毒（1） 针具消毒（2） 医生手指消毒（3） 穴位消毒二、毫针刺法（一）进针法1刺手和押手：双手协同，右手持针，称为刺手，左手按压穴位局部，称为押手。2手法（1）单手进针法用刺手的拇食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，拇食指用力向下按压，将针刺入。多用于较短的毫针。（2）双手进针法指切进针法：用押手的拇指或食指尖按压在腧穴旁，针尖靠近指甲进针。为最常用进针方法。夹持进针法：用押手拇食指捏住针身下段，右手拇、食指夹持针柄，针尖对准穴位，双手配合将针刺入。多用于3寸以上芒针的进针。舒张进针法：用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。适用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。提捏进针法用押手拇食指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端进针。适用于皮肉浅薄部位如面部腧穴的进针。3管针进针法：利用金属管或进针器进针。（二）针刺方向、角度和深度1 针刺的方向：进针时针尖对准的方向。2针刺的角度：（1）直刺：针身与皮肤呈90角刺入。（2）斜刺：针身与皮肤呈45角刺入。（3）横刺：针身与皮肤呈1525角刺入。3针刺的深度：以既有针感又不伤害重要脏器为原则。（三）行针与得气1得气：进针后，针刺部位出现酸、麻、重、胀等感觉，有时可沿经络路线上下传导。得气与医生的感觉：“轻滑慢而未，沉涩紧而已至。”“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处悠堂之深邃。”得气与疗效的关系：“气至而有效”，“气速至而速效”。2行针：进针后，为了使患者产生针刺感应，而施行一定的手法。（1）提插法：上下运动。（2）捻转法：旋转运动。手法轻重：强刺激：泻法。中刺激：平补平泻。弱刺激：补法。（四）留针和出针1留针：进针后，将针留置于穴内，以加强针感或针刺的持续作用。一般为1530分钟。2出针：以左手拇食指按住针孔周围的皮肤，右手持针将针轻微捻转并缓慢提至皮下，然后将针快速起出并轻揉针孔。三、针刺异常情况的处理（一） 晕针原因：体质与精神，体位，手法，留针症状：突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。处理：出针，平卧保暖，灸治 预防：针对原因，注意观察（二） 滞针原因：精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象：针体活动困难或伴疼痛处理：放松（精神 局部）转移注意力/调整针体预防：做好解释工作，消除顾虑注意正确操作手法（三） 弯针原因：体位、手法、外力、滞针现象：方向角度改变-针体活动-疼痛处理：放松局部 恢复体位 顺势拔针预防：手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体（四） 断针原因：针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象：行针或出针时发现针身折断处理：保持镇静保持原有体位 预防：检查针具；针刺时保留部分针身在体外（五） 血肿 原因：针具质量 手法过重 刺伤血管现象：疼痛，肿胀，皮肤青紫 处理：按压，冷敷，加压包扎，热敷 预防：检查针具，注意手法适度熟悉解剖（六）刺伤重要脏器四、针刺注意事项1 防止晕针。2 重要脏器附近需慎刺。3 孕妇慎刺。4 出血性倾向的病人不宜针刺。5 针刺时机及疗程。 灸法操作规范一、 材料：艾绒特点：易于燃烧，气味芳香；热力温和，价格低廉；温通经络，祛散阴寒；便于搓捏。二、 灸法分类1艾柱灸 瘢痕灸直接灸 无瘢痕灸 隔姜灸间接灸 隔蒜灸隔附子饼灸隔盐灸 温和灸2 艾条灸 雀啄灸2 温针灸三、 操作方法与应用1 艾柱直接灸（1）瘢痕灸：慢性肺系疾病，慢性肠胃病，体质虚弱 7-9壮（2）无瘢痕灸：虚寒轻症 3-7壮2 艾柱间接灸：（1）隔姜灸：虚寒病证，如腹痛，腹泻，关节疼痛。（2）隔蒜灸：结核，痈疽疮疖初起未溃。（3）隔附子饼灸：各种阳虚病证。（4）隔盐灸：腹痛吐泻，痢疾，四肢厥冷，虚脱。3 艾条灸：4 温针灸：针、灸结合。四、 作用及适应症1 温经散寒，舒筋活络：风寒痹证。2 温通气血：阳虚证。3 扶阳固脱，升提阳气：虚脱证，阳痿、遗尿、脱肛、子宫脱垂。4 消瘀散结：乳痈初起，痈疽疮疖初起未溃。5 防病保健：五、 注意事项1.施术者，应严肃认真，专心致志，精心操作。施灸前应向患者说明施术要求，消除恐惧心理，取得患者的合作。若需选用瘢痕灸时，必须先征得患者同意。临床施灸，应选择正确的体位，要求患者的体位平正舒适，既有利于准确选定穴位，又有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。 2.艾炷灸的施灸量，常以艾炷的大小和灸壮的多少为标准。一般情况，凡初病、体质强壮的艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱的艾炷宜小，壮数宜少。按施灸部位的特点，在头面胸部施灸不宜大炷多灸；在腰腹部施灸可大炷多壮；在四肢末端皮薄而多筋骨处不可多灸；肩及两股皮厚而肌肉丰满处，宜大炷多壮。更应结合病情施灸，如属沉寒痼冷，阳气欲脱者，非大炷多灸不可奏效；若属风寒外感、痈疽痹痛，则应掌握适度，否则易使邪热内郁产生不良后果。 3.灸治应用广泛，虽可益阳亦能伤阴，临床上凡属阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等病证，应慎用灸法。 4.施灸时，对颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜选用直接灸法，对于妊娠期妇女的腹部及腰骶部不宜施灸。5.在施灸或温针灸时，要注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物的烧损。灸疗过程中，要随时了解患者的反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，掌握灸疗的量，以免造成施灸太过，亦可引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫药水。6.对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休息，严防感染。若有继发感染，应及时对症处理。此外，尤其对呼吸系统疾病患者进行灸治时，更应注意。 7.施术的诊室，应注意通风，保持空气清新，避免烟尘过浓，污染空气，伤害人体。 拔罐疗法操作规范一、 概念是用杯罐为工具，借热力排去罐内空气，形成负压，使之吸附于皮肤上，造成被拔部位皮肤充血或瘀血，从而达到防治疾病的方法。二、 用具1 竹罐陶罐2 玻璃罐3 抽气罐三、 操作方法（一）火罐1 投火法2 闪火法（二）水罐：水煮法（三）抽气罐四、 各种拔罐法的应用1 单罐：病变较局限。2 多罐：病变较广泛。3 闪罐：局部皮肤麻木或机能减退的虚证。4 留罐：1015分钟。5 推罐：走罐，肌肉、肌腱劳损（肌肉丰厚处）。6 药罐： 7 针罐：风湿痹证。8 刺血（刺络）拔罐：急慢性软组织损伤。五、 适应症风湿痛、腹痛、胃痛、消化不良、头痛、感冒、咳嗽、腰背痛，慢性疾病，疮疡初起。六、 注意事项1 体位与部位，一般宜先上后下，先灸头顶，胸背，后灸腹部四肢。2 防止烫伤，注意观察艾条燃烧情况，随时弹去艾灰，防止艾火烧伤皮肤或衣被。3 禁忌症：凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。颜面部，大血管处，孕妇腰骶部及腹部不宜施灸。4 意外情况：如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖纱布，保持干燥，防止感染。 刮痧一、物品准备 治疗盘，刮具（牛角刮板、瓷匙等），治疗碗内放少量清水火药液，必要时备浴巾、屏风等二、操作程序1. 备齐用物至床旁，做好解释，再次核对。2. 协助患者取舒适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3. 根据病情或医嘱，确定刮痧部位。常用部位有头颈部，背部胸部及四肢。4. 检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤。5. 手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要单一方向，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。6. 如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8-10条，每条长6-16cm。7. 刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般