医师考试必备考点-妇科(爱爱医培训果).doc

提供医师、药师、护师、医技、职称晋级等医师考试培训妇 科 1.内生殖器概念及功能: 真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。 阴道功能：性交，经血排出，胎儿娩出通道 ,子宫功能：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 2.卵巢的功能: 生殖功能：产生卵子并排卵； 内分泌功能：产生性激素 3.子宫内膜增殖、修复增殖期转化为分泌期;宫颈宫口松弛、扩张；稀薄宫口闭合；黏液减少、粘稠 4.胎膜早破：病因感染监测感染不要立即给予抗生素，12W未分娩，可给予抗生素。 5.分娩前后做胎儿成熟度监测: 羊水过多/羊水过少定义2000ml过多，7cm，胎儿体重/胎盘体重=6/1 组成: 羊膜胎盘的胎儿部分，胎盘最内层;叶状绒毛膜胎盘胎儿部分，胎盘主要部分; 底蜕膜胎盘的母体部分 功能 气体交换母胎之间O2与CO2交换（简单扩散） 营养物质供应替代胎儿消化系统（葡萄糖：易化扩散；氨基酸、电解质、维生素：主动运输；脂肪酸：简单扩散） 排泄作用替代泌尿系统功能，胎儿代谢产物由此排出 防御功能胎盘屏障作用有限；母血免疫抗体可通过 9.妊娠期母体变化（心血管）血容量：于妊娠68周开始增加，至3234周达高峰，增加30%40%，约增加1450ml。 10.血液成分：红细胞，白细胞，血液高凝状态，纤溶活性，血浆蛋白。 11.早期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查） （一）症状与体征 停经 平素平月经规律的育龄女性月经过期10天以上 早孕反应食欲不振、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力 尿频 增大的子宫压迫膀胱所致 乳房变化 乳头及乳晕着色、皮脂腺增生、乳晕周围出现深褐色结节 阴道黏膜及宫颈阴道部呈紫蓝色；停经68周，“黑加征”： 子宫增大变软呈球形，停经8周，子宫为非孕时2倍，停经12周为3倍。 （二）辅助检查 妊娠试验 受孕后79天可查血-hCG；早早孕试纸查尿液 B超 停经5周可见妊娠囊，见胎心搏动可诊宫内妊娠、活胎； 停经12周，测定胎儿头臀长，较准确估计孕周 超声多普勒单一高调胎心音，150160次/分 宫颈黏液检查宫颈黏液少、粘稠，涂片可见椭圆体 黄体酮试验 肌注黄体酮20mg,停药超过7天仍未出现阴道流血（黄体酮试验阴性） 基础体温双相型体温，高温相持续18天下降 12.中晚期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查） （一）病史与症状 1早期妊娠经过，腹部逐渐增大； 2胎动：妊娠20周起，3234周达高峰，38周后逐渐减少；正常35次/h。 （二）体征与检查 1.)子宫增大：妊娠36周最高，足月略下降；2024周增长最快，平均1.6cm/周；3640周减慢，0.25cm/周 妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm） 12周末耻骨联合上23横指 16周末脐耻之间 20周末脐下1横指18 24周末脐上1横指24 28周末脐上3横指26 32周末脐与剑突之间29 36周末剑突下2横指32 40周末脐与剑突之间或略高胎头入盆33 2.)胎动：胎儿在子宫内躯体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到，有时腹部检查可触到或看到。 3.)胎体：30周后经腹壁可触到 4.)胎心音：听到胎心音可确诊为活胎，120次/分 13.胎产式、胎先露、胎方位的定义 （一）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴间的关系，两轴平行为纵产式，两纵轴垂直为横产式，两纵轴交叉呈角度为斜产式。 （二）胎先露：最先进入（骨盆入口）的胎儿部分，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。 （三）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 骨盆入口头盆不称，跨耻经十，小儿正常应着给试产机会；阵发性腹痛十、跨耻径十、不应剖腹 中骨盆跃过5点应试产，如有的枕或横枕的人工助产 14.骨盆外测量和骨盆内测量的数值记准确 1）骨盆外测量 径线位置正常值 髂棘间径伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离2326cm 髂嵴间径伸腿仰卧位，两髂嵴外缘最宽距离2528cm 骶耻外径第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离8.59.5cm 出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度89cm 耻骨弓角度反映出口横径的宽度正常90，小于80为不正常 注：出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。 2）骨盆内测量：仰卧截石位，妊娠2436周测量为宜。 径线位置正常值 对角径 骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离12.513cm,减去1.52cm为骨盆入口前后径，称真结合径，正常11cm 坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离：为中骨盆最短径线10cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部的距离代表中骨盆后矢状径，即骶棘韧带宽度容纳3横指，5.56cm，否则为中骨盆狭窄 15.胎儿宫内情况的监护（尤其是妊娠晚期胎儿的监护） 指标含义正常值或意义 胎心率基线（FHR、FHR变异）概念：无胎动和宫缩时，10分钟以上的胎心率平均值120160bpm 摆动幅度：胎心率上下摆动波的幅度1025bpm 胎心率加速宫缩时，胎心率基线暂增加15bpm以上，持续15秒胎儿良好早期减速与宫缩同时开始，波谷对波峰；下降50bpm宫缩时胎头受压； 时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常体位、吸氧不改变 ;变异减速与宫缩无固定关系，下降70bpm；长短不一，恢复迅速宫缩时脐带受压兴奋迷走 ;宫缩高峰后出现，波谷落后于波峰，时间差3060s胎盘功能不良 ;晚期减速下降15bpm,15s;缩宫素激惹试验（OCT）诱发宫缩，测胎心率变化，了解胎儿储备 16.胎儿器官检验内容成熟指标: 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）2 ;肺脏磷脂酰甘油阳性 ;泡沫试验/震荡试验完整泡沫环 ;肝脏胆红素类物质OD4500.02 ;肾脏肌酐值176.8mol/L(2mg%) ;唾液腺淀粉酶值450U/L;皮肤脂肪细胞出现率达20% 17产力的异常处理乏力/过强协调性/不协调性乏力 协调性宫缩乏力：寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况，若发现头盆下称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩、恢复正常节律其极性。 18产道的异常及其处理 类别特点 骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，前后径缩短而横径正常； 佝偻病性扁平骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，前后径明显缩短，出口横径变宽； 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆入口各径线正常，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘问径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90%，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm；常见于男型骨盆； 横径狭窄骨盆入口、中骨盆及出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽；类似类人猿型骨盆；常造成持续性枕横位或枕后位。 骨盆三个平面狭窄 入口、中骨盆及出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，属女型骨盆； 畸形骨盆 骨软化症骨盆入口平面呈凹三角形，骶岬前突，坐骨结节前突，坐骨结节间径明显缩短； 偏斜骨盆 一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髂关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短。 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称（绝对性骨狭窄）：应在临产后行剖宫产术结束分娩。 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：足月活胎体重30次/12h为正常；10次/12h或逐日下降超过50%，胎盘功能减退。 胎儿电子监护仪检测NST或OCT，若NST基线平、变异小，无胎动或胎动少，或胎动后胎心率不增加，提示胎盘储备功能减低；OCT多次反复晚期减速提示胎盘功能减退。 B超胎动、肌张大、呼吸、羊水量、脐动脉血流S/D；羊水暗区3cm提示胎盘功能减退，15为正常；单次E/C10提示胎盘功能减退； 羊膜镜检查羊水颜色，了解是否粪染。 20.异位妊娠的病因、鉴别诊断 病因： 输卵管炎症：为主要病因，输卵管黏膜炎（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）、输卵管周围炎（流产、分娩后感染）、结节性输卵管峡部炎（结核杆菌感染）； 输卵管手术史：输卵管绝育史、输卵管粘连分离、成形术史； 输卵管发育不良或功能异常； 辅助生殖技术：使输卵管、卵巢、宫颈、腹腔妊娠增加； 避孕失败：宫内节育器避孕失败； 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症。 鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿鉴别 输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转 腹痛下腹一侧全腹突发撕裂样剧痛下腹中央阵发性剧痛两侧下腹持续性疼痛上腹脐周右下腹持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛 阴道流血少，暗红，可用蜕膜管型少多， 休克程度与外出血不成正比，程度与外出血成正比 21.妊娠期高血压疾病的基本病理变化、对母儿的影响及其分类 基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少 适时终止妊娠 指征A.子痫前期治疗2448小时无明显好转者；胎龄超过34周，治疗好转；胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟者地塞米松促胎肺成熟后； 22.子痫控制后2小时。 降压药的应用原则：血压160/90mmHg,或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 23.子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。 24.妊娠剧吐的临床表现 临床表现： （1）多见于年轻初孕妇，停经40日前后出现，逐渐加重，呕吐物中有胆汁或咖啡样物。 （2）消瘦，苍白、皮肤干燥、脉细数、尿量减少、严重时血压下降致肾前性急性肾衰； （3）维生素缺乏 25.胎盘早剥的概念、病因及其处理 概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离病因 孕妇血管病变：并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管变者居多。 机械性因素：外伤、脐带30ml/h。 2.及时终止纴娠：一旦确诊断度或度胎盘早剥，应及时终止妊娠。 （1）阴道分娩：外出血为主。度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。一旦发生病情加重或胎儿窘迫征象，应行剖宫产。 (2)剖宫产：适用于度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；度出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；度：产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。 26.前置胎盘的病因、概念、处理 概念：妊娠28周后; 胎盘附着于子宫下段；甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。禁止做阴道检查，例：无痛性阴道出血孕36周，出现宫缩乏力：不能做人工破膜。 特征：无痛性阴道出血 病因： 高危人群：高龄初产(35岁)、经产及多产妇、吸烟或吸毒妇女。 子宫内膜病变与损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史。 胎盘异常：双胎胎盘、副胎盘、膜状胎盘。 受精卵滋养层发育迟缓；受精卵到达宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 处理：原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1.期待疗法：保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。适用于妊娠34周、胎儿体重17mol/L;凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征。 28.子宫破裂病因 （1）梗阻性难产：最常见；骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等。 （2）瘢痕子宫：剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫壁疤痕；前次手术后伴感染及愈合不良者再次任娠，发生子宫破裂的危险性更大。 （3）子宫收缩药使用不当：分娩前肌注或静滴过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、其他子宫收缩药物使用不当，均可致子宫收缩过强，造成子宫破裂；高龄、多产、子宫畸形或发育不良、有多次刮宫及宫腔严重感染史等用药不当更易发生子宫破裂。 （4）产科手术损伤： 29.产后出血的定义、病因、常见因素及其处理原则 （1）概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL。 （2）病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍 （3）针对原因迅速止血；补充血容量纠正休克；防治感染。 30.晚期产后出血的病因 胎盘、胎膜、蜕膜残留；子宫胎盘附着而感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开； 31.外阴阴道念珠菌病临床表现：外阴痛痒、灼痛，尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。 尿痛：排尿刺激水肿的外阴、前庭导致疼痛； 分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样； 妇检：外阴红斑、水肿、伴抓痕，皮肤皲裂表皮脱落；阴道黏膜红肿，可有糜烂及浅表溃疡。 妇检：外阴红斑、水肿、伴抓痕，皮肤皲裂表皮脱落；阴道黏膜红肿，可有糜烂及浅表溃疡。 32.萎缩性阴道炎的临床表现和处理 症状：外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多，可伴性交痛；阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓血性白带。 体征：阴道上皮萎缩，皱襞消失、粘膜充血，有小出血点，可见浅表溃疡 慢性宫颈糜烂，柱状上皮移位 33.宫颈癌的病因、临床表现、辅助检查方法包括内容、治疗 血性白带、发热体重减经. a.手术治疗：主要用于早期宫颈癌（AA）。A期全子宫切除术；A2期改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；BA期行根治性子宫切除术。全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者，行腹主动脉旁淋巴结结切除或取样。 b.放射治疗：适用于B期，或全身情况不适宜手术的早期患者，或宫颈大块病灶的术前放疗，或术后病理有高危因素者的辅助治疗；包括腔内及体外照射。 c.化疗：晚期或复发转移的患者，近年也用于术前静脉或动脉灌注化疗，以缩小瘤灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏