02第二章心力衰竭.doc

心力衰竭（道题）临床医学题库系统试题内科学（人卫.6版） 第三篇. 循环系统疾病第2章. 心力衰竭第1节. 慢性心力衰竭（143道题）一.选择题（A1型）1.关于无症状性心力衰竭,下列哪项正确？(1.23)A.左心室已有功能下降，LVEF50%,有神经内分泌激活C.左心室已有功能下降，LVEF50%,无神经内分泌激活E.此为一短暂的过程答案：A2.下列那项是慢性心功能不全的基本病因？(2.11)A.各种感染B.摄入钠盐过多C.情绪激动和过重体力劳动D.心脏负荷过重和心肌病变E.严重心律失常答案：D3.心力衰竭最常见的诱因是：(2.11)A.静脉输液过快过多B.情绪激动C.不恰当使用受体阻滞药D.肺部感染E.严重贫血答案：D4.下列哪项不引起高排血量性心力衰竭：(2.22)A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全答案：E5.左心功能不全.肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确: (3.21)A.咳嗽.咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘答案：C6.肺小动脉压增高在阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪项不正确:(2.32)B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.卧床后，左心室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低E.由于夜间心动过缓引起答案：E7.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：(5.21)A.注射氨茶碱后症状好转B.肺部闻及哮鸣音C.咳出粉红色泡沫痰D.阵发性夜间呼吸困难E.肺部闻及湿罗音答案：C8.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是：(6.22)A.利尿药B.硝酸酯类C.受体兴奋药D.钙拮抗药E.血管紧张素转化酶抑制药答案：E9.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：(6.11)A.排钠排水B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压答案：A10.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项不正确：(6.21)A.保钾利尿剂宜持续使用B.轻者宜选择噻嗪类或襻利尿药C.有肾功能不全者宜选襻利尿药D.噻嗪类利尿药计量与效应呈线性关系E.襻利尿药的不良反应多由利尿作用所致答案：D11.血管扩张药在心功能不全的患者中的应用，下列哪项不正确：(6.21)A.先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用B.严重冠状动脉狭窄患者应当慎用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.二尖瓣狭窄患者宜应用E.血容量不足者禁用答案：A.12.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确：(6.32)A.抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力和正性松弛作用答案：E13.下列哪项不宜选择洋地黄治疗？(6.32)A.阵发性室上性心动过速B.频发房性期前收缩伴短阵发性房性心动过速C.快速性心房颤动D.预激综合症伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速答案：D14.服用洋地黄治疗的患者出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能：(6.22)A.心电图ST-T呈鱼钩型改变B.心电图QT间期缩短C.心电图出现高U波D.频发房性期前收缩E.频发室性期前收缩答案：E15.女性，42岁，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄快速性心房颤动，应地高辛0.25mg/d1个月,心室率突然转为规则,50次/min,提示：(8.31)A.已转为窦性心率B.已达洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞答案：D16.下列哪类药物对逆转左心室肥厚.改善舒张功能无效：(6.23)A.硝酸酯类B.ACEIC.钙拮抗药D.受体阻滞药E.醛固酮拮抗药答案：A17.对慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的是：(6.23)A.硝酸酯类B.钙拮抗药C.受体阻滞药D.ACEIE.抗血小板制剂答案：B18.左心衰竭最早出现的症状是：(3.11)A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳嗽.咳痰.咯血E.少尿及肾功能的损害答案：C19.下列哪项不属于心力衰竭时的代偿机制：(2.11)A.交感神经兴奋性增强B.RAS系统激活C.心肌肥厚D.V/Q比值改变E.Frank-Starling 机制：答案：D20.右心衰时的肝舯大.水肿与肝硬化最主要的鉴别点是：(5.21)A.无黄疸B.无大量腹水C.静脉压增高D.血浆白蛋白正常E.无脾脏肿大答案：C21.鉴别右心衰与缩窄性心包炎的最可靠的体征是：(5.23)A.肝大B.下肢浮肿C.奇脉D.颈静脉怒张E.腹水答案：C22.下列哪项不是洋地黄的药理作用：(8.22)A.抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高B.细胞内钙离子浓度升高，使心肌收缩力增强C.细胞内K+浓度降低D.抑制心脏传导系统E.抑制迷走神经系统答案：E23.洋地黄中毒最具特征性的表现：(8.21)A.快速心律失常伴传导阻滞B.ST-T改变C.房性期前收缩D.室性期前收缩E.心房颤动答案：A24.治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时应在下列哪项条件下使用洋地黄：(6.33)A.服用阿托品B.人工心脏起搏C.应用异丙基肾上腺素D.应用多巴胺E.补充钾盐答案：B25.硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的主要作用机制：(6.21)A.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.减少心肌耗氧量 D.增加冠脉流量E.增强心肌收缩力答案：A26.下列哪项与洋地黄中毒无关：(8.21)A.黄视B.恶心.呕吐C.频发室性过早搏动D.右束支阻滞E.三度房室传导阻滞答案：D27.在心脏功能的代偿机制中，哪项不是使心排血量增加：(2.22)A.心率增快B.心肌肥厚C.钠水潴留D.抗利尿激素增加E.动脉血压升高答案：E28.临床上最实用.最有效估计左心室后负荷的检查是：(4.11)A.动脉血压B.心率C.中心静脉压D.左心室舒张压E.肺小动脉锲压答案：A29.左心衰最有诊断意义的体征是：(3.11)A.舒张期奔马律B.第一心音减弱C.交替脉D.心率增快E.收缩期奔马律答案：A30.洋地黄中毒最容易引起哪项心电图表现：(4.31)A. QT间期延长B.室性早搏二联律C .ST-T呈鱼钩状改变D.度房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：B31.左心室舒张功能不全的诊断哪项最有意义？(5.33)A.有基础心脏疾病 B.心电图左室肥厚C .胸片心影正常D.超声心动图E.核素心血管造影左心室充盈速度减慢答案：E32.ACEI类的特征是：(8.22)A.可同时抑制RAAS B.最常见的副作用是低血压C.可逆转心室肥厚.防止心室重构D.禁止与保钾利尿剂合用E.禁忌症包括肾功能不全和双肾动脉狭窄答案：C33.用于治疗慢性心功能不全和逆转心室肥厚.防止心室重构的是：(7.22)A.地高辛 B.硝酸甘油C.美托洛尔D.氨氯地平E.卡托普利答案：E34.下列哪项是洋地黄的禁忌症：(8.21)A.扩张型心肌病 B.梗阻性肥厚型心肌病伴防颤的心力衰竭C.三度房室传导阻滞，已安装人工起搏器D.房颤E.以上都是答案：B35.下列哪项是慢性心力衰竭最常见的病因：(2.11)A.冠心病 B.心肌病C.风湿性心脏病D.心律失常E.贫血答案：A36.心功能代偿方式中，下列哪项是错误的：(2.22)A.迷走神经兴奋 B.交感神经兴奋C.心肌肥厚D.心室扩大E.水钠潴留答案：A37.左心功能不全最早的症状是：(3.11)A.交替脉 B.舒张早期奔马律C.颈静脉怒张D.肝肿大E.下肢水肿答案：B38.鉴别右心衰竭和肝硬化的重点是：(5.22)A.静脉压增高 B.下肢水肿C.肝肿大D.脾肿大E.腹水答案：A39.下列那种情况发生左心室舒张末压增高：(1.22)A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.主动脉瓣关闭不全E.血压升高答案：D40.右心室后负荷增加见于下列哪种疾病：(1.21)A. 肺动脉高压B.主动脉关闭不全C.甲状腺功能亢进D.高血压病E.贫血性心脏病答案：A41.下列哪种疾病最适宜用洋地黄：(6.12)A. 梗阻性肥厚性心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合征合并快速房颤D.急性心包炎E.慢性心衰伴房颤答案：E43.非洋地黄正性肌力药物中，哪种在每分钟10g/kg的大剂量时可作为一种常用的抗休克药？(8.34)A.多巴酚丁胺 B.多巴胺C.氨力农D.普瑞特罗E.米力农答案：B44.左心室充盈受限可引起心搏出量减少，下列哪项不是此种机制引起的心力衰竭？(2.33)A. 二尖瓣狭窄B.左心房黏液瘤C.甲状腺功能亢进性心脏病D.急性心包积液E.限制型心脏病答案：C45.下列哪项不是影响左心室舒张末期容积的主要因素：(1.22)A. 血液粘滞度B.血容量C.静脉张力D.心室顺应性E.心房收缩性能答案：A46.利尿剂在治疗心力衰竭过程中不会引起下列哪项并发症：(3.23)A. 低钾.低钠血症B.代谢性酸中毒C.糖耐量降低D.低血容量状态E.高脂血症答案：B47.关于洋地黄治疗心衰的药理作用，下列哪项是错误的：(6.22)A. 减慢心率，降低氧耗B.心肌收缩力增强，增加氧耗C.心室容积减少，降低氧耗D.室壁张力降低，降低氧耗E.心肌总氧耗增加答案：E48.右心衰的早期表现是：(3.12)A. 呼吸困难B.颈静脉怒张C.心率快D.收缩期杂音E.腹水答案：B49.右心衰的典型体征是：(3.12)A. 下垂性凹陷性水肿B.肝区疼痛C.腹水D.发绀E.恶病质答案：A50.右心功能不全晚期，可有下列哪项表现：(3.22)A.颈静脉怒张 B.腹水C.肝大D.下肢水肿E.以上均为答案：E51.风心病，心力衰竭患者，如果出现下列哪项心率失常，不适宜用洋地黄治疗：(6.23)A. 房扑，2：1传导，心室率150次/分B.房颤，心室率120次/分C.心率衰竭，心室率130次/分D.短阵室上速，心室率160次/分E.度房室传导阻滞，心室率90次/分答案：E52.洋地黄中毒时，下列哪种治疗方法是错误的：(6.22)A. 停用洋地黄B.疑低钾引起，可补钾C.停用利尿药D.必要时可应用拮抗剂E.减少原剂量一半，连续用3天观察答案：E53.关于洋地黄中毒的处理，下列哪一项是不正确的？(8.21)A. 早期诊断B.及时停药C.注意血中电解质紊乱D.一般不要电复律E.出现度房室传导阻滞者立即作临时人工心脏起搏答案：E54.关于利尿剂在治疗充血性心力衰竭的治疗机制，下列哪一项是不正确的？(6.22)A. 通过抑制钠.水重吸收，降低前负荷，改善左心功能B.利尿剂缓解症状明显，适于心衰患者的各阶段C.一旦水肿消退，不宜再增加剂量D.持续大剂量可导致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调E.利尿剂应和其他抗心力衰竭药物联合使用答案：E55.下列那一种情况不是洋地黄治疗心衰有效的指标？(6.32)A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房纤颤心室率变为规则而缓慢C.风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.高血压心脏病肺动脉瓣第二心音由亢进明显减弱E.心房纤颤心室率由120次/分减至80次/分，不规则答案：B56.关于难治性心力衰竭的判断，下列哪项是错误的：(1.22)A. 随着人的寿命越来越长，难治性心力衰竭会越来越多B.分析心衰的诊断是否正确C.是否除去引起心衰的诱因并进行治疗D.分析治疗措施是否正确E.患者对治疗措施是否合作关系答案：A（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）1.女性，60岁，有慢性咳嗽.咯痰.气促病史10余年，诊断为阻塞性肺病，右心衰竭。下列哪项不是体循环淤血的表现：(3.11)A. 颈静脉怒张B.腹水.肝大C.肺水肿D.下肢浮肿E.静脉压升高答案：C2.男性，70岁，发生慢性充血性心力衰竭，检查：血压偏低，HR120次/分，律不整，双肺少许干湿啰音，腹水征明显，肝右肋下3cm，心电图室性早搏。下列哪项说明病人的心衰已较晚期：(5.32)A.血压低 B.心率快C.肺部湿啰音D.腹水E.室性早搏答案：D3.男性，58岁，高血压病5年，1年来血压控制不稳定且有胸闷.心悸，超声心动图：EF：0.55,胸片左心室不扩大，考虑左心室舒张功能障碍。为改善左心室顺应性，下列哪种药最合适？(6.22)A.受体阻滞剂 B.利尿剂C.洋地黄D.钙通道阻滞剂E.硝酸酯类答案：D4.男性，70岁，高血压病心力衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪，心电图示室性早搏二联律，心率110次/分，血清钾2.78 mmol/L，地高辛浓度未测。下列哪项处理最合适：(6.22)A.吸氧 B.普萘洛尔C.氯化钾D.利多卡因E.依那普利答案：C5.女性，69岁，冠心病心力衰竭，口服地高辛每日0.25mg服用一周后，心率减为46次/分，心电图示窦性心动过缓，治疗首选：(6.21)A. 人工心脏起搏B.氯化钾C.硝苯地平D.阿托品E.苯妥英钠答案：D6.女性，37岁，因风心病长期以洋地黄治疗。下列哪项最能说明洋地黄中毒：(8.21)A. 纳差B.室性早搏二联律C.头晕，失眠D.心电图ST段呈鱼钩样改变E.视力模糊答案：B7.男性，58岁，高血压10年，因心力衰竭给予扩张动脉降压治疗，患者肾功能正常。扩张动脉药物最常见最严重的副作用是：(8.23)A.反射性心率增快 B.右心衰竭C.电解质紊乱D.血压降低E.血容量增加答案：D8.男性，56岁，扩张型心肌病心力衰竭，洋地黄治疗后出现频发多源性室性早搏，心力衰竭无好转，电解质无异常。此时最好用哪种药物治疗心力衰竭：(6.22)A.哌唑嗪 B.多巴酚丁胺C.巯甲丙脯酸D.氯化钾E.洋地黄剂量减半答案：B9.女性.，76岁，因高血压.冠心病反复出现心衰，近一年又发生房颤，如果房颤合并有心衰，其急性房颤的治疗最好的选择是：(6.21)A.奎尼丁 B.胺碘酮C.电复律D.洋地黄E.房室结-希氏束消融术答案：D10.男性，62岁，冠心病.高血压病心力衰竭合并度房室传导阻滞。如用洋地黄治疗，最好采用哪种治疗措施：(6.22)A.阿托品 B.异丙肾上腺素C.皮质激素D.人工心脏起搏E.能量合剂答案：D11.男性，68岁，肺心病右心衰竭，用地高辛0.25mg，每日一次，双氢克尿噻25mg，每日3次，一周后出现室上性心动过速伴2:1房室传导阻滞。可能的原因是：(8.33)A.地高辛剂量偏小 B.地高辛中毒C.肺部感染未控制D.合并代谢性碱中毒E.低血钾答案：B12.男性，70岁，反复心力衰竭多年，本次又因心衰加重入院治疗，经抗心衰治疗后，症状无缓解，考虑为心收缩功能不全的难治性心衰，在药物的调整中哪项是错误的：(6.33)A. 可加大呋噻米的剂量B.硝普钠与多巴胺合用C.硝普钠与多巴酚丁胺合用D.氨力农E.受体阻滞剂答案：E13.男性，70岁，高血压.冠心病8年，发生慢性充血性心力衰竭，出现下列哪种情况表示进入体循环淤血状态？(3.11)A.心率120次/分以上 B.肺水肿C.腹水D.尿少E.血压降低答案：C14.男性，64岁，高血压病，肾功能不全，血钾7.1mmol/L，如果用洋地黄治疗心力衰竭，高血压会加重哪项由洋地黄中毒引起的心律失常？(6.23)A.频发室性早搏 B.完全性房室传导阻滞C.室性心动过速D.心室率快的房颤E.非阵发性交界性心动过速答案：B15.男性，72岁，肺气肿.肺心病气喘.咳嗽.浮肿3天，口服利尿剂治疗，水肿减轻，心率106次/分，律齐，血尿素氮9.6mmol/L,肌酐216mmol/L,血钾3.02mmol/L，血钙2.1mmol/L。如需用洋地黄治疗，下列哪项不是容易引起洋地黄中毒的因素：(8.13)A. 老年B.肺心病C.低钾D.低钙E.肾功能减退答案：D16.女性，60岁，心电图发现右心室肥厚，如果继续做其他方面的检查，哪项可不予考虑？(4.22)A. 超声心动图B.胸片C.心导管检查D.肺活检E.肺血管造影答案：D17.女性，25岁，诊为“风湿性心脏病，心力衰竭”，经服地高辛和利尿剂症状减轻，但近日出现食欲不振.恶心，心电图频发室性早搏。下列哪种情况可能性最大：(5.33)A.心衰加重 B.洋地黄中毒C.合并肝炎D.合并急性胃炎E.洋地黄用量不足答案：B（三）A3型题（病历组型最佳选择题） 中年男性，因心悸、气促4年，半年来腹涨、下肢浮肿，体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，有抬举样搏动，心尖部有S3、S4及级收缩期杂音，心率100次/分，有阵发性房颤，双肺底小水泡音，下肢凹陷性水肿，临床考虑扩张型心肌病 1. 心动超声图应示：（4.33） A. 二尖瓣前叶活动曲线呈“城垛样”图形 B. 室间隔非对称性肥厚，室间隔与左室后壁之比1.3 ：1 C. 心室腔扩大以左心室为主，并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放呈菱形改变 D. 二尖瓣上新团块回声 E. CD段呈吊床样改变 2. 入院后2天，患者突然发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，其原因为：(2.23) A. 心腔内腹壁血栓脱落所致肺栓塞 B. 胸膜炎 C. 自发性气胸 D. 心肌梗死 E. 主动脉窦动脉瘤破裂 3. 扩张型心肌病附壁血栓脱落所致肺栓塞的治疗是：(6.23) A. 胸腔负压吸引抽水 B. 抽胸水 C. 气管切开 D. 酚磺乙胺（止血敏） E. 抗凝、溶栓治疗或外科手术取出血栓 答案：1.C 2.A 3. E （四）A4型题（病历串型最佳选择题）例：女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/分。1.此时心电图检查最可能的诊断为：(5.22)A窦性心动过缓B完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C结性心动过速D结性非阵发性心动过速E二度房室传导阻滞2出现以上心电图变化最可能的原因是:(8.22)A心衰控制B洋地黄中毒C洋地黄剂量不足D洋地黄剂量合适E未用利尿剂3如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况？(8.34)A地高辛浓度=0.52.0ng/mlB地高辛浓度1.5ng/mlC地高辛浓度2.0ng/mlD地高辛浓度0.5/mlE地高辛浓度=1.5ng/ml4纠正中毒，下列哪项错误: (6.22)A停药B阿托品C特异性地高辛抗体D纠正电解质紊乱E利多卡因正确答案：1.A2.B3.C4.E 例 中年男性，原有风湿性心瓣膜病二尖瓣疾患伴相对性三尖瓣关闭不全，右上腹胀痛伴下肢浮肿1月入院 5 应用洋地黄治疗后出现洋地黄中毒。除停用洋地黄外，出现下列哪些心电图表现需立即给予处理：(8.33) A 窦性心动过缓56次/分 B 非阵发性交界处心动过速伴房室分离 C 度A V传导阻滞 D 完全性左右束支传导阻滞 E 阵发性室性心动过速 6 此时应首先采取下列哪些措施：(6.32) A 电复律 B 维拉帕米静脉注射 C 利多卡因静脉注射 D 食管调搏超速抑制治疗 E 静滴氯化钾 7 停用洋地黄后心衰仍明显，应首先用下列何种药物以增强心肌收缩力：(6.33) A 多巴胺 B 多巴酚丁胺 C 异丙肾上腺素 D 硝普钠 E 血管紧张素转换酶抑制剂 8 假设经上述治疗后胸闷气急明显改善，肺部罗音明显减少，唯肝肿大，下肢浮肿明显，是因为：(2.33) A 利尿剂使血容量减少，减轻了心脏前负荷 B 多巴酚丁胺在强心作用的同时增加了左心室的后负荷 C 右心衰加重，血液回到肺部减少，肺部淤血减轻 D 强心药物使左心收缩力增强 E 因肺动脉高压，右心排血受阻答案：5E 6 C 7B 8C二.B型题 (一)B1型题A二尖瓣狭窄肺动脉高压B主动脉瓣关闭不全C房间隔缺损D病毒性心肌炎E主动脉瓣狭窄1. 左心室收缩期负荷加重见于 (1.21)2.右心室收缩期负荷加重见于 (1.21)正确答案:1.E 2.AA安体舒通B速尿C甘露醇D双氢克尿噻E醋唑酰胺3. 不适用于充血性心力衰竭的治疗药物是 (6.21)4. 急性肺水肿首选的利尿剂是 (6.22)正确答案:3.C 4.BA硝普钠B酚妥拉明C异丙肾上腺素D多巴胺E. 阿拉明5. 直接作用于血管平滑肌降低前后负荷的药物是 (6.22)6. 收缩皮肤和肌肉小动脉,扩张肾和内脏小动脉的药物是 (6.22)正确答案:5.A 6.D A.扩张周围血管及冠状动脉,主要减轻心脏前负荷,减少心肌氧耗B.减弱心肌收缩力,减慢心率,减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉,抗血小板凝聚,改善冠脉供血D.降低血小板粘稠度,改善微循环灌注E.使钾离子进入细胞内,促进细胞膜极化状态的恢复9.消心痛的主要作用 (6.12)10.心得安的主要作用 (6.12)11.极化液的主要作用 (6.12)正确答案:9.A 10.B 11.E 三.C型题A.收缩期负荷过重B.舒张期负荷过重C.两者均有关D.两者均无关1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄右心衰竭是由于 (2.11)2.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全左心衰竭是由于 (2.11)答案:1.A 2.BA.减轻心脏前负荷B.减轻心脏后负荷C. 两者均减轻D. 两者均不减轻3.硝普钠静脉滴注 (6.21)4.低盐饮食 (7.21)5.输入白蛋白 (6.21)答案:3.C 4.A 5.DA.肝颈静脉回流征阳性B.肝脏扩张性搏动C. 两者均有D. 两者均无6.渗出性心包炎 (3.22)7.二尖瓣狭窄心力衰竭 (3.22)8.病毒性心肌炎心衰 (3.22)9.高血压期左心增大 (3.22)答案:6.A7.C8.C9.DA.心尖区舒张早期奔马律 B.肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂C. 两者均有D. 两者均无10.冠心病心力衰竭 (3.22)11.风心病二尖瓣狭窄急性肺水肿 (3.22)12.高血压病期 (3.22)答案:10.C 11.B 12.DA.咳、喘、端坐呼吸B.奔马律C. 两者均有D. 两者均无13.左心衰竭 (3.22)14.慢性支气管哮喘 (3.22)答案:13.C 14.AA.可静脉注西地兰B.压迫颈动脉窦,室率可下降C. 两者均可D. 两者均不可15. 二尖瓣狭窄伴室率快的房颤,发生肺水肿时 (6.22)16.室率不快的房颤 (6.22)答案:15.A 16.DA.血容量不足B.血容量过多,心排血量过低C. 两者均可有D. 两者均不可有17.中心静脉压高 (1.21)18.动脉压低 (1.21)答案:17.B 18.C四.X型题(任意选择题)1.下列哪些情况为洋地黄应用的禁忌 (6.22)A.肾功能损害B.心房颤动C.急性心肌梗死D.肥厚性梗阻性心肌病E.一度房室传导阻滞答案:CD2.左心功能不全常出现: (3.21)A.劳力性呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.咳粉红色泡沫痰D.下肢水肿E.贫乏、无力答案:ABCE3.下列哪些是右心功能不全的表现: (3.21)A.颈静脉充盈或怒张B.肝脏肿大和压痛C.水肿D.劳力性呼吸困难E.胸、腹腔积液答案:ABCE4.影响心室后负荷的因素有: (1.21)A.高血压主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.外周血管阻力D.二尖瓣关闭不全E.动脉血容量答案: AC5. 下列为洋地黄应用的禁忌征: (6.22)A. 预激综合征伴房颤或房扑B.阵发性室上性心动过速C.肥厚性梗阻性心肌病而无心房颤动或明显心衰D.快速房颤伴心衰E.或高度AVB答案:ACE6.出现下列何种情况应停用洋地黄: (6.21)A.室性期前收缩二联律B.低血钾C.恶心呕吐D.房速伴不完全房室传导阻滞E.心电图ST段斜形下移答案:ACD7.导致心功能不全的诱发因素有: (2.21)A.心肌收缩力减弱B.体力活动C.血液循环加速D.情绪激动E.心律失常答案:BCD8.可诱发心功能不全的疾病有: (2.11)A.妊娠B.分娩C.心肌炎D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄答案:AB9.血管扩张药主要作用于小动脉的药物有: (8.21)A.苄胺唑啉B.硝酸甘油C.硝酸异山梨醇D.硝普钠E.肼苯哒嗪答案:AE10. 血管扩张药主要作用于小静脉的药物有: (8.21)A. 硝普钠B. 苄胺唑啉C. 硝酸异山梨醇D. 硝酸甘油E. 哌唑嗪答案:CD11.快速短效类洋地黄制剂有 (6.23)A.毒毛花甙KB. 毛花甙丙(西地兰)C.地高辛D.洋地黄毒甙E.洋地黄叶答案:AB12. 快速短效类洋地黄制剂有: (6.23)A. 地高辛B. 毒毛花甙KC. 毛花甙丙(西地兰)D. 洋地黄叶E. 洋地黄毒甙答案:BD13.发生洋地黄中毒应采取的措施: (6.21)A.立即停用洋地黄B.停用排钾利尿剂C.口服地高辛D.纠酸E.治疗心律失常答案:ABE五.填空1 力衰竭的常见诱因有：_ _ _ _ _。 （2.21） 答案：感染 心律失常 水电解质紊乱 过劳 治疗不当2. 硝酸酯类药物主要扩张_和_,对_作用较弱。 （6.22） 答案：静脉 肺小动脉 外周小动脉 3阻滞剂治疗心力衰竭的机制主要是_。 (6.22) 答案：抑制交感、儿茶酚胺系统对心肌细胞的毒害作用，恢复心肌细胞的生物学功能4循证医学证明，慢性心力衰竭必须的三类药物是_、_、_必要时可加用_。(6.21) 答案：受体阻滞剂 ACEI 利尿剂 洋地黄类5心力衰竭急性期以_、_、_等治疗为主。(6.22) 答案：强心 利尿 扩血管6阵发性呼吸困难发生的机制可能有_、_、_及_。(2.21) 答案 水肿液的吸收回心血量增加 迷走神经兴奋性增高 膈上抬肺活量减少 熟睡时呼吸中枢敏感性降低7洋地黄的禁忌症，主要举出三种_、_及_。(7.22) 答案：预激综合征合并房颤 度或高度房室传导阻滞 单纯严重二尖瓣狭窄8心力衰竭的病因中原发心肌损害包括_、_、_。(2.11) 答案： 原发性心肌舒缩功能障碍 心肌负荷过重 心肌舒张受限六.名词解释1.心力衰竭 （1 .11）答案:心力衰竭是在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征,临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征,又称充血性心力衰竭,是各种病因所致心脏病的终末阶段。2心室重构 (1.21)答案：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质胶原网的组成均有变化，这就是心室重构的过程。七.问答1 简述慢性心功能不全的临床表现。 (3.21)答案：（1）、左心功能不全，肺循环淤血表现为：呼吸困难（劳力性夜间阵发性）端坐呼吸，心源性哮喘；咳嗽，咳白色泡沫样痰有时呈粉红色；倦怠乏力；体征见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的二尖瓣区收缩期吹风样杂音，两肺底湿啰音；（2）、右心功能不全，体循环淤血表现为：纳差，恶心、呕吐，尿少，夜尿，肝区胀痛；查体见颈静脉充盈，怒张，肝肿大压痛，下垂性可凹性水肿，胸腹水。长期右心衰可见发绀，心脏恶液质。2.心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？ (5.32)答案：心源性哮喘 支气管哮喘以吸气性呼吸困难为主 以发作性呼气困难伴呼气性哮鸣音为体征无慢性病史 有慢性、阵发性、季节性反复发作病史坐起后可减轻症状 发作间歇期正常，发作时改变体位无明显改善心脏有扩大或病理性杂音 心脏无特殊体征可有粉红色泡沫样痰 无粉红色泡沫样痰 肺部有湿啰音 两肺呼气性哮鸣音八.论述如何治疗舒张性心力衰竭？ (6.22)答案：（1）、治疗肺淤血症状：静脉扩张剂 如硝酸甘油含服或利尿剂降低前负荷，减轻肺淤血，但注意长时间治疗时不能使前负荷过度降低。（2）受体阻滞剂：改善心肌顺应性使容量-压力曲线下移。（3）钙拮抗剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能。（4）尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。（5）ACEI制剂：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能。（6）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药。心力衰竭临床医学题库系统试题内科学（人卫.6版） 第三篇. 循环系统疾病第2章. 心力衰竭第2节.急性心力衰竭（55道题）一.选择题（A1型）1.最常伴发急性左心衰的疾病是：(3.22)A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破裂入右心室答案：D2.提示急性肺水肿的特异性表现是：(3.11)A.患者气促.烦躁不安B.心率加快，心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咳粉红色泡沫痰E.肺动脉瓣第二音亢进答案：D3.急性肺水肿高度呼吸困难.烦躁不安时，除给氧及一般处理外，下列药物应首选的是：(6.21)A.静脉注射洋地黄B.静脉注射氨茶碱C.肌内注射安定D.静脉滴注硝普钠E.皮下注射吗啡答案：E4.抢救急性肺水肿伴休克的患者，下列哪项措施禁忌：(6.32)A.乙醇湿化吸氧B.皮下注射吗啡C.静脉注射洋地黄类药物D.静脉注射地塞米松E.静脉缓慢注射氨茶碱答案：B5.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：(6.11)A.排钠排水B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压答案：A6.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项不正确：(6.21)A.保钾利尿剂宜持续使用B.轻者宜选择噻嗪类或襻利尿药C.有肾功能不全者宜选襻利尿药D.噻嗪类利尿药计量与效应呈线性关系E.襻利尿药的不良反应多由利尿作用所致答案：D7.血管扩张药在心功能不全的患者中的应用，下列哪项不正确：(6.21)A.先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用B.严重冠状动脉狭窄患者应当慎用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.二尖瓣狭窄患者宜应用E.血容量不足者禁用答案：A.8.急性肺泡性水肿时X线的特征性表现：(3.22)A.肺门呈蝴蝶状B.上肺血管影增多C.下肺纹理密度增高D.右下肺动脉增宽E.肺动脉圆锥突出答案：A9.在心力衰竭治疗中，除洋地黄有正性肌力作用外，下面哪种药物也有增强心肌收缩力的作用：(6.32)A.硝普钠B.速尿C.多巴胺D.硝苯地平E.依那普利答案：C10.ACEI类的特征是：(8.22)A.可同时抑制RAAS B.最常见的副作用是低血压C.可逆转心室肥厚.防止心室重构D.禁止与保钾利尿剂合用E.禁忌症包括肾功能不全和双肾动脉狭窄答案：C11.对于急性肺水肿诊断最特征的是：(3.11)A.气促.发绀.烦躁不安 B.P2亢进C.奔马律D.咳粉红色泡沫样痰E.两肺哮鸣音答案：D12.急性心肌梗死发生心源性休克的治疗，下面哪一项处理是不正确的？(6.32)A.足量西地兰 B.血管活性药C.吸氧.止痛D.尽快建立心电和血流动力学检测E.适当补充血容量答案：A13.下列哪种情况不会引起急性肺水肿？(2.23)A. 肺栓塞B.冠心病左心衰C.肺心病右心衰D.二尖瓣狭窄E.急性高血压答案：C14.心力衰竭常出现水肿，下列哪项不是形成水肿常见的原因？(2.32)A. 组织液回流减少B.肾血流量减少C.血浆球蛋白减少D.肾素-血管紧张素活性增强E.醛固酮及抗利尿激素增加答案：C15.下列哪项不是急性心功能不全的表现之一：(3.13)A. 心源性昏厥B.心源性休克C.急性肺水肿D.心脏骤停E.夜间阵发性呼吸困难答案：A16.男性，60岁，因急性心功能不全，心源性休克死亡，下列哪种疾病较少引起急性左心功能不全：(2.33)A. 肺心病B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.室性心动过速E.急性心包大量积液答案：A17.急性肺水肿患者，早期治疗呼吸困难是，可采取的措施是：(6.21)A. 皮下或肌肉注射吗啡B.吸氧C.祛痰D.镇咳E.舌下含化硝酸甘油答案：A18.急性肺水肿：(6.31)A.高流量吸氧 B.高流量间断吸氧C.低流量持续吸氧D.低流量间断吸氧E.高流量加压吸氧答案：A19.在急性前壁心肌梗死引起的心源性休克的血流动力学检测指标中，哪一项其意义相对较小？(4.21)A. 心排血量（CO）B.肺动脉楔压（PCWP）C.中心静脉压（CVP）D.心脏指数（CI）E.平均动脉压（MAP）答案：C20.吗啡在治疗心源性休克中的药理作用机制，哪一项是不正确的？(6.22)A. 解除疼痛B.镇静C.改善呼吸D.扩张静脉降低前负荷E.扩张静脉降低后负荷答案：C21.下列哪一项不是急性左心衰竭的心脏体征：(3.22)A. 心脏增大B.心率增快C.舒张期奔马律D.心尖区收缩期杂音E.奇脉答案：E（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）1.男性，70岁，高血压病心力衰竭，服用地高辛及氢氯噻嗪，心电图示室性早搏二联律，心率110次/分，血清钾2.78 mmol/L，地高辛浓度未测。下列哪项处理最合适：(6.23)A.吸氧 B.普萘洛尔C.氯化钾D.利多卡因E.依那普利答案：C2.男性，58岁，因冠心病，充血性心力衰竭诊治。下列哪项是左心功能不全最严重的表现：(3.21)A.急性肺水肿 B.端坐呼吸C.倦怠.乏力D.阵发性夜间呼吸困难E.劳力性呼吸困难答案：A3.女性，34岁，风心病慢性心力衰竭.房颤，给予地高辛及利尿剂，2天后心室率由138次/分减至110次/分，尿量增加，但患者仍有气促，不能平卧。此时治疗应该是：(6.22)A. 加用皮质激素B.口服普奈洛尔C.静脉滴注氯化钾D.继续原剂量地高辛及利尿剂观察E.停止应用地高辛答案：D4.女性，23岁，心悸，气短2年。突然咯血2小时入院。检查：100/70mmHg,心率80次/分，律齐，心尖部闻及舒张期杂音3/6级，隆隆样，肺动脉瓣区心音亢进，两肺有湿啰音。治疗应首选：(6.22)A. 毛花甙丙（西地兰）静注B.呋塞米（速尿）静注C.垂体后叶素静注D.止血敏静注E.安络血静注答案：B5.男性，60岁，高血压病史20年，未正规治疗。夜间入睡2小时突然胸闷，气急，不能平卧，大汗淋漓，唇发绀，咯血色泡沫痰，急诊入院。血压200/110mmHg,心率120/min ,可闻舒张期奔马律，两肺可闻哮鸣音。最可能的诊断应是：(5.22)A. 支气管哮喘发作B.急性支气管炎C.急性左心衰竭D.肺部感染E.急进型高血压答案：C（三）A3型题（病历组型最佳选择题） 1. 男, 40岁, 原有风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全, 因劳累过度呼吸困难1周, 体检心脏