治疗急性棘上(棘间)韧带损伤技术操作规程1.doc

一指禅推拿加围针治疗急性棘上(棘间)韧带损伤技术操作规程急性棘上(棘间)韧带损伤，属祖国医学的“伤筋”“腰痛”范畴，多因过度弯腰、搬抬重物，棘上(棘间)韧带受到强力牵拉所致。本病以腰部正中疼痛，前屈受限为主要症状，好发于中年人。“一指禅推拿加围针治疗急性棘上(棘间)韧带损伤技术”是运用一指禅推法痛点推拿、围针针刺治疗急性棘上(棘间)韧带损伤的独特方法。运用一指禅推法在痛点及其周围推拿，具有接触面小、柔和深透的特点，配合揉法、振法等，具有舒筋通络、行气活血、解痉止痛的作用;痛点围针针刺能行气活血、通络止痛。本疗法针推结合，相得益彰，促进局部血液循环，修复棘上、棘间韧带损伤，起效快，疗程短，治愈率高，极大地减轻患者的痛苦。一、病因病机在劳动时没有思想准备，或用力时姿势不正，或用力过猛，腰部软组织失去平衡，致使棘上(棘间)韧带损伤。另外，腰部肌肉力量薄弱，下腰段局部解剖结构异常，如腰椎小关节不对称、腰椎骶化、骶椎腰化等，都可影响脊柱的协调平衡，成为棘上(棘间)韧带损伤的诱发因素。中医认为，外力致腰部筋伤血瘀，瘀血阻络，不通则痛。二、诊断1.诊断标准参照国家中医药管理局发布的“中华人民共和国中医药行业标准”之“中医病症诊断疗效标准”(ZY/T001.1一001.9-94)“棘上(棘间)韧带损伤诊断依据”制定诊断标准如下:(1)有弯腰负重史，多见于中年人。(2)腰部正中呈撕裂样疼痛，腰部活动受限，尤以前屈受限为甚。(3)棘上或棘间浅表层压痛明显，有条索状物或局部肿胀。2.鉴别诊断本病应与腰椎骨折、腰椎小关节紊乱症、急性腰肌扭伤、第3腰椎横突综合征、骶髂关节紊乱等疾病相鉴别。(1)腰椎骨折:以脊柱疼痛和活动障碍为主要症状，多有脊柱外伤史，体格检查示受损部位的棘突可向后方突出或脊柱呈现成角畸形。X线检查可见骨折、脱位、椎体压缩等变化。(2)腰椎小关节紊乱症:体格检查示腰椎后凹畸形或向一侧倾斜，棘突偏歪，病变棘旁有不同程度的压痛。腰椎正侧位X片可见脊柱侧弯，两侧小关节间隙不对称。 (3)急性腰肌扭伤:患者有明显的腰部扭伤史，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫体位，以减轻疼痛。体格检查示局部肌肉紧张痉挛，压痛明显。(4)第3腰椎横突综合征:体检示第3腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状结节。腰椎X线片可见第3腰椎横突过长或左右不对称。(5)骶髂关节紊乱:腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧倾斜，患侧下肢不敢着地，个别患者可有跛行。体检骶髂关节的投影区有压痛，并有深在性叩击痛，患侧下肢伸直叩击足跟时，骶髂关节可产生明显的传导性疼痛。“4”字试验、骨盆分离试验均为阳性。三、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾，治疗盘(内备5寸毫针)，皮肤消毒液，棉签，棉球等。四、治疗1.一指禅推法痛点推拿(1)患者俯卧位，医者高凳坐于一侧，手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，以拇指偏峰或螺纹面着力于痛点及周围推拿，沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节、拇指掌指关节或指间关节的屈伸运动，使产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位。侧重于痛点及夹脊、腰阳关、命门等，操作3分钟。(2)沉肩:肩关节放松，不要使肩部耸起用力。若肩部未放松，操作则不能持久，易使上肢酸痛，使动作受到牵制。(3)垂肘:上肢肌肉放松，肘部下垂，略低于腕部，同时注意腕部尺侧略低于桡侧。(4)悬腕:腕关节自然悬屈，但不可将腕关节用力勾紧，从而影响腕关节的灵活度，应在保持腕关节松弛的状况下，尽量使腕关节悬屈呈90。(5)掌虚:手握空拳，指面不贴掌心，使之虚掌，拇指垂直盖住拳眼，使腕及拇指活动时起稳定作用。(6)指实:拇指端螺纹或偏峰自然着力，吸定于治疗部位上。(7)紧推慢移:紧推就是腕部摆动及拇指关节伸屈活动要有节律，频率略快，每分钟120-160次。慢移指固定一点后，移动时应随着腕部摆动，拇指端着力点作缓慢的移动。动作灵活自然，压力均匀柔和，频率均匀等。2.拇指按法拇指按揉肾俞、腰阳关、命门、夹脊穴各10-15秒钟，以酸胀为度。拇指点按委中、承山各10-15秒钟，以中度酸胀、患者能耐受为度。 3.掌揉腰部 (1)用手掌部着力于腰部，作轻柔和缓的环旋转动，并带动皮下组织一起揉动，操作1-2分钟。 (2)要求医者手掌部稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋运动，并带动该处肌肤一起揉动。 (3)操作时要求腕关节放松，动作要灵活，吸定，既不能有体表的摩擦运动，也不可用力向下按压。(4)整个动作要协调而有节律性，频率每分钟120次。 4.掌振腰部(1)医者用单手或双手掌面着力于治疗部位，意念集中于指端和手掌心，前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过指端或手掌心传递到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。 (2)前臂及手掌部肌肉要强力地静止性用力，使力量集中于手掌或手指上，使被推拿的部位发生振动。(3)频率要快，每分钟要求300-400次，动作要持续连贯，操作2-3分钟。5.痛点围针针刺以痛点为中心，两侧上下夹脊为外周，用1.5寸毫针直刺，待有酸胀感后留针20分钟，期间每5分钟行针一次。 五、辅助治疗1.拔火罐:用中等大小火罐拔痛点、肾俞、大肠俞等穴10-15分钟，每日1次。2.膏摩痛点:用红花油、扶他林凝胶等痛点膏摩，每日1次。3.中药:内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。4.局部贴敷南星止痛膏、奇正消痛贴等。5.疼痛较甚者，可服用扶他林缓释片、芬必得等消炎止痛。6.局部痛点激光治疗，消炎止痛。六、注意事项1.患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。2.急性棘上(棘间)韧带损伤后，2-3天内不宜进行热敷。3.治疗期间，患者宜腰围护腰，腰部限制活动3-4天，卧板床休息。4.年老体弱、久病体虚者手法宜轻柔，脊柱僵硬、强直或畸形严重，或骨性病变者慎用被动类手法。 5.局部保暖，避免感受风寒。6.平时适当进行腰背肌功能锻炼，如倒走、五点支撑、飞燕点水、游泳等。附:穴位定位夹脊:第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸。肾俞:在腰部，第2腰椎