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一例结缔组织病合并 闭塞性细支气管炎患者的护理房宁宁 尹兰芳 （解放军305医院呼吸科，北京100017）摘要：通过一例闭塞性细支气管炎的护理。护理要点是心理护理，气道护理，减少耗氧，提过活动耐力，重视用药护理及出院指导。现患者症状好转，现门诊随访中。关键词：闭塞性细支气管炎；护理闭塞性细支气管炎（BO）是临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的肺细支气管闭塞性疾病，1901年由Lange首先提出。BO是一个病理学概念，病理特征为细支气管及其周围炎症和纤维化导致管腔的闭塞1 。该病药物治疗无明显的疗效，63%以上的患者5年内死于呼吸衰竭2 。 2014年5月我科收治一例BO患者，经过医护人员的精心诊治与护理，患者住院期间，焦虑症状减轻，活动后气短减轻，由原来的几步就气短到了能走动200米而无症状，咳嗽、咳痰较前减轻；睡眠改善，病情稳定。现报道如下。1 病例介绍:患者，女性，25岁，已婚，因“呼吸困难伴间断低热半年” 于2014-5-5入院。半年前行剖腹产术后出现呼吸困难，进行性加重，以呼气困难为主，伴胸闷、乏力，活动、吸入冷空气或刺激性气味后加重，间断低热，体温波动在3637.5，偶有咳嗽、咳白色粘痰。曾在当地医院多次住院治疗，诊断“慢性阻塞性肺部疾病加重期”，予以“信必可、噻托溴铵、美洛西林舒巴坦、氨溴索”等药物治疗，症状改善不明显。既往体健。对海鲜过敏，吃海鲜可导致手肿，自诉外院输液曾出现皮疹。其母亲、舅舅均患哮喘，母亲因“哮喘”去世。护理查体：体温36.5，呼吸22次/分，脉搏110次/分，神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音弱，可闻及散在的湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：胸部CT：肺气肿。肺功能：FEV1 0.5L、FEV1实/预16%、FEV1/FVC 33.8%，舒张试验阴性。抗核抗体阳性 核点型+胞浆纤维型1:320，CANCA阳性。ANA波形蛋白抗体1:160，AKA（），CCP(-)，APF(-)，抗MCV抗体：阴性。诊断：1、闭塞性细支气管炎，2、结缔组织病（未分型）。2护 理2.1 心理护理 本例患者较年轻，因患病严重影响了基本的生活，患者在呼吸困难时存在明显紧张、恐惧心理。医护人员告诉家属病情及预后，取得家属的配合，共同安慰患者，减轻患者的恐惧心理。病区提供舒适、安静的环境，护士操作温柔、娴熟，工作中主动与患者交流，耐心倾听患者主诉，细心解释病情，减轻患者压力、失望、无助的状态，使患者对医务人员产生安全信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，从容面对整个诊治过程。2.2 密切观察病情 严密观察患者呼吸困难的程度，监测心率、呼吸次数、脉搏氧饱和度等情况。注意病人有无心律失常、胸闷、憋气等症状。2.3 合理给氧 持续24h低流量氧气吸入，改善动脉氧分压和缺氧症状，吸氧时严格掌握氧流量及氧浓度，进行湿化、加温，保护呼吸道。叮嘱病人卧床休息，尽量减少活动，避免剧烈咳嗽，教会病人缓慢深呼吸的方法。2.4 咳痰的护理 密切观察痰液的颜色、性质和量，及时正确地收集痰标本。指导并鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，嘱其深呼吸后屏气35秒，然后用力咳嗽以咳出痰液，同时协助患者定期翻身，叩背、雾化吸入等促进分泌物随咳嗽排出，维持气道通畅，并指导腹式呼吸。2.5 正确用药，减少药物的不良反应 激素具有抗炎作用，并可减轻气道高反应性和继发于病毒感染的支气管狭窄 3 。患者应用甲泼尼龙治疗，观察疗效和副作用；用药期间补充营养，保证足够的能量供给。BO为非特异性炎症，大环内酯类抗生素，特别是阿奇霉素具有抗菌活性之外还有抗炎作用，并可改变患者肺功能，为减少药物对胃肠道副作用，避免在患者空腹时输注，注意保护静脉尽量选择较粗的静脉，如手背静脉，内踝静脉等，使用留置针输液后用等渗盐水封管，观察局部静脉情况，如有红肿触痛及时拔出留置针，给予肝素钠软膏外敷。2.6 体位护理 感染后引起的BO，有效气体交换面积大大减少。俯卧位可使患者肺部功能性容积的增加，横隔肌的运动得到改善，促使肺部分泌物易清除及血流灌注的重新分布，使通气功能得到改善，同时方便叩击肺部 4 。帮助患者采取俯卧位，每次15min，上、下午各一次，同时示教家属叩背方法，在患者能够适应后尽量让其采用俯卧位。2.7 一般护理 保持病房空气流通，室温保持在18-20，相对湿度50%-60%，空气新鲜；给予清淡、营养均衡、易消化饮食，如稀饭、软面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等；病人长期卧床，应加强皮肤护理，防止压疮发生。2.8 出院指导 向家属介绍疾病相关知识，鼓励家属坚持治疗，重视出院后的家庭护理；保持居住环境空气新鲜，避免受凉感染，补充充足的水份（每日饮水10001500ml）及营养；注意休息，合理安排活动时间，病情稳定让患者进行适当活动，以增加肺活量，患者出院后继续严格遵医嘱用药，不随意更改剂量及停药，以免复发及加重病情。告知患者及家属坚持长期家庭氧疗的重要性和必要性，并指导正确氧疗。一般用鼻导管吸氧，氧流量为23L/min，吸氧时间大于15h/d。告知患者及家属应安全用氧，制氧机应放在干燥、整洁、通风的地方，空气流通口不应该堵塞，要远离任何烟、火或产生火花的地方2m；监测氧流量，不随意调高氧流量；吸氧管每周更换，以免感染，氧疗装置应定期清洁、消毒，定期监测氧浓度和制氧机出气口的压力。介绍经皮脉搏氧饱和度监测仪的使用及注意事项。指导患者学会自我监测病情变化，一旦出现病情加重及时就诊。建立随访档案，进行电话随访及定期复诊，详细记录患者病情及家庭治疗情况。 小结： BO是一种少见而严重的肺部疾病，儿童多见，成人多见于移植术后，Castleman病，特殊感染，吸入有害气体。BO预后差、生存期短，目前尚无有效的治疗方法，对患者及其家属造成极大的心理伤害。做好患者及家属的心理护理，尽量避免引起BO并发症的高危因素，积极预防、观察和治疗，并采取有效的护理措施，争取早期诊断和干预，加强出院指导，督促坚持治疗，做好家庭护理指导，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。参考文献1樊晓红，许文兵。闭塞性细支气管炎。中国呼吸与危重监护杂志。2009（6）：70-73.2 Reichenspurner H,Girgis RE,Robbins RC,et al. Obliterative bronchiolitis after lung and heart lung transplantation. Ann Thorac Surg, 1995,60:1845-1853.3 王