加强主管部门对公立医院财务监管的思考.doc

加强主管部门对公立医院财务监管的思考【墅曼墨空盐!.卫生经济研究2011年6期总第288期加强主管部门对公立医院财务监管的思考徐志扬,蔡春红(江苏省镇江市卫生局,江苏镇江212001)中图分类号:R197.322文献标识码:A文章编号:10047778(2011)06005402关于公立医院改革试点的指导意见指出,要改革公立医院监管机制,加强公立医院运行监管,建立社会多方参与的监督制度.公立医院财务监管是对公立医院运行监管的一个重要内容.公立医院财务监管包涵两个层面:一是卫生主管部门对公立医院的财务监管;二是公立医院内部财务监管.这两个层面既有不同的财务监管内容,又紧密联系.一般而言,卫生主管部门对公立医院的财务监管起主要导向作用,而公立医院内部财务监管是卫生主管部门对公立医院财务监管的延伸和补充.本文重点提出健全卫生主管部门对公立医院财务监管机制的政策建议.卫生主管部门对公立医院财务监管要以科学发展观为指导,以满足社会需要,实现公共利益为目标,保证国家财政,会计法规有效贯彻,保证国有资产有效利用,保证公立医院内部各项财务会计管理制度和内部控制制度有序建立,促进公立医院经济运行健康持续发展.卫生主管部门对公立医院的财务监管内容和措施主要包括以下方面.一,强化区域卫生规划的执行,严格控制医院基本建设规模和大型设备购置1.医院发展必须符合区域卫生发展规划.区域卫生规划是一定时期内政府对本地区卫生发展的指导性文件,是主管部门对公立医院进行财务监管的重要依据.应严格按照政府制订的卫生资源配置标准,新增卫生资源必须符合区域卫生规划.2.对基本建设项目的财务监管重点是控制投资规模.基本建设项目除严格按照规划及项目审批外,财务监管的重点是控制基本建设项目的投资规模,严格控制贷款行为.3.大型设备购置应严格按规划及规定程序进行.配置大型医用设备必须符合区域卫生规划,充分兼顾技术的先进性,适宜性和可及性,要组织专家进行专业技术论证,按管理权限分级审批.主管部门应根据上级要求,制定本地区大型医用设备配置与使用管理办法,建立大型医用设备数据资料库,对大型医用设备检查治疗收费价格进行监督检查.二,引入人才竞争机制,选好公立医院财务负责人1.公立医院财务负责人的主要选用形式.随着我国社会主义市场经济深入发展,公立医院经济管理的地位和作用日益明显,选好公立医院财务负责人十分重要.目前选用公立医院财务负责人主要有以下三种形式:一是院长直接任命;二是公立医院内部公开招聘,竞争,择优任命;三是由上级主管部门委派.实践中,采用前两种形式居多.我们认为,应彻底改变这种财务负责人任用机制,由卫生主管部门制订本地区公立医院财务负责人任用管理办法,对医院财务负责人采用委派制度,通过公开招聘,笔试,面试,考察考核等形式,由市卫生局财务委派中心择优委派医院财务负责人,其福利待遇完全与医院脱钩.这对主管部门监管公立医院将起到较好的作用.2.强化对财务负责人的业绩考核与监管.主管部门对公立医院财务负责人的业绩考核也是财务监管的一项重要内容,业绩考核内容包括财务管理,会计核算与会计监督,内控制度建设,收费管理及财务管理等.采用平时突击专项检查,年度财务收支审计,年终考核评价等手段,对委派负责人进行业绩考核,将考核结果纳入人才档案管理,与本人绩效工资挂钩,或作为评优评先,提职晋升等参考依据.3.建立会计人才长效培养机制.一个地区要保证会计人才不断涌现,主管部门应建立本地区会计人才长效培养机制,设立会计优秀人才培养库.镇江市将优秀会计人才纳入人才库,并定期对其进行业务培训,业务考试,考试结果作为下一轮会计负责人委派的参考依据,帮助优秀会计人才脱颖而出.三,建立公立医院经济运行质量监管机制,提高医院经济运行效果1.建立医院财务分析制度,努力提高医院成本费用控制水平.公立医院经济运行质量主要反映在医院成本塑塑圭篁塑型坌壅匡堕堕鱼些笪星童堡查塑篁卫生经济研究2011年6期总第288期2.强化对财务指标评价结果的应用.主管部门对公立医院的绩效考核财务指标评价结果除用于绩效奖惩外,还应体现在以下三个方面:一是针对问题,提出整改意见和措施;二是与医院管理者的个人绩效紧密挂钩;三是上报决策者,作为干部任用晋级的参考依据.五,严格监督公立医院对国家财经法规,财务制度的有效贯彻实施国家财经法规,财务制度能否在公立医院经济核算中有效贯彻,是主管部门对公立医院财务监管的一项重要内容.1.利用财务专项检查,审计等手段,监管公立医院对财经法规,财务制度的贯彻执行情况.主管部门应结合本地实际,采用平时抽查和年终考核相结合的方法,借助财务专项检查,审计等手段,对公立医院贯彻国家财经法规,财务制度及单位内部财务管理制度,岗位责任制度,会计内部控制制度的情况进行监管.2.建立公立医院之间的会计业务互审制度.主管部门应搭建所属公立医院之间相互沟通的业务平台,具体方式就是定期开展业务互审.通过业务互审,一是起到相互交流,共同提高的目的;二是起到相互监督的作用;三是发现问题,可以及时解决.3.建立一个地区内相对统一的医院财务内部管理制度.主管部门应根据有关会计规范化建设要求,制定本地区相对统一的医院财务会计内部管理制度.其中最重要的是按财政部会计基础工作规范的要求,统一以下管理制度:医院内部会计管理体系,各类会计人员岗位责任制度,账务处理顺序,会计稽核,原始记录管理,物资消耗定额管理,计量验收,医院财产清查,财务收支审批,医院成本核算,财务会计分析等制度.以此来规范医院的财务行为,使医院财务管理步入制度化轨道.六,建立医疗服务信息监管机制,提高信息共享能力和管理水平建立标准统一,功能完善,数据共享,互联互通,高效快捷,安全可靠的公共卫生信息系统,医院信息系统和社区卫生服务管理信息系统,实现医院,城市社区卫生机构及其他相关医疗卫生机构数据集中保存,数据授权交换共享,使主管部门可通过信息共享平台,即时了解,掌握和监督医院经济运行,为领导决策提供可靠信息.参考文献:【1】苏喜军.公立医院改革与新型激励机制构建【J】.中国卫生经济,2010,9:59.【2】李鹏,等.基于会计监督视角的公立医院成本控制探讨.卫生经济研究,2010,10:21.收稿日期:20110331(责任编辑胡希家)55费用控制上,能以较少的耗费获得较高的社会经济效益,是医院经济运行质量监管的重要内容.而医院财务报表是医院经济运行质量的集中体现,通过会计报表的分析评价是监控医院经济运行质量的主要方法.我们认为,卫生主管部门除要求医院财务科每月,季,年进行财务分析外,还可每年召开两次(年中,年末)医院经济运行质量分析评价会议,一是提高医院管理者对经济运行质量的关注程度,二是提供医院之间经济运行信息相互对比的平台,三是找出问题和差距,为下一步医院发展打下基础.2.强化医疗成本监控,推进医院全成本核算.在市场经济条件下,成本管理和控制是医院经济管理的核心内容,作为主管部门,对公立医院进行成本费用监控是十分必要的,医疗成本费用监控的有效手段是推行医院科室成本核算,逐步实行医院全成本核算.对于医疗成本监控,我们认为应重点控制科室运行成本和单病种成本.科室运行成本是医院运行成本缩影,各科室运行成本降低,则全院经济运行质量必然上升;而单病种成本控制又是医疗成本控制的具体个例,通过单病种成本控制,从而达到降低医疗成本费用的目的.3.坚持对公立医院的年度审计制度.坚持主管部门对医院的定期财务审计,也是对公立医院经济运行质量监管的一个重要方面,通过财务收支审计,领导干部经济责任审计,基建专项审计等,及时披露医院财务管理中存在的问题,提出限期整改意见,进一步规范医院的经济行为.4.严格执行药品,高值耗材,化学试剂集中招标采购制度.药品,高值耗材,生化试剂是医疗服务直接成本的主要部分.我们认为,卫生主管部门可成立集中招标采购办公室,将全市医院的药品,高值卫生材料,生化试剂全部纳入集中招标采购,从源头上遏制医药采购中的不正之风.5.引入社会监督机制,接受社会监督.在财务上接受社会监督具体要做好四件事:一是收费信息公开;二是实行重大收费项目事先告知制,征得患者同意;三是主管部门认真接受群众投诉,投诉意见处理情况要与医院相关部门绩效考核挂钩;四是