河北大学附属医院 普外科健康教育.doc

急性胰腺炎健康教育1。疾病简介 急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症。一般认为胆道疾病是主要原因。酗酒、暴饮暴食、情绪激动、外伤等常为其诱因。临床表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等。单纯水肿型胰腺炎经保守治疗大多可治愈，出血坏型胰腺炎较少见，病情危重、病程长，一旦确诊，宜尽早手术。（一）术前教育1.心理指导 因本病起病急，症状明显，病情危重，病人对突然的发病感到恐惧，护士应安慰病人勿紧张，帮助树立战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗和护理，以提高疗效。2.术前饮食指导 术前禁食，因为进食后，食物进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛而加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而致十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管而加重病情。3.活动指导 急性期绝对卧床休息，包括床上大小便。保守治疗者，应取半坐卧位，以松弛腹肌，减轻疼痛，有利于胃管引流和腹腔渗出液流至盆腔，防止膈下脓肿，有利于呼吸。 卧床休息期间，可进行床上活动，如四肢功能锻炼、翻身、有效咳嗽、深呼吸，以防止并发症的发生。根据病人体力恢复情况而定离床活动时间。 4.特殊指导：特殊检查 胰酶测定，血、尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一，血淀粉酶在发病34h增高，尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间常较长。胃肠减压 吸出酸性胃液，减少胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。5 病情观察 若出现剧烈难忍的上腹部疼痛，继而全腹痛，频繁的恶心、呕吐、腹胀、体温高热、黄疸、神志淡漠、四肢湿冷、甚至出现呼吸衰竭、皮肤出血点、便血、呕血及尿少等表现，可能为急性出血性胰腺炎，应立即报告医护人员，紧急处理。 （二）术后教育1.活动指导 术后血压平稳后，取半坐卧位，以利于腹腔充分引流，并利于呼吸。2.饮食指导：术后禁食水24周或根据病情而定。若病情平稳，胃肠功能恢复后可进食不含脂肪的纯碳水化合物流食，如无不适，改为无脂肪的半流质，应少量多餐，每日56餐。3.用药指导：抗感染 根据病原菌药物敏感试验，选择有效抗生素。补液以维持体液平衡 纠正酸碱平衡为原则。静脉高营养（TPN） 应遵循医护人员控制的点速度，不能随意加快输液速度。在营养液输入过程中，不能突然中断，以防由于内源性胰岛素大量分泌所致的反应性低血糖。生长抑素的使用 施他宁、善宁等。此类药物可抑制胃、胰内腺体的分泌。施他宁为较常用的静脉滴注制剂，其半衰期短，一般在1.13min，宜连续（持续24h）用药23天，因此在使用过程中保证输液速度，病人及家属不能自行调节，以免影响药效。血管活性药及止血药 当血压降低时在补充血容量基础上可用多巴胺等，使用抗纤溶药、肝素、抑肽酶等可防止播散性血管内凝血（DIC）。4.特殊指导：留置胃管、尿管、腹腔引流管 其目的是为了排除有毒性的渗液和排除胰腺及周围继发的坏死组织，因残留的坏死组织若不及时引流可致腹膜脓肿。故勿随意拔去引流管，需有医护人员处理T管的目的 （详见普外科管道护理的健康教育）。5.行为指导：指导术后有效咳嗽、咳痰的方法：时按压切口，下肢屈曲；协助翻身叩背，促进排痰。每2小时翻身一次，鼓励病人坚持有效咳痰和做深呼吸。6.病情观察指导：术后密切观察生命体征、腹部及胃肠道症状和体征 观察切口、引流的色、量、质 注意有无出血 休克 如出现心率快、呼吸促、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、烦躁不安、尿少等，应及时通知医护人员，配合治疗，保证液体输入胆瘘、胰瘘、肠瘘、腹腔感染等并发症出现。（三）出院指导1.禁酒，低脂肪饮食，尤其近期应吃低脂食物，忌暴饮暴食。2.免除抽烟和吗啡的刺激。3.注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张，根据病情恢复情况，一般半年后才可从事轻便工作。4.有腹痛、腹胀、发热时及时就医。肝脓肿病人的健康教育1. 疾病简介 肝受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。常见的有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达3940。阿米巴性肝脓肿常并发于肠道阿米巴感染，起病较缓慢，可有高热或不规则发热、盗汗。根据病史、血象检查、X线检查和B超检查等可诊断此病。对细菌性肝脓肿进行支持疗法，纠正水电质平衡失调，应用大量抗生素，可在B超下行脓肿穿刺，对大的脓肿可施行切开引流。2.心理指导：病人因反复高热、疼痛，易引起病人紧张不安、情绪低落。应给以心理支持。3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪且易消化的饮食，高热期间注意补充水分，进食流质。4.活动指导：适当活动；高热、疼痛期间卧床休息；B超下穿刺抽脓或置管引流后多取半卧位。5用药指导：应使用较大剂量。根据细菌培养及药敏结果选用有效的抗生素。营养药物 给予充分营养，必要时多次少量输血和血浆以增强机体抵抗力。6特殊指导 B超引导下穿刺抽脓，并置导管引流可用于较大的脓肿，对引流管要妥善固定，防止滑脱，保持引流通畅。阿米巴脓肿导管要接闭式引流瓶。7行为指导：高热时，行温水擦浴、冰敷、酒精擦浴等物理降温措施，必要时也可使用药物降温，并注意测量体温变化。疼痛采用舒适的体位，并观察疼痛变化。8病情观察指导 ：观察病人有无寒战、高热、盗汗、肝区疼痛、肿大等感染症状；有无呕吐、纳差；采用降温措施后出汗过多，眼眶凹陷、唇干、肢体湿冷等液体不足的表现。（三）出院指导1.保持心情舒畅。2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物。3.注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼。4.按医嘱服用抗生素。5.自我监测体温变化。6.定时到医院复查血象、肝功能及B超检查。门静脉高压症健康教育（一）术前教育1.疾病简介 门静脉高压症是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合症。临床表现为脾大、肝功能亢进，进而发生食道胃底静脉曲张、呕血、黑便以及腹水等症状。通过血象、肝功能检查、食道吞钡X线检查及B超检查可以确诊。对于食道胃底静脉曲张，但无出血的病人，尽量内科护肝治疗；而发生大出血时没有黄疸及明显腹水的病人应征取及时手术；有黄疸伴大量腹水、肝功能严重受损者尽量采用非手术治疗；严重的脾肿大合并明显的脾功能亢进时应进行单纯脾切除。2.做好饮食、健康指导：出血期间禁食。进食高热量、低蛋白，少渣饮食。严格限制饮酒、进食油炸、粗糙及辛辣食物。腹水者低盐限水饮食，防水钠潴留，进水量限制在1000mld左右。3.药物指导 止血药 维生素K 、止血敏等。大量的维生素B和维生素C。护肝药物营养药物生长激素 血小板利尿药物 4.术前心理指导：讲解治疗方案，消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合治疗和护理。手术的方式和术前后的配合要求。5 作息指导 出血期间卧床休息脾肿大、脾亢时应避免腹部碰撞、剧烈活动，以防脾破裂出血。腹水严重者取半卧位，以利于呼吸。 （二）术后教育1.活动指导：术后当日平卧，次日取半坐卧位，卧床休息35天，进行床上活动，3天后再起床活动。血管吻合术后一般卧床一周。特别是脾切除术后要早期活动肢体，防止血栓形成。2.饮食指导：术后禁食水，胃肠功能恢复后可进食，饮食指导，多饮水，防止便秘。（详见门脉高压症的饮食指导）3.用药指导：应用抗生素、补液以维持体液平衡、TPN使用等。告之术后应用药物的目的、作用和不良反应。4.特殊指导：留置胃管、尿管、腹腔引流管目的，（详见普外科管道护理的健康教育）。5.行为指导：指导术后有效咳嗽、咳痰的方法：时按压切口，下肢屈曲；协助翻身叩背，促进排痰。每2小时翻身一次，鼓励病人坚持有效咳痰和做深呼吸。6.病情观察指导：术后密切观察生命体征、腹部及胃肠道症状和体征、观察切口、引流的色、量、质，注意有无出血、腹腔感染、肝性脑病等并发症出现。（三）出院指导1.保持乐观开朗的情绪，避免易怒、忧伤。2.合理饮食，避免粗糙刺激性干硬食物，注意蛋白质、钠盐、钾的合理补充。3.戒烟、酒，养成良好的生活习惯，保持大便通畅。4.若出现呕血、黑便或肝性脑病先兆表现应立即就医。 胆囊息肉1 疾病简介 胆囊实际上是胆囊隆起样变，分为非肿瘤性息肉及肿瘤性息肉。胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉、炎性息肉等。少部分为肿瘤性息肉，如腺瘤性息肉、腺癌。通常病人没有任何症状，常在体检时发现；也有部分表现为慢性胆囊炎的症状，如有上腹隐痛，进食后不适等。可选择消炎利胆药物治疗。若发现息肉增大或恶边的可能，应立即手术切除。2 心理指导 精神放松，解除紧张焦虑，需手术者，向其说明手术的必要性及安全性，了解病人思想动态，解除其顾虑，使其积极配合治疗和护理。 3 饮食指导 术前宜低脂饮食，特别是是胆囊息肉有40 以上为胆固醇息肉，少吃动物内脏、骨髓、肥肉等高脂、高胆固醇食物。经腹腔镜手术当天禁食，术后第一天流质，第二天半流质，第三天起可进食易消低脂肪软饭，逐渐过渡到低脂普食。4 作息指导 劳逸结合，生活有规律，避免劳累。体位及活动：术后6h后血压稳定，取半坐卧位，术后第一天起床活动，以促进胃肠功能恢复，防止肺部并发症。5 用药指导 合并慢性胆囊炎、常出现右上腹疼痛不适，则需服药治疗，如一种药物效果不好或不适应，按医嘱选择另一种药物，但不宜同时服用多种药物。6 特殊指导 B超诊断率高，一般采用B超检查。保守治疗时36个月复查一次，连续23次，如果息肉没有变化，则每年