2019年第一版教学课件推拿治疗学诊断方法.ppt

推拿治疗学常用诊断方法 河北工程大学医学院康复系张文立博士2019 10 10 第一节推拿的中医诊法 一 望诊 一 整体望诊 望神 望色 望形 望态 二 局部望诊 1 望头面2 望五官3 望躯体4 望四肢5 望皮肤6 望舌 二 闻诊 一 听声音 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 二 嗅气味口气 汗气 痰涕气味 二便气味 经带气味三 问诊 四 切诊 一 脉诊 二 按诊胸胁 虚里 脘腹 肌肤 手足 腧穴 第二节推拿的西医诊法 一 视触叩听 一 视诊 二 触诊 三 叩诊 四 听诊 二 推拿的各种现代诊断技法 一 推拿临床检查方法1 头颈部检查 1 望诊 形态 曲度 肌肉 皮肤 上肢肌肉 小儿斜颈 环枢关节脱位 强脊 2 触诊 3 功能检查法 4 颈部运动检查法 1 屈伸 35 45 2 旋转 60 80 3 侧屈 45 4 压顶 叩顶试验 椎间孔挤压试验 阳性反应 压顶引起项痛和放射痛 说明颈神经根受压 叩顶引起颈痛上肢串痛 麻木 或引起患侧腰腿痛 提示颈或腰神经根受压 5 分离试验 6 臂丛神经牵拉试验方法 坐位 头微屈 术者一手置患侧头部 一手握患肢腕部 做反方向的牵拉 阳性 患肢出现疼痛或麻木 临床意义 脊神经根或干受累 多见于神经根型颈椎病 7 超外展试验 挺胸试验 多见于颈椎病 原因是肋锁间隙过窄 锁骨下动脉受压 8 深呼吸试验 头颈倾斜试验 Adson s征 多见于前斜角综合征 2 胸腹部检查胸部检查 1 望诊 2 触诊胸廓挤压试验 肋骨骨折和胸肋关节脱位 腹部检查 1 望诊 2 触诊腹壁反射 上腹壁 T7 8中腹壁 T9 10下腹壁 T11 12 3 腰背 骨盆部检查腰背部 1 望诊1 生理弯曲2 异常弯曲3 脊柱侧弯 功能性侧弯和结构性侧弯 鉴别方法 2 触诊 脊柱区的体表标志 棘突 骶角及骶管裂孔 尾骨尖 髂嵴和髂后上棘 肩胛冈 肩胛下角 第12肋 竖脊肌 触诊 体位 站位或卧位部位 沿棘间 棘突 椎旁寻找压痛点浅压痛 表示浅部病变 如棘上 棘间韧带 深压痛和间接压痛 表示深部病变 如椎体 小关节 椎间盘等 腰肌劳损 局部压痛 肌痉挛 棘间韧带劳损 棘突之间压痛 棘上韧带劳损 棘上有压痛 腰筋膜劳损 L3横突旁压痛和肥厚感 颈 腰椎间盘纤维环破裂症 病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛 3 功能检查法 1 胸腰段脊柱运动检查法前屈 90 后伸 30 侧屈 20 30 旋转 30 2 特殊检查拾物试验 检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验 婴幼儿是否有保护性僵硬或脊柱病变 腰骶关节试验 骨盆回旋试验 检查腰骶挺腹试验 阳性腰神经根受压 4 字试验 阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法 直腿抬高试验及加强试验 健腿直腿抬高试验 屈颈试验 弓弦试验 双膝双髋屈曲试验方法 仰卧 将患者屈曲的两下肢同时压向腹部 或将一侧压向对侧腹部 阳性 活动受限 疼痛 提示腰骶 或髋关节病变 如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛 说明骶髂韧带损伤或关节病变 直腿抬高及加强试验方法 做直腿抬高动作 阳性 60 以下 出现疼痛 意义 神经根受压 足背屈试验 加强试验 对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义 挺腹试验方法 仰卧 挺腹使腰部及骨盆离开床面 同时咳嗽一声 阳性 引起腰腿痛或麻木 意义 提示腰部神经根受压 股神经特殊检查法 股神经紧张试验 屈膝试验骨盆部检查 1 骨盆挤压试验 卧位和侧卧位体位 2 骨盆分离试验 3 斜扳试验 4 床边试验 5 单髋后伸试验 床边试验方法 仰卧 患侧臀部靠床边 健侧下肢屈膝屈髋 固定骨盆 将其患肢移至床外使之后伸 阳性 疼痛 意义 提示骶髂关节病变 跟臀试验方法 俯卧 下肢伸直 肌肉放松 检查者握足 使足跟触到臀部 阳性 腰骶部疼痛 意义 提示腰骶关节病变 骨盆分离或挤压试验方法 仰卧 医生两手分别压在两侧髂骨翼上 用力向外按 分离 或向内挤压 阳性 疼痛 意义 骶髂关节病变 或骨盆骨折 4 字试验方法 仰卧 健肢伸直 患肢屈曲外旋 使足放于健侧膝上方 检查者一手压膝 一手压健侧髂前上棘 阳性 疼痛 意义 如无髋关节病即为骶髂关节病 髋关节过伸试验 方法 患者俯卧 两下肢伸直 医者一手压住其骶后部以固定骨盆 另一手提起患侧小腿 使髋关节过伸 阳性 用力后伸时 则骨盆随之抬起 髋或骶髂关节疼痛 意义 髋关节或骶髂关节有病变 4 上肢部检查 1 望诊 2 触诊 3 功能检查法 肩部望诊1肿胀 肩部肿胀 挫伤 牵拉伤 腱袖破裂肩部骨折脱位 肱骨外科颈骨折 大结节骨折 2肩部肌肉萎缩 常见于疾病的晚期 肩部畸形 方肩 肩关节脱位 半脱位 胛骨高耸肩 翼状肩胛 先天性肩胛骨高耸症 前锯肌瘫痪 触诊1骨性标志肩三角 肩峰 大结节 喙突三点组成2压痛点肩周炎 肩关节周围广泛压痛 肱二肌长头肌腱炎 多局限于结节间沟肱二肌短头肌腱炎 多局限于喙突三角肌下滑囊炎 三角肌区 压痛广泛冈上肌腱炎或断裂 肱骨大结节尖顶部肩背部肌膜炎 肩周多个压痛点和结节 活动检查 屈 上臂前平举 可达90 伸 上臂后伸 可达45 外展 90 内收 屈肘位时 肘尖可达到人体正中线 活动检查 内旋 屈肘位时 前臂与背部相贴 拇指可抵第5胸椎棘突 约70 90 外旋 屈肘位时 前臂可向外外旋约45 上举 180 特殊检查 1 搭肩试验 杜加Dugas氏征 方法 屈肘 手搭对侧肩部 肘贴胸臂阳性 肘尖不可抵达前正中线意义 提示有肩关节脱位 2 落臂试验 肩袖破裂3 肱二头肌抗阻力试验 4 直尺试验5 疼痛弧试验6 冈上肌肌腱断裂试验 肩关节外展试验肩关节功能丧失 伴剧痛 可能为脱位或骨折 肩关节周围炎 从外展到上举皆痛 肩关节粘连 外展开始时不痛 越近水平越痛 三角肌下滑囊炎 外展过程中痛 上举时反不痛 冈上肌肌腱炎 外展至上举60 120 范围有痛 超此范围反不痛 锁骨骨折 外展动作小心翼翼 并有突然疼痛者 疼痛弧试验 肱二头肌长腱试验抗阻力试验 叶加森Yergason试验 方法 屈肘90 检查者用力内旋患者前臂 嘱患者抗阻力外旋前臂 阳性 肱骨结节沟处出现疼痛意义 说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎 肘部及前臂检查法 1 望诊1 检查肘部肿胀 肘关节内肿胀 肘关节外肿胀 局部肿胀2 检查肘部畸形 肘外翻 肘内翻 肘反张 轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎 肘部肿胀肱骨内上髁骨折 肘内侧肿胀为主 肱骨外上髁骨折 肘外侧肿胀为主 桡骨小头骨折 肘外侧肿胀为主 尺骨鹰嘴骨折 肘后方肿胀 肘关节解剖 2 触诊 压痛及临床意义 网球肘 肱骨外上髁压痛 肱骨内上髁炎 内上髁压痛 尺骨鹰嘴处压痛 骨折或滑囊炎 肘后三角触诊的临床意义 屈肘90 时 肱骨外上髁 内上髁 尺骨鹰嘴突三点成等腰三角形 伸直肘关节时 三点在一直线上 临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位 肱骨髁上骨折 三点关系正常 肘关节脱位 三点关系破坏 尺骨鹰嘴骨折 肱骨内 外髁骨折移位 肘后三角发生改变 1 触摸肿块2 肘部压痛 3 功能检查法 活动检查 1屈肘 130 150 2伸肘 0 15 3旋转 80 90 特殊检查 1 网球肘试验 Mill 2 腕伸 屈肌紧张 抗阻力 试验 3 前臂 收展 试验 网球肘试验 密耳氏Mills试验 方法 前臂稍弯曲 手呈半握拳 肘关节尽量屈曲 然后将前臂完全旋前 腕关节掌屈 再将肘伸直 阳性 肱骨外上髁处发生疼痛 意义 肱骨外上髁炎 网球肘 腕伸 屈肌紧张 抗阻力 试验 方法 患者握拳 屈腕 检查者按压手背 患者抗阻力伸腕 如肘外侧痛为阳性 提示肱骨外上髁炎 反之如患者伸手指和背伸腕关节 检查员者以手按压患者手掌 患者抗阻力屈腕 肘内侧疼痛为阳性 提示肱骨内上髁炎 腕和手部检查 1 望诊1 腕和手部肿胀 腕关节肿胀 鼻咽窝部肿胀 腕背侧肿胀 掌指关节与近端指骨间关节肿胀 2 腕和手部畸形 爪形手 猿手 腕下垂 锤状指 尺骨头异位 并指畸形 多指畸形3 手部肌肉萎缩 大鱼际萎缩 小鱼肌萎缩 骨间肌萎缩 4腕和手部畸形腕下垂 桡神经损伤 前臂伸腕肌腱断裂 爪形手 由前臂缺血性肌挛缩 尺神经损伤或臂丛神经损伤形成 猿手 正中神经和尺神经损伤 爪形手 猿手 垂腕 2 触诊1 腕和手部肿胀2 腕和手部压痛 触诊 腕和手部压痛 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突处疼痛 腕管综合征 压痛点在腕掌侧横纹正中 舟状骨骨折 鼻烟窝 桡骨茎突处有一个类似三角形的窝 肿胀和压痛 腕掌侧正中压痛 月骨脱位或骨折 腕背侧正中压痛 伸指肌腱鞘炎 3 功能检查法 活动检查 1伸腕 30 60 2屈腕 50 60 3内收 15 20 4外展 30 40 特殊检查 1 腕三角软骨挤压试验方法 屈肘90 掌心向下 医者一手握住前臂下端 另一手握住手掌部 使患手向尺侧被动偏斜 然后伸屈腕关节 使尺腕关节部发生挤压和研磨 阳性 疼痛加重 意义 三角软骨损伤 2 握拳试验 Finkel Stein氏试验 方法 患手握拳 拇指在里 四指在外 腕关节尺偏阳性 桡骨茎突处疼痛意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 3屈腕试验将患者腕关节极度屈曲 即引起手桡侧三个半指麻木疼痛 为腕管综合征的体征 5 下肢部检查 下肢部 髋关节膝关节踝关节 髋关节 望诊触诊运动功能检查特殊检查 髋部 一 望诊1前面观察 骨盆是否倾斜 髂前上棘是否在同一水平线 腹股沟区是否对称 2侧面观察 腰生理前凸加大 臀部明显后凸 髋部呈现屈曲位 则是髋关节后脱位 或小儿先天性髋脱位 3后面观察 慢性髋关节疾病 可见废用性肌萎缩 小儿麻痹后遗症 则有神经性肌萎缩 婴幼儿双侧臀纹不对称 提示髋关节脱位 望诊 臀横纹对称检查 腹股沟对称检查 先天性髋关节脱位 一侧饱满肿胀 多提示髋关节肿胀 一侧出现凹陷空虚 多提示股骨头脱位或有严重的破坏 触诊 仰卧位 髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛 肿块饱满 多提示为急性化脓性髋关节炎 髋关节结核 股骨颈骨折 股骨大转子 如浅表压痛 并有柔软的波动感 多提示有大转子滑囊炎 如局部有深压痛 多提示大转子骨折 结核或肿瘤等 触摸两侧触摸大转子有增厚感 髋关节屈伸活动时 大转子处有弹响声 多提示大转子处髂胫束增厚 轻叩大转子 髋关节产生疼痛 多见于股骨颈 股骨头 髋臼骨折 在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时 大转子的位置可上移 俯卧位 髂后上棘 骶髂关节的半脱位 按压臀大肌区 如压痛明显 多见于臀大肌筋膜炎 患者取侧卧位 尽量屈曲髋关节和膝关节 触摸到坐骨结节表面 如该处有明显压痛 则提示有坐骨滑囊炎 如该处触摸到囊性肿物 多提示有坐骨结节囊肿 触诊 腹股沟处压痛 髋关节病变股骨大转子浅表压痛 大转子滑囊炎利状肌体表投影区压痛 利状肌综合症 梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压 如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射 多见于梨状肌综合征 功能检查 1屈曲 130 140 2后伸 10 30 3内收 20 30 4外展 45 60 5内旋 40 45 6外旋 30 45 特殊检查法 1 特伦德伦伯格征 髋关节承重功能试验2 托马斯征 髋关节屈曲挛缩试验3 艾利斯征 下肢短缩试验4 望远镜试验 套叠征5 髋关节过伸试验 腰大肌挛缩试验6 髂胫束挛缩试验7 蛙式试验 梨状肌紧张试验 方法 患者仰卧 两下肢伸直 术者用力使患肢做髋内旋动作 患者对抗外旋 阳性 臀部疼痛 意义 梨状肌病变 特殊检查 股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线等等 髂胫束挛缩试验 阳性体征 外展的大腿放松后仍保持在外展位 不下落 临床意义 本试验又称欧伯 ober 试验 其阳性 多提示有髂胫束挛缩 脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性 髋关节屈曲挛缩试验 阳性体征 伸直一侧的腿自动离开床面 大腿与床面之间形成夹角 临床意义 本试验又称托马 Thormas 试验 试验阳性 提示髋关节屈曲挛缩畸形 多由于髋关节结核 类风湿性关节炎等疾病所引起 本检查亦可使患者取仰卧位 腰部放平 分别伸直两腿 医者观察腿伸直过程中 腰部是否离开床面向上挺起 如某一腿伸直过程中 腰部挺起 说明本试验阳性 掌跟试验 阳性体征 足侧向一侧 呈外旋位 临床意义 本试验阳性 临床多提示有股骨颈骨折 髋关节脱位或截瘫 足跟叩击试验 阳性体征 击足跟时髋关节处疼痛 临床意义 本试验阳性 多提示髋关节有病变 髂股连线检查 正常人的卡普兰 Kaplan 交点应在脐或脐上的正中线上 若在脐下 则为下移 本征阳性可见于髋关节脱位 髋关节炎症或结核 髋关节肿瘤 股骨颈骨折 股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折 髂坐连线检查 病人侧卧 患侧在上面 检查髂前上棘到坐骨结节连线 内拉通线 正常人此线应经过大粗隆顶端 如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常 本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折 还可见于髋关节炎症 结核 肿瘤 无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患 布瑞安三角检查 病人仰卧 检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线 再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线 最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线 即构成一三角形 为布瑞安 Bryant 三角 髋臼角的测量 自髋臼外缘至髋臼中心作连线 此线与两侧髋臼中心连线 相交成之锐角为髋臼角 正常度数为20 25 半脱位时常大到25 30 全脱位在30 以上 望远镜试验 病人仰卧 髋 膝关节均屈曲90度 检查者一手固定患侧骨盆 另一手握住其膝关节上下推拉股骨头 反复数次 即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉 亦为阳性 本试验阳性提示有髋关节脱位 艾利斯试验 令患者仰卧 双髋双膝关节均屈曲 使足底平置床面 两足平齐 检查者观察膝顶部的高度 若患侧偏低 即为阳性 本征主要见于髋关节脱位 亦可见于股骨颈骨折 髋关节承重机能试验 病人取站立位 检查者站在病人背后 嘱病人单腿站立 并保持身体直立 当一腿离开地面时 负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起 不负重一侧骨盆不抬高 甚至下降为本试验阳性 常提示臀中肌病变 亦可见于髋关节脱位 髋内翻畸形 股骨颈骨折等 膝部及小腿部检查 1 望诊 1 膝关节肿胀2 股四头肌萎缩3 膝关节畸形 2 触诊 望诊1膝关节肿胀 膝部扭挫伤 髌骨骨折 胫骨内外髁骨折 滑膜炎 关节炎 2膝部周围局限性肿块 髌上滑囊炎 膝关节结核 肿瘤 3股四头肌萎缩 膝关节半月板损伤 腰椎间盘突出症 望诊 5 10 的生理外翻角 伸直时 可以有0 5 的过伸 型腿 型腿 型腿 型腿 型腿 型腿 髌骨脱位 触诊膝部常见压痛点 1髌骨边缘 髌骨软化症2髌韧带两侧 髌下脂肪垫损伤3关节间隙 半月板损伤4胫骨结节 胫骨结节软骨炎5侧副韧带附着点 侧副韧带损伤6髌骨下极 髌下韧带损伤 运动功能检查 屈曲运动 正常时膝关节屈曲可达145 参与运动的肌肉为腘绳肌 伸直运动 正常时膝关节的伸直角度为0 青少年及女性有5 10 的过伸 主要参与运动的肌肉为股四头肌 旋转运动 正常时膝关节在伸直位时无外旋 内旋运动 但在屈曲90 时 有10 20 的内 外旋运动 主要参与运动的肌肉为半腱肌 半膜肌 股二头肌等 功能检查法 1伸膝 伸直为0 青少年或女性有5 10 过伸 2屈膝 120 150 1 浮髌试验2 膝关节侧副韧带损伤试验3 回旋挤压试验4 研磨提拉试验5 抽屉试验6 交锁征7 挺髌试验 特殊检查法 浮髌试验方法 患者平卧 患肢伸直放松 医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔 另一手食指按压髌骨 一压一放 反复数次 阳性 有波动感意义 关节腔内有积液 2回旋挤压试验患者仰卧 医者一手扶膝部 另一手握踝 将膝关节作被动屈伸活动 同时内收内旋或外展外旋 引起响声或疼痛时为阳性 为半月板损伤 回旋挤压试验 麦氏试验 阳性体征 膝关节有弹响和疼痛 临床意义 本试验又称麦克马丽 McMurray 试验 提示半月板损伤 3抽屉试验方法 患者仰卧 屈膝90度 肌肉放松 足平放床上 检查者以一肘压住患者足背作固定 两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作 正常情况胫骨平台前后滑动仅0 5厘米左右 阳性 向前过度滑动 向后过度滑动意义 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 4研磨试验鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法 患者俯卧 髋关节伸直 患膝屈曲至90 医者将其大腿固定 用双手握住患足 挤压膝关节 并旋转小腿 引起疼痛者为阳性 提示半月板损伤 反之 将小腿提起 使膝关节间隙增宽 并旋转小腿 如引起疼痛 则为侧副韧带损伤 研磨试验需要注意 一 对急性损伤敏感性高 对陈旧性损伤 常常难以诱发出典型症状体征 二 对内侧半月板敏感性高 对外侧半月板敏感性低 三 在内外侧半月板损伤的鉴别上 该试验的准确率为85 四 不能检查半月板前角损伤 膝关节侧方活动试验 检查方法临床意义 阳性时 表示内 外侧副韧带损伤 2 提拉试验阳性体征 出现膝外侧或内侧疼痛 临床意义 阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤 交锁征 检查方法 患者坐位或仰卧位 让患者作膝关节屈伸活动数次 阳性体征 出现关节疼痛且不能屈伸 临床意义 表明因半月板撕裂 移位而发生膝关节交锁 此时 缓慢活动膝关节 如内外旋转 屈伸小腿 直到半月板滑到合适的位置 则交锁可解除 膝关节活动恢复正常 踝关节 望诊触诊运动功能检查特殊检查 足部背面 足部底面 足轴线的测量 望诊 1 站立姿势正常站立姿势是两足向前或呈 八 字形 步行角度不超过15 内 外 八 字脚 2 负重点足跟第一跖骨头第五跖骨头 足弓 3 步态4 检查足弓 足长与足宽平足 高弓足 足趾畸形 足拇趾外翻常伴平足 足拇趾内翻少见 爪形趾 锤状趾 叠趾 3 触诊踝部软组织较薄 往往压痛点就是病灶的位置跟腱上压痛 腱本身或腱旁膜的病变 跟腱后下方压痛 跟骨骨骺炎 8 12岁 跟腱的止点处压痛 跟腱后滑囊炎 内外髁直下方压痛 距下关节病变 5 畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足 拇外翻和缠足 触诊 先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节 注意跖骨头周围是否有骨疣 跖趾关节是否肿 变形 局部发红 有无滑囊增厚 此处为痛风和滑囊炎好发部位 足舟骨结节位于足内缘 如儿童局部有触痛时 必须注意有无足舟骨的无菌性坏死 足舟骨结节太突出 与鞋面摩擦可产生触痛 紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧 扁平足患者在足内侧距骨头明显突出 跖趾关节痛风 下胫腓关节在距骨的近端 前下胫腓韧带横过关节 在关节处可摸到一个轻微的凹陷 构成关节的胫 腓两骨端 可因踝部外伤而发生分离 注意检查内 外踝的轮廓及压痛 外伤极易造成外踝骨折 踝与足部检查 1 望诊1 踝关节肿胀 骨折肿胀较甚 2 足踝部畸形 踝部望诊1踝关节肿胀 以踝部伤筋多见 如内外踝骨折或胫骨下端骨折 则肿胀更重 跟骨骨折 踝下凹陷消失 跟骨疼痛 关节内积液 血肿 内外踝下方 跟腱肿胀 有波动感 侧副韧带损伤 肿胀局限于一侧 功能检查 踝关节有背屈和跖屈的功能背伸 20 30 跖屈 40 50 跟距关节有内翻和外翻的功能内翻 30 35 外翻 20 跖趾关节跖屈 30 40 特殊检查1 跟轴线测量2 跟腱挛缩试验3 足指数测定 正常指数 足弓高度 100 足长度 29 314 踝阵挛5 巴宾斯基征6 弹趾试验7 足跟叩击试验8 掌跟试验 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 跟骨骨刺 跖腱膜与跟痛证 跟骨周围的压痛点的触摸意义压痛位于跟腱上 可能是腱本身或腱膜的病变 在跟腱的止点处 可能是跟腱后滑囊炎 8 12岁的小孩 跟部后下方压痛 可能是跟骨骨骺炎 塞渥氏病 压痛点在跟骨的跖面正中偏后