腹部检查.doc

浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能试题项目：腹部检查题目：患者，男性，33岁，中上腹隐痛1天，未予重视。傍晚，腹痛转移至右下腹，为持续性，阵发性加剧伴恶心，即来诊治。要求：你作为接诊医生，在腹部检查时可能有何发现？浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表项目：腹部检查参赛队编号 参赛人编号项 目具体内容标准分实得分检查前准备仪表、用物准备、自我介绍、检查者体位、暴露腹部16【评分点】1、工作衣帽穿戴整齐，要求穿白大褂（2），戴好口罩（2）、帽子（2）2、备齐检查时所需物品（听诊器、手表、尺子、笔）（2）3、向受检者介绍自己的姓名（2）和职责（2）4、受检者平卧，检查者站在受检者的右侧（2）5、正确暴露受检者腹部（上自剑突、下至耻骨联合）（2）腹部检查视诊：腹部外形、腹式呼吸、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波7【评分点】1、视诊腹部：检查者先自上而下地观察腹部（1），然后将视线降低至腹平面，从切线方向观察腹部外形和蠕动波（1）；口述检查结果（腹部平坦（1），腹式呼吸无减弱（1），腹壁无疤痕、皮疹、紫纹（1）以及曲张静脉（1），未见胃肠型和蠕动波（1）听诊：听诊器使用、肠鸣音8【评分点】1、听诊器使用正确：耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅（1），膜型体件使用时应贴紧听诊部位（1）2、听诊肠鸣音：膜型体件置于右下腹（2），（口述）听诊至少1min（2）；口述检查结果（肠鸣音4次/分，或肠鸣音活跃）（2）触诊：浅部触诊、深部触诊、肝脏触诊、脾脏触诊、Murphy征、McBurney点压痛和反跳痛检查39【评分点】1、浅部触诊：嘱受检者屈膝，放松腹肌（2）；检查者前臂与腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使受检者适应片刻（1），然后用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸，使腹壁压陷约1cm（1），一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹（1），以了解腹肌紧张度；口述检查结果（腹壁柔软，或右下腹肌紧张）（1）2、深部滑行触诊：检查者用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压触摸腹腔内脏器、肿块，检查压痛，深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上（1），一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹（1）；口述检查结果（右下腹压痛）（1）3、双手法触诊肝脏：嘱受检者作腹式呼吸（2）；检查者左手托住受检者右腰部，拇指张开置于肋部（1）；右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（脐右侧）（1）；沿右锁骨中线触诊时，左手向上推，右手在受检者呼气时提前压向腹壁深部（1），吸气时缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘（1），如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（1）；还需在前正中线上自脐部开始触诊肝缘（2）；口述检查结果（肝脏肋下未触及（1），剑突下1cm（1）4、双手法触诊脾脏：检查者左手绕过受检者腹前方，手掌置于其左胸下部第911肋处，将脾脏从后向前托起（1）；右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1），自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾脏，直至触到脾缘或左肋缘为止（1）；口述检查结果（脾脏肋下未触及）（2）5、Murphy征检查：检查者以左手掌平放于受检者右胸下部（1），以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）（1），嘱受检者缓慢深吸气（1），观察受检者面部表情或询问有无疼痛（1）；口述检查结果（Murphy征阴性）（2）6、McBurney点压痛和反跳痛检查：检查者用两个并拢的手指逐渐深压McBurney点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）（2），观察受检者面部表情或询问有无疼痛（1）；手指压于原处稍停片刻（1），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起（1）；观察受检者面部表情或询问有无疼痛（1）；口述检查结果（McBurney点压痛（1），伴或不伴反跳痛（1）叩诊：间接叩诊法、腹部叩诊、肝浊音界 18【评分点】1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起（1）；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端（1）；叩击方向应与叩诊部位的体表垂直（1）；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1）；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起（1）；在同一部位连续叩击23下，避免不间断地连续地快速叩击（1）2、腹部叩诊：从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部（2）；口述检查结果（腹部叩诊为鼓音）（2）3、叩诊肝浊音界：检查者从右锁骨中线第2肋间隙开始向下叩诊，当清音转为浊音时，即为肝上界（2）；从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，当鼓音转为浊音时，即为肝下界（2）；测量肝上、下界之间的距离（1）；口述检查结果（肝上界位于右锁骨中线第5肋间（1），肝下界位于右季肋下缘（1），肝上下径为911cm（1）总体评价检查顺序、爱伤意识、操作熟练、时间控制12【评分点】1、按视、听、触、叩顺序进