肾科CKD科室会幻灯.ppt

肾科科室会幻灯片脉络图 高效达标 CKD患者更多获益 K DOQI AmericanJournalofKidneyDiease 2004 43 5suppl1 S1 290 拜新同 高血压和肾脏疾病恶性循环 两者存在伴发关系 高血压病可引起肾脏损害 后者又使血压进一步升高 并难以控制 K DOQI AmericanJournalofKidneyDiease 2004 43 5suppl1 S1 290 高血压病可引起肾脏损害 肾脏损害使血压进一步升高 肾功能逐渐丧失 各指南均推荐慢性肾病患者严格控制血压 严格控制血压是延缓肾病进展的关键 2010版 中国高血压防治指南 再次强调 诊室血压 动态血压或家庭血压 血压水平与脑卒中 冠心病事件的风险均呈连续 独立 直接的正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 138mmHg 82mmHg 180 160 140 120 100 80 60 0 2 4 8 12 18 36 70 87 mmHg 第1年 周 收缩压 舒张压 173mmHg 99mmHg 第2年 第3年 拜新同 利尿剂联合用药 WHO ISH推荐的目标收缩压 WHO ISH推荐的目标舒张压 INSIGHT研究 长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标 长期持久控制血压 Lancet2000 356 366 长期随访 单药治疗患者比例 INSIGHT研究 拜新同 长期持久控制血压拜新同4年单药达标率保持在60 以上 MJBrown etal Lancet2000 356 366Hanssonetal Lancet1998 351 1756 NICE Combi试验 拜新同 联合ARB达标率优于ARB单药加量 Jhypertens 2005 23 445 453 收缩压 舒张压 P 0 0225 P 0 0164 血压达标率 28 5 17 2 40 8 27 3 10 20 30 40 50 拜新同 联合ARBARB增加剂量 ADVANCE Combi试验 拜新同联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组 提高舒张压达标率 76 8 50 2 提高收缩压达标率 43 9 提高整体达标率 组间比较P值均 0 001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 IkuoSAITO TakaoSARUTA HypertensionResearch 2006 29 789 796 ACTION研究 拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平 1 14 1 12 1 10 1 08 0 2 4 最后随访 4 5 6年 肌酐 mg dL 随访 年 JournalofHypertension2007 25 1711 1718 P 0 018 拜新同 利尿剂联合用药 基线期 第1年 75 70 65 60 P 0 05 第2年 第3年 最后一次随访 肾小球滤过率 ml min INSIGHT研究 拜新同有效改善GFR 保护肾功能 KidneyInternational Vol 62 Supplement82 2002 pp S32 S35 NICE Combi试验 以拜新同为基础的联合治疗维持GFR水平 HypertensionResearch 2011 1 6 NICE研究证实 CCB ARB降低血压及减少蛋白尿均优于ARB加量 并且维持GFR原有水平 75分位数 25分位数 中位数 联合治疗 加量治疗 0 50 100 eGFR mL min 1 1 73m 2 eGFR变化情况 64 0 61 7 65 1 61 9 64 0 63 3 NSa NSa NSa NSb NSb NSb NSb n 42 n 44 n 42 n 44 n 42 n 44 0w 8w 16w aWilcoxonsignedranktestusingBonferronicorrection bWilcoxonrank sumtest NS notsignificant NICE Combi试验 硝苯地平控释片 ARB组比ARB加量更有效降低UAE 75 25 中位数 P 0 05 P 0 05 NS NS 8周 16周 ARB加量 n 52 拜新同 联合ARB n 49 61 9 40 5 67 6 62 3 0 50 100 150 200 UAE mg gCr UAE 尿白蛋白排泄率 Jhypertens 2005 23 445 453 长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当 250200150100500 尿蛋白 mg 24h 治疗前治疗后 37 治疗前治疗后 37 长效硝苯地平 ACEI Cardiology 1997 88Suppl13 38 42 J MIND试验 明显减少致残性卒中 减少致残性卒中 减少任何卒中 TIA 所有冠心病患者 n 3825 冠心病伴高血压患者 n 1975 33 28 22 JHypertens 2005 23 641 8 Lancet 2004 365 849 57 拜新同是目前唯一拥有减少冠心病患者卒中明确证据的CCB 卒中 P 0 05 JHypertens 2007 25 1711 8 120 100 80 60 40 20 0 56 97 拜新同组 n 1129 安慰剂组 n 1181 临床事件发生例数 拜新同减少肾病 患者卒中 TIA 肾病 任何一项肾功能指标异常的患者 JHypertens 2007 25 1711 8 50 40 30 20 10 0 21 40 拜新同组 n 1129 安慰剂组 n 1181 临床事件发生例数 拜新同减少肾病 患者新发心衰 肾病 任何一项肾功能指标异常的患者 总结 各指南推荐CKD患者严格控制血压 保护肾脏的关键在于降低系统血压拜新同单药 联合达标率高INSIGHT