第38章 抗肿瘤药.ppt

抗恶性肿瘤药 抗恶性肿瘤药 三大手段 化疗 外科手术和放射治疗化疗从姑息性目的向根治目标迈进抗恶性肿瘤药正从传统的细胞毒类药物向针对机制的多环节作用的新型抗恶性肿瘤药发展肿瘤内科学的进步促进了肿瘤的治疗向综合治疗方向发展 一 抗恶性肿瘤药的药理学基础 一 药物分类 1 根据药物化学结构和来源 烷化剂 抗代谢物 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物药 激素 杂类2 根据抗肿瘤作用的生化机制 干扰核酸生物合成的药物 直接影响DNA结构与功能的药物 干扰转录过 程和阻止RNA合成的药物 干扰蛋白质合成与功能的药物 影响激素平衡的药物 其他3 根据药物作用的周期或时相特异性 细胞周期非特异性药物 cellcyclenonspecificagents CCNSA 细胞周期特异性药物 cellcyclespecificagents CCSA 二 药理作用机制 1 细胞生物学机制肿瘤细胞的共同特点 与细胞增殖有关的基因被开启或激活 与细胞分化有关的基因被关闭或抑制 故诱导肿瘤细胞分化 抑制肿瘤细胞增殖或导致死亡的药物均可发挥抗肿瘤的作用 肿瘤细胞群包括增殖细胞群和静止细胞群生长比率 growthfraction GF 增殖细胞群与全部肿瘤细胞群的比值 GF 增殖细胞群 全部肿瘤细胞群 CCNSA 能杀灭增殖周期各期细胞 CCSA 仅能杀灭增殖周期某个期的细胞 2 生化机制 干扰核酸生物合成在不同环节阻止DNA的生物合成 属抗代谢药 直接影响DNA结构与功能 干扰转录过程和阻止RNA合成属于DNA嵌入剂 干扰蛋白质合成与功能 影响激素平衡抑制某些激素依赖性肿瘤 三 耐药性机制 天然耐药性 naturalresistance 获得耐药性 acquiredresistance 多药耐药性 multidrugresistance MDR 耐药性的遗传学基础肿瘤细胞在增殖过程中有较固定的突变率 每次突变都可导致耐药性菌株的出现 因此分裂次数越多 耐药菌株出现的机会越大 耐药的生化机制多个方面 瘤细胞内活性药物减少 摄取减少 活化降低 灭活增加 外排增加 药物作用受体或靶酶的改变 利用更多的替代代谢途径 瘤细胞的DNA修复增加 多药耐药性的共同特点 一般为亲脂性药物 药物进入细胞是被动扩散 耐药细胞中的药物蓄积少于敏感细胞 耐药细胞膜上常有一种称为P 糖蛋白 P glucoprotein P p 的跨膜蛋白 降低胞内药物浓度 又称药物外排泵 drugeffluxpump 二 常用抗恶性肿瘤药物 一 干扰核酸生物合成的药物这类药物的化学结构与核酸代谢的必需物质叶酸 嘌呤 嘧啶等相似 又称抗代谢药 属作用于S期的周期特异性药 1 二氢叶酸还原酶抑制药甲氨蝶呤 methotrexate MTX 化学结构类似叶酸 与叶酸竞争性抑制二氢叶酸还原酶 使FH2 FH4 DNA合成受阻 也能干扰嘌呤核苷酸的合成 蛋白质合成障碍 2 胸苷酸合成酶抑制剂氟脲嘧啶 fluorouracil 5 FU 在细胞内转变成5F dUMP 从而抑制脱氧胸苷酸合成酶 影响DNA合成 3 嘌呤核苷酸互变抑制药巯嘌呤 mercaptopurine 6 MP 阻止肌苷酸转变为腺核苷酸和鸟核苷酸 干扰嘌呤代谢 核酸合成受阻 对S期最显著 4 核苷酸还原酶抑制剂羟基脲 hydroxycarbamide HU 阻止胞苷酸 脱氧胞苷酸 抑制DNA合成 对S期有选择性的杀伤作用 可使瘤细胞集中在G1期 故可用做同步化治疗 对慢性粒细胞性白血病疗效显著 5 DNA多聚酶抑制药阿糖胞苷 cytarabine Ara C 影响DNA合成 也渗入到DNA中干扰其复制 细胞死亡 二 直接影响DNA结构与功能的药物 1 烷化剂 alkylatingagents 所含烷基与细胞的DNA RNA或蛋白质中的亲核基团起烷化作用 形成交叉联结或脱嘌呤 DNA链断裂 下次复制时又可使碱基配对错码 造成DNA结构和功能损害 属周期非特异性药 氮芥双功能基团烷化剂 环磷酰胺 cyclophosphamide CTX 经肝药酶活化生成中间产物醛磷酰胺 进入肿瘤细胞分解出磷酰胺氮芥发挥作用 噻替哌 thiotepa TSPA 白消胺 busulfan 卡莫司汀 carmustine 透过血脑屏障2 破坏DNA的铂类配合物顺铂 cisplatin 属周期非特异性药卡铂 carboplatin 3 破坏DNA的抗生素类丝裂霉素 mitomycinC 具有烷化作用 抑制DNA复制 也使部分DNA链断裂 属周期非特异性药 博莱霉素 bleomycin BLM 与铜或铁离子络合 氧分子转成氧自由基 DNA链断裂 阻止DNA复制 干扰细胞分裂繁殖 属细胞周期非特异性药 但对G2期作用强 4 拓扑异构酶抑制剂周期非特异性药喜树碱类 camptothecine CPT 作用靶点是DNA拓扑异构酶 TOPO 干扰DNA的结构和功能 羟喜树碱 拓扑特肯 依林特肯鬼臼毒素衍生物抑制DNA拓扑异构酶 依托泊苷 替尼泊苷 三 干扰转录过程和阻止DNA合成药物 放线菌素 dactinomycin更生霉素DACT 嵌入到DNA双螺旋中相邻的鸟嘌呤和胞嘧啶碱基之间 与DNA结合成复合体阻碍RNA多聚酶的功能 阻止RNA尤其mRNA的合成 属周期非特异性药 多柔比星 doxorubicin adriamycin 柔红霉素 daunorubicin rubidomycin 四 抑制蛋白质合成与功能的药物 1 微管蛋白活性抑制药长春碱类与微管蛋白相结合 抑制微管聚集 破坏纺锤丝的形成 属周期特异性药物 作用于M期 也能干扰蛋白质合成和RNA多聚酶 对G1期也有作用 长春碱 vinblastine 长春新碱 vincristin 长春地辛 vindesine 长春瑞宾 紫杉醇类促进微管聚合 同时抑制微管解聚 防锤体失去正常功能 细胞有丝分裂停止于M期紫杉醇 paclitaxel 紫杉特尔 taxotere 2 干扰核蛋白体功能药物三尖杉生物碱类抑制蛋白合成的起始阶段 并使核蛋白体分解 周期非特异性药 三尖杉紫碱 harringtonine 高三尖杉紫碱 homoharringtonine 3 影响氨基酸供应的药物L 天门冬酰胺酶可水解血清门冬酰胺 使肿瘤细胞得不到供应 生长受抑制 五 调节体内激素平衡的药物 雌激素类治疗前列腺癌和绝经期乳腺癌雄激素类晚期乳腺癌甲羟孕酮酯他莫昔芬雌激素受体的部分激动剂 抗雌激素药 糖皮质激素类氨鲁米特 aminoglutethimide AG 特异性抑制雄激素转化为雌激素的芳香化酶 阻止雄激素转变为雌激素 用于绝经后晚期乳腺癌 六 其他 三氧化二砷 arsenictrioxide AsT 促进细胞分化 诱导肿瘤细胞凋亡 剧毒药 三 抗恶性肿瘤药的毒性反应 近期毒性 共有的毒性反应出现较早 多发生在增殖迅速的组织 骨髓抑制 消化道反应 脱发等 特有的毒性反应出现较晚 发生在长期大量用药后 累及重要脏器 远期毒性 见于长期生存的患者 有第二原发恶性肿瘤 不育 致畸 影响免疫功能的药物 免疫系统的主要生理功能是识别 破坏和清除异物 以维持机体的内环境稳定 当免疫功能异常时 可出现免疫病理反应 包括变态反应 过敏反应 自身免疫性疾病 免疫缺陷病和免疫增殖病等 机体免疫系统在抗原刺激下发生免疫应答反应 感应期是巨噬细胞和免疫活性细胞处理和识别抗原阶段 增殖分化期是免疫活性细胞被抗原激活后分化增殖并产生免疫活性物质的阶段 效应期致敏淋巴细胞或抗体与相应靶细胞或抗原接触 可产生细胞免疫或体液免疫效应 正常的免疫应答反应在抗感染 抗肿瘤和抗器官移植排斥方面具有重要意义 药物通过影响以上的环节发挥免疫抑制或增强的作用 一 免疫抑制药 共同特点 缺乏选择性和特异性 对正常和异常免疫反应均有抑制作用 对初次免疫应答反应的抑制作用较强 对再次则弱 药物作用与给药时间 抗原刺激时间间隔和先后顺序密切相关 多数有