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中医体质辨识 雁塔区中医医院徐好利 概述 中医体质辨识 即以人的体质为认知对象 从体质状态及不同体质分类的特性 把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段 从而制定防治原则 选择相应的治疗 预防 养生方法 进行 因人制宜 的干预 中医体质辨识的起源 始于2000多年以前的 黄帝内经 盛于2009年以后2009年国家组织有关专家开始从事中医体质学说的理论 基础与临床研究 并逐步确立了中医体质理论体系 不同体质类型的人在形体特征 生理特征 心理特征 病理反应状态 发病倾向等方面各有特点 居民健康档案管理目标 2009年卫生部关于 城乡居民健康档案管理服务规范 中提出 到2011年 农村达到30 城市达到50 到2020年 初步建立起覆盖城乡居民的 符合基层实际的 统一 科学 规范的健康档案建立 使用和管理制度 以健康档案为载体 更好地为城乡居民提供连续 综合 适宜 经济的公共卫生服务和基本医疗服务 中医体质辨识的意义 亿万苍生 九种体质 人各有质 体病相关 体质平和 健康之源 体质偏颇 百病之因 体质辨识与生活息息相关 中医体质辨识的意义 中医体质辨识为中医体质与易发健康风险的宏观对应开辟了新的标准化途径 在此基础上综合运用中医 天人合一 的整体观 体病相关 体质可分 体质可调 的中医体质学说理论和中医调理方案 可以实现 未病先防 和 既病防变 的治未病目标 中医体质辨识的意义 中医体质辨识同时还为中医标准化探索提供了一个良好范例 中医体质辨识操作简单 方便理解 容易为使用者所接受 有助于中医药理论体系走近现代人生活 有助于中医药理论体系走出国门 中医体质辨识的意义 重视不同体质对疾病与证候的内在联系及对方药等治疗应答反应的差异是实施个体化诊疗 贯彻 因人制宜 思想的具体实践 根据不同体质类型或状态 调整机体的阴阳动静 失衡倾向 体现 以人为本 治病求本 的治疗原则 及早发现 干预体质的偏颇状态 进行病因预防 临床前期预防 临床预防 实现调质拒邪 调质防病及调质防变 以实践中医 治未病 中医体质辨识的方法 四诊合参 整体辩证中医体质辨识软件 体质辨识的方法 一 望 体质总是有其外在表象1 看形体 胖多痰湿 瘦则多虚2 看神气 静多偏虚 钝则痰湿3 看面色 暗多瘀血 白则虚4 看舌象 红则多热 苔厚则湿5 看眼睛 无神则虚 浑浊多湿 二 闻 耳和鼻也是判断工具 听声音 有无中气 最为重要闻味道 异味较大 非热即温 三 问 最直接的判断方式 问寒热 阳虚外寒 阴虚内热 问二便 尿黄多热 便烂脾虚 问情志 敏感多虚 压抑多郁问家族史 痰湿体质要小心问汗液 汗出重要 过汗则虚问经带 经宣规律 带忌多黄 四 切 了解脉象的基本知识 切肌肤切脉象 浮 沉 迟 数 缓 疾 结 代 促 虚 实 弦 紧 滑 涩 平等 体质辨识的分类与判定 中医体质分类与判定 标准正式发布 该标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件 旨在为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治 养生保健 健康管理提供依据 使体质分类科学化 规范化 平和质 A型 总体特征 阴阳气血调和 以体态适中 面色红润 精力充沛等为主要特征 形体特征 体形匀称健壮 常见表现 面色 肤色润泽 头发稠密有光泽 目光有神 鼻色明润 嗅觉通利 唇色红润 不易疲劳 精力充沛 耐受寒热 睡眠良好 胃纳佳 二便正常 舌色淡红 苔薄白 脉和缓有力 心理特征 性格随和开朗 发病倾向 平素患病较少 对外界环境适应能力 对自然环境和社会环境适应能力较强 平和质健康指导 调养采取 中庸之道 性格开朗 社会和自然适应能力强 典型的平和体质重点人群 男性多于女性 年龄越大 平和体质的人越少 调养方式 平和体质日常养生应采取中庸之道 吃得不要过饱 也不能过饥 不吃冷也不吃得过热 多吃五谷杂粮 蔬菜瓜果 少食过于油腻及辛辣之物 运动上 年轻人可选择一些强度大的运动比如跑步 打球 老年人则适当散步 打太极拳 气虚质 B型 总体特征 元气不足 以疲乏 气短 自汗等气虚表现为主要特征 形体特征 肌肉松软不实 常见表现 平素语音低弱 气短懒言 容易疲乏 精神不振 易出汗 舌淡红 舌边有齿痕 脉弱 心理特征 性格内向 不喜冒险 发病倾向 易患感冒 内脏下垂等病 病后康复缓慢 对外界环境适应能力 不耐受风 寒 暑 湿邪 气虚质的健康指导 调养方式 多吃具有益气健脾作用的食物 如黄豆 白扁豆 鸡肉 泥鳅 香菇 大枣 桂圆 蜂蜜等 少食具有耗气作用的食物 如槟榔 空心菜 生萝卜等 运动 以柔缓运动 散步 打太极拳等为主 不宜做大负荷运动和出大汗的运动 忌用猛力和长久憋气 点穴 平时可按摩足三里穴 温馨提示常自汗 感冒者 可服玉屏风散预防 中气下陷者可服补中益气汤 阳虚质 C型 总体特征 阳气不足 以畏寒怕冷 手足不温等虚寒表现为主要特征 形体特征 肌肉松软不实 常见表现 平素畏冷 手足不温 喜热饮食 精神不振 舌淡胖嫩 脉沉迟 心理特征 性格多沉静 内向 发病倾向 易患痰饮 肿胀 泄泻等病 感邪易从寒化 对外界环境适应能力 耐夏不耐冬 易感风 寒 湿邪 阳虚质的健康指导 主要做好 防寒保暖 即使再热的暑天 也不能在空调房间里多待 调养方式 可多吃容易 发 甘温益气 的食物 比如牛羊狗肉 葱 姜 蒜 花椒 鳝鱼 韭菜 辣椒 胡椒等 少食生冷寒凉食物如黄瓜 藕 梨 西瓜等 秋冬注意保暖 尤其是足下 背部及下腹部丹田部位的防寒保暖 夏季避免吹空调电扇运动 可做一些舒缓柔和的运动 如慢跑 散步 打太极拳 做广播操点穴 自行按摩气海 足三里 涌泉等穴位 或经常灸足三里 关元 可适当洗桑拿 温泉浴 多与别人交谈 平时多听一些激扬 高亢 豪迈的音乐 温馨提示 肾阳虚者可服金匮肾气丸 痰湿质 E型 总体特征 痰湿凝聚 以形体肥胖 腹部肥满 口黏苔腻等痰湿表现为主要特征 形体特征 体形肥胖 腹部肥满松软 常见表现 面部皮肤油脂较多 多汗且黏 胸闷 痰多 口黏腻或甜 喜食肥甘甜黏 苔腻 脉滑 心理特征 性格偏温和 稳重 多善于忍耐发病倾向 易患消渴 中风 胸痹 高血压对界环境适应能力 对梅雨季节及湿重环境适应能力差 痰湿质的健康指导 特点 最受富贵病青睐心宽体胖是这类人最大特点调养方式 饮食清淡为原则 少食肥肉及甜 黏 油腻的食物 可多食葱 蒜 海藻 海带 冬瓜 萝卜 金橘 芥茉等食物 运动 平时多进行户外活动 衣着应透气散湿 经常晒太阳或进行日光浴 长期坚持运动锻炼 温馨提示 可服用化痰祛湿方 常用药物有白术 苍术 黄芪 防己 泽泻 荷叶 橘红 生蒲黄 生大黄 鸡内金 阴虚质 D型 总体特征 阴液亏少 以口燥咽干 手足心热等虚热表现为主要特征 形体特征 体形偏瘦 常见表现 手足心热 口燥咽干 鼻微干 喜冷饮 大便干燥 舌红少津 脉细数 心理特征 性情急躁 外向好动 活泼 发病倾向 易患虚劳 失精 不寐等病 感邪易从热化 患咳嗽 干燥综合征 甲亢对外界环境适应能力 耐冬不耐夏 不耐受暑 热 燥邪 阴虚质的健康指导 调养方式 多吃甘凉滋润的食物 比如瘦猪肉 鸭肉 龟 鳖 绿豆 冬瓜 芝麻 百合等 少食羊肉 狗肉 韭菜 辣椒 葱 蒜 葵花子等性温燥烈的食物 中午保持一定的午休时间 避免熬夜 剧烈运动和在高温酷暑下工作 宜节制房事 运动 只适合做中小强度 间断性的身体锻炼 可选择太极拳 太极剑等 锻炼时要控制出汗量 及时补充水分 不适合洗桑拿 调节情绪 平时宜克制情绪 遇事要冷静 正确对待顺境和逆境 可以用练书法 下棋来怡情悦性 用旅游来寄情山水 陶冶情操 平时多听一些曲调舒缓 轻柔 抒情的音乐 防止恼怒 温馨提示 可酌情服用六味地黄丸 杞菊地黄丸等 女性用药剂量应该比男性要轻 湿热质 F型 总体特征 湿热内蕴 以面垢油光 口苦 苔黄腻等湿热表现为主要特征 形体特征 形体中等或偏瘦 常见表现 面垢油光 易生痤疮 口苦口干 身重困倦 大便黏滞不畅或燥结 小便短黄 男性易阴囊潮湿 女性易带下增多 舌质偏红 苔黄腻 脉滑数心理特征 容易心烦急躁 发病倾向 易患疮疖 疸 热淋等病 对外界环境适应能力 对夏末秋初湿热气候 湿重或气温偏高环境较难适应 湿热质的健康指导 调养方式 饮食清淡 多吃甘寒 甘平的食物如绿豆 空心菜 苋菜 芹菜 黄瓜 冬瓜 藕 西瓜等 少食辛温助热的食物 应戒除烟酒 不要熬夜 避免过于劳累 运动 盛夏暑湿较重的季节 减少户外活动 适合做大强度 大运动量的锻炼如中长跑 游泳 爬山 各种球类 武术等 温馨提示 日常可服六一散 清胃散 甘露消毒丹等 血瘀质 G型 总体特征 血行不畅 以肤色晦黯 舌质紫黯等血瘀表现为主要特征 形体特征 胖瘦均见 常见表现 肤色晦黯 色素沉着 容易出现瘀斑 口唇黯淡 舌黯或有瘀点 舌下络脉紫黯或增粗 脉涩 心理特征 易烦 健忘 发病倾向 易患癥瘕及痛证 血证 中风 胸痹等对外界环境适应能力 不耐受寒邪 血瘀质的健康指导 调养方式 可多食黑豆 海藻 海带 紫菜 萝卜 胡萝卜 金橘 橙 柚 桃 李子 山楂 醋 玫瑰花 绿茶等具有活血 散结 行气 疏肝解郁作用的食物 少食肥猪肉等 保持足够的睡眠 但不可过于安逸 运动 可进行一些有助于促进气血运行的运动项目 如太极拳 太极剑 舞蹈 步行等 保健按摩可使经络畅通 达到缓解疼痛 稳定情绪 增强人体功能的作用 血瘀体质的人在运动时如出现胸闷 呼吸困难 脉搏显著加快等不适症状 应去医院检查 温馨提示 可服用四物汤等 气郁质 H型 总体特征 气机郁滞 以神情抑郁 忧虑脆弱等气郁表现为主要特征 形体特征 形体瘦者为多 常见表现 神情抑郁 情感脆弱 烦闷不乐 舌淡红 苔薄白 脉弦 心理特征 性格内向不稳定 敏感多虑 发病倾向 易患脏躁 梅核气 百合病及郁证失眠 抑郁症 神经官能症等 对外界环境适应能力 对精神刺激适应能力较差 不适应阴雨天气 气郁质的健康指导 调养方式 多吃小麦 蒿子杆 葱 蒜 海带 海藻 萝卜 金橘 山楂等具有行气 解郁 消食 醒神作用的食物 睡前避免饮茶 咖啡等提神醒脑的饮料 运动 尽量增加户外活动 可坚持较大量的运动锻炼 如跑步 登山 游泳 武术等 另外 调节情志 要多参加集体性的运动 解除自我封闭状态 多结交朋友 及时向朋友倾诉不良情绪 温馨提示 可以服用逍遥散 舒肝和胃丸 开胸顺气丸 柴胡疏肝散 越鞠丸等调节 特禀质 I型 总体特征 先天失常 以生理缺陷 过敏反应等为主要特征形体特征 过敏体质者一般无特殊 先天禀赋异常者或有畸形 或有生理缺陷 常见表现 过敏体质者常见哮喘 风团 咽痒 鼻塞 喷嚏等 患遗传性疾病者有垂直遗传 先天性 家族性特征 患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征 心理特征 随禀质不同情况各异 发病倾向 过敏体质者易患哮喘 荨麻疹 花粉症及药物过敏等 遗传性疾病如血友病 先天愚型等 胎传性疾病如五迟 立迟 行迟 发迟 齿迟和语迟 五软 头软 项软 手足软 肌肉软 口软 解颅 胎惊等 对外界环境适应能力 适应能力差 如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差 易引发宿疾 特禀质的健康指导 调养方式 饮食宜清淡 均衡 粗细搭配适当 荤素配伍合理 少食荞麦 含致敏物质荞麦荧光素 蚕豆 白扁豆 牛肉 鹅肉 鲤鱼 虾 蟹 茄子 酒 辣椒 浓茶 咖啡等辛辣之品 腥膻发物及含致敏物质的食物保持室内清洁 被褥 床单要经常洗晒 室内装修后不宜立即搬进居住 运动 春季减少室外活动时间 可防止对花粉过敏 不宜养宠物 起居应有规律 积极参加各种体育锻炼 避免情绪紧张 温馨提示 可服玉屏风散 消风散 过敏煎防风通圣丸等 体质养生可借天时 一 婴儿时期 常带三分饥和寒二 青春发育期 不要肥胖三 妇女产后 坐月子不可受风寒四 更年期 固护阳气振根基五 大病之后的康复阶段 不可过饱或多肉六 时令和节气 三伏天可以做 天灸 孕前三个月保健指导 停止口服避孕药 不能服用抗病毒类药物脱离有毒物品 如 铅 贡麻醉剂等夫妻均不能抽烟调整心态和情绪到社区妇保科咨询 在医生指导下服用叶酸等食用春韭 海鱼 豆芽等清除夫妻体内的烟尘与有毒物质 孕中期妇女保健指导 1 衣着孕妇穿的衣服要宽松 式样简单而寒暖适宜 2 饮食孕妇需要增加营养 饮食要均匀 多样化 易于消化 富于蛋白质和维生素 并且应多喝水以及挑选富含纤维素与果胶的蔬菜 水果 像芹菜 韭菜 苹果 梨等 以利通便 妊娠后半期中 比较理想的膳食是每天用粮8两 1斤 肉鱼2 4两 蔬菜1斤 多品种 鸡蛋2 3个或豆制品2 3两 植物油半两 牛奶半磅 水果1 2个 每周加食黑木耳 紫菜 海带一次 另外 还需补充一些铁剂 钙剂及维生素D 才能万无一失 孕中期妇女保健指导 3 睡眠与休息孕妇需要充足的睡眠与适当的休息 晚上至少睡8小时 中午最好休息片刻 均以侧卧为宜 妊娠子宫往往右旋 左侧卧便可纠正它的右旋而改善子宫胎盘血液循环 以提高胎儿的血供 4 劳动妊娠以后 应避免重体力劳动 可做些日常家务 但要注意避免腹部受撞击 不提过重物件 5 清洁卫生怀孕期间 汗腺及皮脂腺分泌增多 阴道分泌物也增多 因此 应当勤洗澡 勤洗外阴 勤换内衣 以及保持体表清洁 6 性生活妊娠期间应尽量避免性交 怀孕早期性交 可引起盆腔充血 激发子宫收缩而导致流产 怀孕后期性交 则有可能造成早产 并将细菌带入阴道 上行至子宫腔 导致产前 产时或产后感染 7 防病和合理用药 1 孕期要注意卫生保健 预防各种疾病 尤其预防感冒和疫毒感染 这些疾病对胎儿危害最大 可通过胎盘侵害胎儿 导致胎儿生长迟缓 智力缺陷 出现五迟 五软等各种畸形 甚至引起死胎等 因此 孕期预防疾病防止病毒感染非常重要 2 妊