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文档简介

日间手术管理规范日间手术的开展，对减轻政府、社会和患者的经济负担，提高医院的运转效益具有重要的意义。一定程度上说，开设日间手术也是解决“看病难、看病贵”的有效措施之一。但是由于日间手术在我国开展不久，因此目前在实际工作中存在管理混乱，安全隐患严重的现象。为了更好地保障患者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手术的管理，制定我院日间手术工作的管理规范。一、日间手术的病人选择标准1ASA，神志清楚病人；2年龄70岁；3手术时间2小时；4四肢简单骨折术后骨愈合取内固定；5门诊清创缝合手术。二、日间手术麻醉前评估和准备1术前访视术前访视应该在门诊进行。访视内容包括：一般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体格检查、必要的辅助检查结果。2术前准备体格准备成人：禁饮2小时，禁食6小时精神准备缓解精神紧张，增进信任。3术前用药抗胆碱药镇静药三、日间手术麻醉的监测标准1ECG监测2HR监测3SpO2监测4呼吸功能监测四、日间手术间的设置1足够的氧气；2足够的电源；3足够的吸引器；4足够的空间；5足够供病人恢复的床位；6足够的照明；7废气排放系统；8至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90以上；9心电除颤器；10.各种抢救药品。五、日间手术麻醉的实施指南1全身麻醉原则：诱导和苏醒迅速、平稳。药物选择吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷麻醉性镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉药：异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定肌松药：氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵2局部麻醉：原则：最低有效浓度：局麻药浓度只要能满足手术需要最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要药物选择由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类局麻药。利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因3监护下麻醉看护（MAC）原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。药物选择芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪哒唑仑。4术后镇痛原则最低有效浓度/剂量原则为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。药物选择芬太尼贴片（多瑞吉）氟比洛芬酯曲马多5麻醉或术后恶心、呕吐的防治无明显禁忌证，术中使用地塞米松；使用司琼类抗吐药；尽量避免使用阿片类药物。六、日间手术病人离开医院的标准病人清醒，无定向力障碍；呼吸、循环功能稳定，无异常出血，无手术专科异常情况；无严重恶心、呕吐等并发症；七、日间手术麻醉的医务人员要求必须有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作；主持麻醉的医师必须具备心、肺、脑复苏的能力；必须有协助麻醉医师的护士和助手；八、日间手术麻醉的纪录和随访日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书；术中必须有完善
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